Подовження довгих костей нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами

Після дозрівання дистракційного регенерату (48) (якщо утворений в результаті подовження кістковий мозоль зміцнішає до щільності кістки) пристрій видаляється з кістки як звичайний внутрішньокістковий фіксатор, для цього видаляють фіксуючі гвинти (37-39, 41, 42).

Для вирішення проблеми малоінвазивної імплантації апарата в стегнову кістку й виключення проведення великих хірургічних доступів необхідно було змінити схему операції й відповідно розробити нові спеціальні засоби для її здійснення й модернізувати конструкції приводного апарата (пат. № 49783).

Розроблений спосіб (пат. № 42285) імплантації дистракційного апарата в стегнову кістку, реалізується в кілька етапів:

І. Підготовчий етап;

ІІ. Основний етап;

ІІІ. Заключний етап.

Спосіб реалізується через шість хірургічних доступів до кістки, що подовжується:

- два розрізи (1, 2) (рис. 11) для проведення опорних втулок (17, 18) (рис. 12а), розмірами до 0,8 см;

- два розрізи (5, 6) (рис. 11) для обмежувальних упорів (19, 20) (рис. 12а), розмірами до 0,5 см;

- один розріз (9) (рис. 11) у проекції остеотомії (10), розміром до 3 см;

- один розріз (11) (рис. 11) для проведення фрезерувального інструмента, розміром до 1,5 см.

I. На підготовчому етапі, на стегно (стегнову кістку) встановлюється кондукторний пристрій (рис. 12а) (пат. № 49180), що дозволяє:

- зафіксувати кістку для проведення на ній подальших маніпуляцій;

- провести, за суворо визначеними анатомічними утвореннями орієнтацію напрямних елементів кондукторного пристрою в просторі для забезпечення високоточного виконання маніпуляцій на кістці.

Кондукторний пристрій забезпечує прицільне свердлення отворів у кістці під гвинти й кронштейн, за допомогою яких буде здійснюватися фіксація кісткових фрагментів. Кондукторний пристрій (рис. 12а) містить: штангу (12), зі змонтованими на ній кронштейнами (13-16) з можливістю установки на них опорних втулок (17, 18) і обмежувачів - упорів (19, 20). На штанзі (12) закріплена зйомна опорна втулка (21), що визначає напрямок фрезерувального (ріжучого) інструмента (22). Одним з головних завдань, яке вирішується за допомогою кондукторного пристрою, є створення в довгій кістці технологічного каналу (23) (рис. 12б) з точно заданим напрямком. При цьому, напрямок майбутнього каналу у фронтальній і в сагітальній площинах визначається за попередньо зробленими рентгенограмами, а також за певними анатомічними утвореннями на кістці, що мають постійні координати.

Потім цей же напрямок задається на кондукторному пристрої за допомогою опорних втулок (17, 18) (рис. 12) у фронтальній площині й за допомогою обмежувачів - упорів (19, 20) у сагітальній площині. Після установки кондукторного пристрою, на кістці виконуються такі маніпуляції:

а) формується технологічний канал (23) у стегновій кістці (рис. 12б), з точно заданим напрямком, що забезпечує найменше врізання різального інструменту в стінки кістково-мозкової порожнини й виключає порушення цілісності зовнішньої, внутрішньої й передньої поверхні кістки.

На рис. 12 показана схема установки кондукторного пристрою на стегнову кістку й фрезерування технологічного каналу (23) у стегновій кістці (24).

Напрямок для каналу (23) у фронтальній площині досягається шляхом фіксації опорних втулок (17, 18) у точках А и Б по зовнішній поверхні стегнової кістки, задаючи відстань S1 і S2 (рис. 12а), а напрямок каналу в сагітальній площині досягається установкою обмежувачів - упорів (19, 20) у точках В и Г по передній поверхні стегнової кістки, задаючи відстань S3 і S4 (рис. 12б);

II. На основному етапі кондукторний пристрій видаляється й виконується імплантація дистракційного апарата (пат. № 49783) у стегнову кістку.

На рис. 11 і рис. 13 представлена схема основного етапу - апарат (29) імплантований у стегнову кістку, виконана фіксація апарата в проксимальному фрагменті (27) кронштейном (30) і блокуючим гвинтом (31) (напрямним пристроєм - рац. пропозиція № 3123), у дистальному фрагменті (28) - гвинтом (32) після проведеної остеотомії (10) стегнової кістки (24).

Привод (33) імплантується через розріз до 1,5 см в ділянці крила здухвинної кістки, що фіксується до шарніра (34) дистракційного апарата (29) й тазовому вузлу (35) крила здухвинної кістки (36), що імплантується (напрямним пристроєм - рац. пропозиція № 3123) (рис.11, рис. 13).

Динамічна функція апарата (29) (рис. 11, 13) здійснюється за рахунок рухів (відведення, приведення) у тазостегновому суглобі, що приводить в рух привод (33) при цьому впливаючи на пружинно-зубчастий механізм дистракційного апарата (29). На (рис. 14) зображений новий пружинно-зубчастий механізм - основний елемент апарата - муфта I, що містить зубчасте колесо (37) з 18 зубцями, за рахунок осьового руху вводить в дію муфту II, що містить аналогічну пару (38) і напівовальний отвір (39) для ходового гвинта з можливістю переміщення останнього на 0,055 мм при обертанні зубчастого колеса на 1 зубець.

Муфта II рухає ходовий гвинт, що розташовується у внутрішньому корпусі (40) (див. рис. 11, рис. 13), який забезпечує висування внутрішнього корпуса (40) відносно зовнішнього корпуса (41). При цьому збільшується відстань між проксимальним (27) і дистальним фрагментом (28) кістки в ділянці остеотомії (10), поступово й дозовано, залежно від обраного темпу подовження. При разовому відведенні й приведенні стегна в тазостегновому суглобі відбувається спрацьовування пружинно-зубчастого механізму з характерним звуком добре помітного клацання. Оскільки разове спрацьовування пружинно-зубчастого механізму збільшує довжину апарата (29) і відповідно відстань (10) між фрагментами кістки на строго задану величину, контроль за кількістю клацань дозволяє одержувати розрахункову величину подовження кістки в заданий період часу. Муфта II рухається відносно муфти III взаємодіючи зубчастою парою (42) з аналогічною парою (43) муфти III. Муфта III являє собою міцну зв'язку двох напівмуфт із можливістю вільного руху їх по осі відносно одна одної за рахунок пружини (44), що розташовується усередині муфти. Цей елемент механізму значно стійкіший до змінних навантажень, що діють по осі й крутному моменті. Взаємодія вузлів механізму розраховано так, що сили, що впливають, однаково розподілені на всі елементи механізму, що зменшує зношуваність деталей, не змінюючи їх технічну характеристику. Наявність 18 зубців дає можливість спрацьовування механізму апарата при незначній амплітуді рухів кінцівки в тазостегновому суглобі, що поліпшує процес реабілітації пацієнта, а поступова дія дистракційних сил на регенерат, створює сприятливі умови для процесу регенерації кісткової тканини. Добова величина подовження відстані між фрагментами кістки в середньому становить 1-1,5 мм (18-27 клацань механізму апарата).

Застосовувані внутрішньокісткові апарати не вимагають зовнішніх джерел впливу, і для їх роботи використовується тільки м'язова сила самого пацієнт

Подовження кінцівки може реалізуватися пацієнтом самостійно, без допомоги асистента. Лікар має можливість контролювати процес подовження, вибираючи найбільш оптимальний режим, залежно від контрольних результатів інструментальних методів дослідження й від клінічного стану пацієнта (реакція м'язів на розтягання, рівень фізичної активності пацієнта тощо). Після закінчення подовження, внутрішньокістковий апарат виконує захисну функцію тимчасового «ендопротеза» на ділянці дистракційного регенерату кістки, що створює сприятливі умови для відновного лікування пацієнта.

III. Заключний етап починається після завершення необхідної дистракційної програми по досягненню заданої величини подовження кістки, і потім, повною регенерацією кістки, що характеризується двома основними послідовними маніпуляціями:

1) відключенням телескопічного приводу апарата (виконується через розріз у проекції крила здухвинної кістки);

2) видаленням апарата зі стегнової кістки після повної функціональної реабілітації й перебудови дистракційного регенерату в повноцінну кісткову тканину.

Можливості методики подовження нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами можуть бути реалізовані в клінічній практиці для великого спектра патології опорно-рухового апарата. До них належать:

- післятравматичні укорочення гомілки й стегна;

- уроджене укорочення гомілки й стегна;

- укорочення гомілки й стегна після перенесеного поліомієліту;

- укорочення кінцівки після перенесеного травматичного епіфізеолізу і пупкового сепсису;

- «медична» корекція росту: парне й мультипарне подовження нижніх кінцівок у пацієнтів з диспластичними захворюваннями опорно-рухового апарату (ахондроплазія, гіпохондроплазія, хвороба Ольє, гіпофізарна карликовість);

- корекція росту: парне й мультипарне подовження нижніх кінцівок у пацієнтів із соціально-адаптивними проблемами через відносну низькорослість.

Проте, представлені методи не можна визнати універсальними. Нами уточнені загальні й місцеві протипоказання.

Загальні протипоказання:

- гематогенний остеомієліт;

- післятравматичний остеомієліт у стадії загострення або нестійкої ремісії (однак, пацієнти з укороченнями кінцівок і післятравматичним остеомієлітом можуть бути оперовані зазначеними методами, якщо ремісія становить не менше 4-5 років. Таким пацієнтам необхідно проводити ретельне передопераційне обстеження - імунодіагностику, санаторно-курортне лікування);

- психічні розлади або прояв неадекватної реакції (амбівалентність) на проведене лікування;

- важкі загальсоматичні захворювання, що протікають зі зниженням імунітету;

- хронічні запальні захворювання (карієс, хронічні синусит, тонзиліт, бронхіт, пієлонефрит). Оперативне лікування цієї групи хворих проводиться після санації осередків інфекції, імунологічного обстеження, антибіотикотерапії, санаторно-курортного лікування;

- хронічні гормонозалежні захворювання в стадії декомпенсації;

- гострі й хронічні запальні процеси суміжних суглобів;

Місцеві протипоказання:

- виражені нейротрофічні й судинні розлади кінцівок (хронічна артеріальна недостатність, хронічна венозна недостатність ІІ ступеня й вище; довгостроково незагойні рани і трофічні виразки, посттромбофлебітичний синдром).

Аналіз результатів лікування 32 пацієнтів, яким був виконаний внутрішньокістковий дистракційний остеосинтез стегна й гомілки, дозволив нам виділити три групи ускладнень:

І. Специфічні

ІІ. Технічні.

IІІ. Загальнохірургічні.

При подовженні стегна й гомілки були виявлені такі види ускладнень:

* Специфічні ускладнення були виявлені в процесі дистракції. До них належать:

- відривний перелом великого вертела (стегно) - 1 (3,12 %);

- дистракційний дефект (стегно) - 1 (3,12 %).

* Технічні ускладнення пов'язані з погрішностями при виготовленні апаратів і устаткування для його імплантації:

- злам корпуса апарата (стегно) - 1 (3,12 %);

- виходження штока апарата із зовнішнього корпуса (гомілка) - 1 (3,12 %).

* Загальнохірургічні ускладнення:

- ТЕЛА (гомілка) - 1 (3,12 %).

Таким чином, ускладнення були у 5 (15,6 %) пацієнтів:

- у 3 (9,3 %) пацієнтів при подовженні стегна;

- у 2 (6,25 %) пацієнтів при подовженні гомілки.

У 4-х пацієнтів програма подовження нижніх кінцівок була завершена в повному обсязі, в одного пацієнта було фізіологічне порушення функції правої нижньої кінцівки: укорочення правого стегна до 2 см і coxa varа.

В основу оцінки результатів лікування пацієнтів покладені критеріі оцінки якості лікування ушкоджень і захворювань опорно-рухового апарату, викладених у Наказі МОЗ України від 30.03.1994 р. № 41 «Про регламентацію ортопедо-травматологічної служби в Україні».

Гарні результати лікування були у 31 (96,8 %) пацієнта, задовільні - в 1 (3,12 %). При оцінці результатів лікування не враховувалися патологічні зміни, які мали місце перед початком лікування.

Удосконалена конструкція внутрішньокісткового приводного апарата для стегна й модернізована технологія його імплантації дозволили досягти зниження загальної травматичності операції та більш надійної й плавної роботи дистракційного пристрою, що в решті істотно підвищило якість життя пацієнтів у періоди подовження й реабілітації. За статистичними даними ускладнення після проведеного подовження стегон приводними внутрішньокістковими апаратами зменшились з 49.1 % до 9.3 % (р <0,01).

Таким чином, представлений метод подовження гомілки й удосконалений метод подовження стегна лежать в основі методики ПДК нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами. Завдяки тому, що з'явилася можливість виконувати дистракцію основних сегментів нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами, вибір шляху вирішення для різних клінічних завдань, що вимагають ПДК, став значно ширше, що легше дозволяє вийти на оптимальний варіант.

ВИСНОВКИ

У роботі на підставі теоретичних й експериментальних досліджень обґрунтована й клінічно апробована методика подовження нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами, яка забезпечує виражений клінічний ефект з поліпшення результатів лікування пацієнтів і створює більш щадні умови для пацієнта в процесі дистракції й реабілітації.

1. Топографо-анатомічні дослідження структур гомілки, аналіз даних рентгенометрії й топометрії 59 великогомілкових кісток по 25 параметрам кожної з них, дозволили визначити оптимальні параметри конструкції приводних внутрішньокісткових апаратів двух варіантів з діаметрами 12 мм і 13 мм і розробити малоінвазивну технологію внутрішньокісткової імплантації.

2. Обґрунтовано оптимальне розташування приводу внутрішньокісткового апарату в верхній третині гомілки та визначено його форма та розміри забезпечуючи надійну роботу механізму дистракційного апарату.

3. Аналіз біомеханічних даних, в тому числі й розрахункових, щодо функціональних навантажень, які виникають в гомілці на фоні дистракції, та результатів проведених випробовувальних тестів внутрішньокісткових апаратів, доводять високі технічні характеристики конструкцій навіть при максимальних розрахункових навантаженнях (статичний осьовий - 12 000 Н, статичний осьовий при роботі приводу та механізму - 1 500 Н та циклічний (кроковий) - 5 250Н), що вказує на їхню потенційно високу надійність при використанні в клінічні практиці.

4. Розроблений внутрішньокістковий апарат для подовження гомілки, являє собою телескопічні корпуси, з'єднані наслідком виступу та пазу, з храповим механізмом всередині та привідним пристроєм, забезпечує проведення контрольованої осьової дистракції кісткових фрагментів, на фоні стабільного внутрішньокісткового остеосинтезу (патент України №40945)

5. Розроблений метод внутрішньокісткового дистракційного остеосинтезу гомілки дозволяє пацієнту самостійно проводити подовження, без застосування зовнішніх пристроїв, забезпечує пасивні та активні рухи в суміжних суглобах подовжуваної кінцівки в період дистракції та реабілітації, що сприяє підвищенню ефективності лікування (патент України № 42285).

6. Удосконалена конструкція внутрішньокісткового приводного апарата для стегна й модернізована технологія його імплантації дозволили домогтися зниження загальної травматичності операції й більш надійної та плавної роботи дистракційного пристрою, що в підсумку істотно підвищило якість життя пацієнта в періоди подовження й реабілітації (патенти України № 39009, № 34990, № 8339, № 8340, № 42285, № 49180, № 49783).

7. За статистичними даними ускладнення після проведеного подовження стегон приводними внутрішньокістковими апаратами зменшились з 49,1 % до 9,3 % (р < 0,01).

8. Аналіз результатів клінічного застосування методики подовження нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами у пацієнтів дозволяє позитивно оцінити представлену методику, через виконання всіх поставлених клінічних завдань. Методи подовження стегна й гомілки приводними внутрішньокістковими апаратами можна оцінити, як засіб вибору для клінічних випадків, що потребують корекції довжини довгих кісток нижніх кінцівок.

9. Ефективність представлених методів дистракційного внутрішньокісткового остеосинтезу приводними апаратами доводять клінічні результати парного й мультипарного подовження стегон і гомілок, коли за порівняно невеликий період часу в дистракційний процес залучаються кілька сегментів нижніх кінцівок. Ефективність методів виражається в естетичному ефекті малоінвазивної імплантації апаратів, ефекті плавної контрольованої дистракції, ефекті стабільного й щадного для пацієнта остеосинтезу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати роботи дозволяють запропонувати такі рекомендації щодо впровадження в клінічну практику:

Запропоновано метод внутрішньокісткового дистракційного остеосинтезу гомілки, що дозволяє проводити подовження самостійно пацієнтом, без застосування зовнішніх пристроїв, що сприяє підвищенню ефективності лікування.

Запропоновано використання спеціального інструментарію для проведення оперативного втручання з імплантації дистракційного апарату в великогомілкову кістку, які забезпечують мінімальні оперативні доступи та косметичні післяопераційні рубці.

Запропоновано модернізовану технологію подовження стегна, що дозволила домогтися зниження загальної травматичності операції та більш надійної й плавної роботи дистракційного пристрою, що в підсумку істотно підвищило якість життя пацієнта в періоди подовження й реабілітації.

Запропоновано технологію парного й мультипарного подовження стегон і гомілок, коли за порівняно невеликий період часу в дистракційний процес залучаються кілька сегментів нижніх кінцівок, що значно скорочує час в одержанні клінічного результату.

Рекомендовані стандартні програми подовження нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИССЕРТАЦІЇ

1. Электрофизиологические критерии состояния нервно-мышечного аппарата бедра удлиняемого полностью имплантируемыми управляемыми конструкциями Блискунова / Шпунтов А. Е., Драган В. В. [и др.] // В кн. : Труды Крымского медицинского института им. С. И. Георгиевского: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь, 1996. - Т. 132. - Ч. III. - С. 55-63.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

2. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий / Блискунов А. И., Лейкин М. Г., Джумабеков С. А., Шуваев В. Г., Кокурников В. Н., Куценко С. Н., Драган В. В. [и др.] // Ортопед. травматол. и протезир. - 1996. - № 3. - С. 22-30.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

3. Результаты клинического применения аппаратов системы Блискунова при одновременном удлинении обоих бедер / Блискунов А. И., Драган В. В., Кокурников В. Н., Шпунтов А. Е. // Удлинение конечностей и замещение дефектов костей: матер. докл. І Междунар., V Республ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма «Крымские вечера». - Ялта, 1996. - С. 17-18.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

4. Опыт одновременного удлинения обоих бедер полностью имплантируемыми аппаратами / Блискунов А. И., Драган В. В., Кокурников В. Н., Шпунтов А. Е. // В кн. : Труды Крымского медицинского института им. С. И. Георгиевского: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь, 1996. - Т. 132. - Ч. III. - С. 106-112.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

5. Драган В. В. Возможности удлинения конечностей с помощью аппаратов Блискунова / Драган В. В., Куценко С. Н., Ткач А. В. // Ортопед. травматол. и протезир. - 1998. - № 4. - С. 93-95.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

6. Дистракционные вывихи бедра и устройство для стабилизации тазобедренного сустава / Куценко С. Н., Ткач А. В., Драган В. В. [и др.] // В кн. : Труды Крымского медицинского института им. С. И. Георгиевского: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь, 1999. - Т. 135. - Ч. II. - С. 27-29.

Особистий внесок полягає у розроблені приладу і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

7. Анализ технологических и специфических осложнений при удлинении бедра по методу профессора Блискунова / Куценко С. Н., Ткач А. В., Драган В. В. [и др.] // В кн. : Труды Крымского медицинского института им. С. И. Георгиевского: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь, 1999. - Т. 135. - Ч. II. - С. 30-32.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після проведених імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

8. Принципы остеосинтеза бедра по секущей компрессирующим фиксатором / Блискунов А. И., Куценко С. Н., Драган В. В. [и др.] // Новое в травматологии ортопедии и комбустиологии. - Ялта, 1997. - С. 21-22.

Особистий внесок полягає у розроблені технології остеосінтеза стегна і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

9. Драган В. В. Увеличение роста одновременным удлинением обоих бедер имплантируемыми аппаратами Блискунова // Ортопед. травматол. и протезир. - 1998. - № 3. - С. 134-135.

10. Блискунов А. И. Вопросы эстетической ортопедии. Косметическая коррекция длины и формы обоих бедер при увеличении роста / А. И. Блискунов, В. В. Драган // В кн.: Труды Крымского медицинского института им. С. И. Георгиевского: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - Симферополь, 1999. - Т. 135. - Ч. II. - С. 12-19.

Особистий внесок полягає в проведенні аналізу впливів рівня та виду остеотомій на формоутворення стегна при подовженні приводними внутрішньокістковими апаратами.

11. Ткач А. В. Профилактика вывихивания головки бедренной кости при удлинении бедра аппаратом А. И. Блискунова / Ткач А. В., Куценко С. Н., Драган В. В. // Ортопед. травматол. и протезир. - 1997. - № 3. - С. 63.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

12. Драган В. В. Низкий рост как социально-обусловленное показание для ортопедической коррекции длины нижних конечностей / В. В. Драган, Джамаль А. М. Абу Немер // В кн.: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского: Таврический медико-биологический вестник. - Симферополь, 2006. - Т. 9, № 1. - С. 34-37.

Особистий внесок полягає в обгрунтуванні соціально-медичних аспектів в проведенні корекції зросту низькорослих пацієнтів.

13. Драган В. В. Кондукторное устройство для проведения прицельной ориентации внутрикостного дистракционного аппарата (экспериментальное исследование) / Драган В. В., Джамаль А. М. Абу Немер // В кн. : Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского: Таврический медико-биологический вестник. - Симферополь, 2006. - Т. 9, № 4. - С. 134-137.

Особистий внесок полягає у створенні кондукторного пристрою для проведення прицільного фрезерування технологічного каналу в великогомілкову кістку.

14. Драган В. В. Способ удлинения и фиксации голени внутрикостным устройством / В. В. Драган // В кн. : Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского: Таврический медико-биологический вестник. - Симферополь, 2007. - Т. 10, № 1. - С. 162-165.

15. Сергеев Ю. Д. О согласии пациента на медицинское вмешательство (сообщение 1 и 2) / Сергеев Ю. Д., Меднис Д. Ю., Драган В. В. // Науч. тр. III Всерос. съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. - М., 2007. - С. 380-387.

Особистий внесок полягає у розробці медичної документації з інформованої згоди пацієнта на ортопедичну операцію.

16. Драган В. В. Способ удлинения бедра внутрикостным устройством / В. В. Драган // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2007. - № 3. - С. 42-46.

17. Драган В. В. Удлинение голени внутрикостным аппаратом / В. В. Драган // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2007. - № 4. - С. 48-53.

18. Драган В. В. Способ подвертельной остеотомии бедра при дистракционном остеосинтезе внутрикостными аппаратами Блискунова / В. В. Драган // В кн. : Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского: Таврический медико-биологический вестник. - Симферополь, 2007. - Т. 10, № 4. - С. 226-229.

19. Драган В. В. Реализация права пациента на информированное согласие при хирургическом вмешательстве / В. В. Драган, Д. Ю. Меднис // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2008. - № 1. - С. 80-88.

Особистий внесок полягає у розробці медичної документації з інформованої згоди пацієнта на ортопедичну операцію.

20. Драган В. В. Правовые проблемы хирургической коррекции неприемлемой внешности на примере полисегментарного удлинения конечностей / Драган В. В., Меднис Д. Ю., Абу Немер Джамаль А. М. // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2008. - № 2. - С. 74-79.

Особистий внесок полягає у розробці медичної документації з інформованої згоди пацієнта на ортопедичну операцію і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

21. Драган В. В. Сравнительный анализ современных методов удлинения длинных костей внутрикостными аппаратами. Приоритеты развития дистракционной ортопедии / В. В. Драган // Вісник ортопед., травматол. та протезув. - 2008. - № 3. - С. 81-87.

22. Мельников О. Ф. Влияние металлов, имплантируемых в костные структуры, на характер системного иммунитета / Мельников О. Ф., Драган В. В., Левандовская В. И. // Імунологія та алергологія. - 2008. - № 3. - С. 33-37.

Особистий внесок полягає у вивчені імунологічних тестів у пацієнтів після імплантації титанових пристроїв в довгі кістки нижніх кінцівок.

23. Драган В. В. Особенности регенерации костной ткани длинных костей при внутрикостном дистракционном остеосинтезе / Драган В. В., Абу Немер Джамаль А. М., Кузнецов А. А. // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2008. - № 4. - С. 20-24.

Особистий внесок полягає у вивчені регенерації костної тканини довгих кісток нижніх кінцівок у пацієнтів при подовженні приводними внутрішньо кістковими апаратам.

24. Топографо-анатомическое обоснование размещения приводных дистракционных аппаратов для внутрикостного удлинения голени / Драган В. В., Фоминых Т. А., Абу Немер Джамаль А. М. [и др.] // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2009. - № 1. - С. 43-47.

Особистий внесок полягає у вивчені топографо-анатомічної будови гомілки для проведення імплантації приводного апарату в великогомілкову кістку.

25. Иммунологическая характеристика пациентов после имплантации приводных внутрикостных дистракционных аппаратов из титанового сплава в длинные кости / Мельников О. Ф., Драган В. В., Абу Немер Джамаль А. М. [и др.] // В кн. : Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского: Таврический медико-биологический вестник. - Симферополь, 2009. - Т. 12, № 1. - С. 53-58.

Особистий внесок полягає у вивчені імунологічних тестів у пацієнтів після імплантації тітанових пристроїв в довгі кістки нижніх кінцівок.

26. Драган В. В. Удлинение голени приводными внутрикостными аппаратами / В. В. Драган // Травма. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 147-154.

27. Меднис Д. Ю. Основы медико-правовой теории медицинского вмешательства / Д. Ю. Меднис, В. В. Драган // Центрально-азиатский мед. журн. : I Евразийс. конгр. травматологов-ортопедов. - Иссы-Куль, с. Бает, 2009. - Т. 15 (Прилож. 3). - С. 44-54.

Особистий внесок полягає у розробці медичної документації з інформованої згоди пацієнта на ортопедичну операцію.

28. Драган В. В. Удлинение длинных костей нижних конечностей приводными внутрикостными аппаратами // Центрально-азиатский мед. журн. : I Евразийс. конгр. травматологов-ортопедов. - Иссы-Куль, с. Бает, 2009. - Т. 15 (Прилож. 3). - С. 324-325.

29. Профилактика жировой эмболии и тромбоэмболии легочной артерии при операциях на длинных костях / В. Г. Климовицкий, В. В. Драган, Л. Е. Гончарова [и др.] // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2009. - № 2. - С. 22-28.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнові кістки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

30. Климовицкий В. Г. Внутрикостный дистракционный остеосинтез длинных костей нижних конечностей приводными аппаратами / В. Г. Климовицкий, В. В. Драган : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю присвяченої 90-річчю ДУ «Інститут травматології та ортопедії АМН України» [Актуальні питання ортопедії та травматології]. Київ, 24-25 вересня 2009 р. - К., 2009. - С. 64-65.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після імплантацій апаратів в стегнову і великогомілкову кістки, і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

31. Особенности репаративного остеогенеза длинных костей нижних конечностей при внутрикостном дистракционном остеосинтезе / Климовицкий В. Г., Драган В. В., Лисунов С. В., Абу Немер Джамаль А. М. : матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю присвяченої 90-річчю ДУ «Інститут травматології та ортопедії АМН України» [Актуальні питання ортопедії та травматології]. Київ, 24-25 вересня 2009 р. - К., 2009. - С. 65-67.

Особистий внесок полягає у вивчені регенерації костної тканини довгих кісток нижніх кінцівок у пацієнтів при подовженні приводними внутрішньо кістковими апаратам.

32. Мультипарное удлинение нижних конечностей приводными внутрикостными аппаратами / Климовицкий В. Г., Драган В. В., Гончарова Л. Е. [и др.] // Вісн. ортопед, травматол. та протезув. - 2009. - № 3. - С. 44-47.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу лікування пацієнтів після проведених імплантацій апаратів в стегнові і великогомілкові кістки, і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

33. Климовицкий В. Г. Топографо-анатомическое обоснование уровня и вида остеотомий при удлинении голени приводными внутрикостными аппаратами / В. Г. Климовицкий, В. В. Драган // Вісн. ортопед, травматол. та протезув. - 2009. - № 4. - С. 11-18.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу впливів рівня та виду остеотомій на формоутворення гомілки при подовженні приводними внутрішньокістковими апаратами.

34. Метод внутрикостного дистракционного остеосинтеза голени / В. Г. Климовицкий, В. В. Драган, Л. Е. Гончарова [и др.] // Травма. - 2010. - Т. 11, № 3. - С. 292-297.

Особистий внесок полягає у розробці метода внутрішньокісткового дістракційного остеосінтезу гомілки і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті.

35. Драган В. В. Топографо-анатомическое и топометрическое обоснование удлинения голени приводными внутрикостными аппаратами / В. В. Драган // Травма. - 2010. - Т. 11, № 4. - С. 377-385.

36. Пат. № 36009 А UA, МПК (2000) A 61 B 17/58. Пристрій для подовження стегнової кістки / А. І. Селезньов, С. Н. Куценко, В. В. Драган, А. В. Ткач (UA). - № 99105611 заявки; Заявл. 14.10.1999; Опубл. 17.03.2003, Б. И. № 3. - 9 с.

37. Пат. № 34990 UA, МПК (2003) A 61 B 17/58. Пристрій для подовження довгих кісток / С. Н. Куценко, В. В. Драган, А. І. Селезньов (UA). - № 99074323 заявки; Заявл. 27.07.1999; Опубл. 17.03.2003, Б. И. № 3. - 12 с.

38. Пат. №71106А UA, МПК (2004) A 61 B 17/18. Пристрій для розсікання тканин / В. В. Драган, Джамаль А. М. Абу Німір (UA). № 2003054607 заявки; Заявл. 21.05.2003; Опубл. 15.11.2004, Б. И. № 11. - 2 с.

39. Пат. № 71104 А UA, МПК (2004) A 61 B 17/18. Пристрій для фіксації кісткових фрагментів / В. В. Драган, Джамаль А. М. Абу Німір (UA). - № 2003054605 заявки; Заявл. 21.05.2003; Опубл. 15.11.2004, Б. И. № 11. - 2 с.

40. Пат. № 71105 А UA, МПК (2004) A 61 B 17/56. Спосіб підвертлюгової остеотомії стегна / В. В. Драган, Джамаль А. М. Абу Німір (UA). - № 2003054606 заявки; Заявл. 21.05.2003; Опубл. 15.11.2004, Б. И. № 11. - 2 с.

41. Пат. № 49180 UA, МПК (2005) A 61 B 17/18. Кондукторний пристрій / В. В. Драган (UA). - № 2001053225 заявки; Заявл. 14.05.2001; Опубл. 15.02.2005, Б. И. № 2. - 3 с.

42. Пат. № 49783 UA, МПК (2005) A 61 B 17/18. Пристрій для подовження довгих кісток / В. В. Драган (UA). - № 2001053226 заявки; Заявл. 14.05.2001; Опубл. 15.02.2005, Б. И. № 2. - 5 с.

43. Пат. № 8339 UA, МПК (2005) A 61 B 17/17. Кондукторний пристрій / В. В. Драган, Джамаль А. М. Абу Німір. (UA). - № 2003076511 заявки; Заявл. 11.07.2003; Опубл. 15.08.2005, Б. И. № 8. - 3 с.

44. Пат. № 8340 UA, МПК (2005) A 61 B 17/00, A 61 B 18/08. Внутрішньокістковий коагулятор / В. В. Драган, Джамал А. М. Абу Німір (UA). - № 2003076512 заявки; Заявл. 11.07.2003; Опубл. 17.01.2005, Бюл. № 8. - 2 с.

45. Пат. № 42285 UA, МПК (2006) A 61 B 17/18. Спосіб керованого подовження трубчастих кісток з одночасним внутрішньокістковим остеосинтезом / В. В. Драган (UA). - № 2000127453 заявки; Заявл. 22.12.2000; Опубл. 15.12.2006, Б. И. № 12. - 4 с.

46. Пат. № 40945 UA, МПК (2009) А 61 В 17/58. Динамічний пристрій для подовження довгих кісток / В. В. Драган, Д. Ю. Медніс. - U 2008 14648; Заявл. 19.12.2008; Опубл. 27.04.2009, Бюл. № 8. - 3 с.

47. Оценка динамики изменения биомеханики функции нижних конечностей при внутрикостном дистракционном остеосинтезе голени / В. В. Гамалий, В. В. Драган, Абу Немер Джамаль А. М. и др. // Вісн. ортопед, травматол. та протезув. - 2010. - № 1. - С. 20-25.

Особистий внесок полягає у проведенні аналізу біомеханіки функцій нижніх кінцівок у пацієнтів при подовженні приводними внутрішньокістковими апаратами і підготовки клінічного матеріалу к написанню статті..

За темою роботи оформлено 15 раціоналізаторських пропозицій: № 2280 «Устройство для стабилизации бедра»; № 3110 «Спецотвертка»; № 3111 «Спецмуфты»; № 3112 «Спецвинт»; № 3113 «Устройство для остановки внутрикостного кровотечения»; № 3114 «Спецвинт»; № 3115 «Спецдержатель»; № 3116 «Направляющее устройство»; № 3117 «Способ остеотомии бедра»; № 3118 «Остеотом»; № 3119 «Спецфрезы»; № 3120 «Спецсверла»; № 3121 «Аппарат для удлинения голени»; № 3122-а «Спецотвертка»; № 3122 «Установка для проведения мерных рентгенограмм»; № 3123 «Направляющее устройство для голени».

АНОТАЦІЯ

Драган В. В. Подовження довгих костей нижніх кінцівок приводними внутрішньокістковими апаратами. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.21 - травматологія і ортопедія. Науково-дослідний інститут травматології і ортопедії Донецького медичного університету ім. М. Горького, Донецьк, 2010.

Дисертація присвячена актуальній проблемі ортопедії і травматології: розробка й впровадження методів подовження довгих кісток нової якості, що дають більш виражений клінічний ефект по поліпшенню результатів лікування пацієнтів і створюють більш щадні умови для пацієнта в процесі дистракції і реабілітації.

У дисертації представлені теоретичне, експериментальне обґрунтування та клінічна апробація нового методу подовження гомілки й удосконаленого методу подовження стегна приводними внутрішньокістковими апаратами у 32 пацієнтів.

Топографо-анатомічні дослідження структур гомілки, аналіз даних рентгенометрії й топометрії великогомілкових кісток дозволили визначити оптимальні параметри конструкції апарата, розробити малоінвазивну технологію внутрішньокісткової імплантації й обґрунтувати оптимальне розташування приводу апарата у верхній третині гомілки. Експериментальні дослідження на трупному матеріалі підтверджені клінічним застосуванням методу у 10 пацієнтів.

Удосконалення конструкції внутрішньокісткового приводного апарата для стегна й модернізація технології його імплантації, дозволили домогтися зниження загальної травматичності операції й більш надійної і м'якої роботи дистракційного пристрою, що в підсумку істотно підвищило якість життя пацієнта в періоди подовження і реабілітації. За новою технологією виконані операції у 26 пацієнтів. За даними статистики ускладнення знизилися з 49,1 % до 9,3 % (р <0,01).

Ефективність представлених методів дистракційного внутрішньокісткового остеосинтезу приводними апаратами доводять клінічні результати парного (одночасного подовження обох гомілок у 9 пацієнтів і одночасного подовження обох стегон у 24 пацієнтів) і мультипарного подовження стегон і гомілок (у 4-х пацієнтів), коли за порівняно невеликий період часу в дистракційний процес залучаються кілька сегментів нижніх кінцівок. Ефективність методів виражається в естетичному ефекті малоінвазивної імплантації апаратів, ефекті м'якої контрольованої дистракції, ефекті стабільного й щадного для пацієнта остеосинтезу.

Ключові слова: подовження, гомілка, стегно, дистракційний апарат, малоінвазивна імплантація, якість життя, реабілітація.

АННОТАЦИЯ

гомілка подовження апарат внутрішньокістковий

Драган В. В. Удлинение длинных костей нижних конечностей приводными внутрикостными аппаратами - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого медицинского университета им. М. Горького, Донецк, 2010.

Диссертация посвящена актуальной проблеме ортопедии и травматологии: разработка и внедрение методов удлинения длинных костей нового качества, дающих более выраженный клинический эффект по улучшению результатов лечения пациентов и создающих более щадящие условия для пациента в процессе дистракции и реабилитации.

В диссертации представлены теоретическое, экспериментальное обоснование и клиническая апробация нового метода удлинения голени и усовершенствованного метода удлинения бедра приводными внутрикостными аппаратами у 32 пациентов.

Топографо-анатомические исследования структур голени, анализ данных рентгенометрии и топометрии большеберцовых костей позволили определить оптимальные параметры конструкции аппарата, разработать малоинвазивную технологию внутрикостной имплантации и обосновать оптимальное расположение привода аппарата в верхней трети голени. Проведенный анализ биомеханических данных, в том числе и расчетных, о функциональных нагрузках возникающих в голени на фоне дистракции, и результатов проведенных экспериментальных исследований по испытанию дистракционного аппарата для голени, подтвердил достаточные прочностные и функциональные характеристики конструкции для проведения внутрикостного дистракционного остеосинтеза.

Экспериментальные исследования проведенные на трупном материале подтверждены клиническом применением метода у 10 пациентов.

Проведенное усовершенствование конструкции внутрикостного приводного аппарата для бедра и модернизация технологии его имплантации, позволили добиться снижения общей травматичности операции и более надежной и плавной работы дистракционного устройства, что в итоге существенно повысило качество жизни пациента в периоды удлинения и реабилитации. По новой технологии произведены операции у 26 пациентов. По статистическим данным осложнения снизились с 49,1 % до 9,3 % (р <0,01).

Эффективность представленных методов дистракционного внутрикостного остеосинтеза приводными аппаратами доказывают клинические результаты парного (одновременного удлинения обеих голеней у 9 пациентов и одновременного удлинения обоих бедер у 24 пациентов) и мультипарного удлинения удлинения бедер и голеней (у четырех пациентов), когда за сравнительно небольшой период времени в дистракционный процесс вовлекаются несколько сегментов нижних конечностей.

Эффективность методов выражается в эстетическом эффекте малоинвазивной имплантации аппаратов, эффекте плавной контролируемой дистракции, эффекте стабильного и щадящего для пациента остеосинтеза.

Представленный метод удлинения голени и усовершенствованный метод удлинения бедра лежат в основе методики удлинения длинных костей нижних конечностей приводными внутрикостными аппаратами. Благодаря тому, что появилась возможность производить дистракцию основных сегментов нижних конечностей приводными внутрикостными аппаратами, выбор пути решения для различных клинических задач, требующих удлинения длинных костей, стал значительно шире.

Ключевые слова: удлинение, голень, бедро, дистракционный аппарат, малоинвазивная имплантация, качество жизни, реабилитация.

ANNOTATION

Dragan V. V. Lengthening of the long bones of lower extremities with the drive intra-osseous devices. The typescript.

The dissertation for competition of the doctor of medicine science degree by the specialization 14.01.21 - traumatology and orthopedics. The Scientific Research Institute of traumatology and orthopedics of the Donetsk Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2010.

The dissertation is devoted to the issue of the day in orthopedics and traumatology: work out and implementation of the methods of the long bones lengthening of a new quality. These methods give more pronounced clinical effect in improvement results of treatment the patients and creating more sparing conditions during distraction and rehabilitation.

In the dissertation there are represented theoretical, experimental grounds and clinical approbation of the new method of lengthening the tibia and improved method of lengthening the femur with the drive intra-osseous devices at 32 patients.

The topographic-anatomic research of the tibia's structure, analysis of the X-ray dosimetry and thopometrics data of the shin-bones allowed to determine the optimum parameters of the devices' design, to work out the little-invasive technology of intra-osseous implantation and prove the optimum location of the device's drive in the upper third of tibia. The experimental research on the cadaverous material proved with a clinical application the method at 10 patients.

Improvement of construction of the intra-osseous drive apparatus for femur and modernization of technology of its implantation allowed to achieve decrease general trauma during surgery and to have a safer and smoother work of the distraction apparatus, that as a result significantly increased quality of the patient's life during lengthening and rehabilitation. By the new technology there were performed surgeries for 26 patients. Statistics of complications reduced from 49,1 % to 9,3 % (р <0,01).

Effectiveness of the represented methods of the distraction intra-osseous ostheosynthesis with the gear devices is proved with the clinical results of the paired (simultaneous lengthening of both tibias at 9 patients and simultaneous lengthening of both femurs at 24 patients) and multi-paired lengthening of femurs and tibias (4 patients), when several segments of lower extremities are involved in the distraction process within a comparatively short period of time. Effectiveness of methods is expressed in an esthetic effect of the little-invasive implantation of the apparatuses, in the effect of the smooth controlled distraction and in the effect of stable and sparing ostheosynthesis.

Key words: lengthening, tibia, femur, distraction apparatus, little-invasive implantation, quality of life, rehabilitation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕЬ

КМЗП - кістково-мозгова порожнина

ПДВА - приводний дистракційний внутрішньокістковий апарат

ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії

ПДК - подовження довгих кісток

Размещено на Allbest.ru