При синдроме нарушения проводимости в полном объеме этих признаков не наблюдается. Самым точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие двигательных и чувствительных функций в сакральных сегментах, в других случаях нарушение проводимости является частичным.

Американская ассоциация спинальной травмы предложила шкалу степени нарушения проводимости спинного мозга.

1. Тип «А» (полное нарушение проводимости) соответствует отсутствие двигательных и чувствительных функций в сегментах S4-S5.

2. Тип «В» (неполное нарушение) соответствует присутствие ниже уровня поражения (включая сегменты S4-S5) чувствительности при отсутствии моторной функции.

3. Тип «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.

4. Тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.

5. Тип «Е» (норма) - полная сохранность сенсорных и моторных функций.

Определение степени нарушения проводимости является очень важным в прогностическом плане. Чем больше сохранность двигательных функций изначально, тем обычно полнее и быстрее проходит восстановление. Так, например, если через один месяц после повреждения сила мышц составляет 0 баллов, то через год достижения силы в 3 балла можно увидеть лишь в 25 % случаев; если через месяц мышечная сила составила 1 - 2 балла, то через год она обычно увеличивается до 3 баллов; у больных с полной тетраплегией, сохраняющейся к концу первого месяца после повреждения, редко можно ожидать существенного улучшения функций нижних конечностей.

Глава 2. Терапия нарушения двигательных функций при повреждении спинного мозга и методы их коррекции на стационарном и поликлиническом этапах лечения

В острой стадии позвоночно-спинномозговой травмы все мероприятия направлены на сохранение жизни больного и на предотвращение повреждения содержимого позвоночного канала. С этой целью проводится интенсивная терапия, имеющая целью сохранение функций жизненно важных систем и органов. Также комплексно принимаются меры профилактики дальнейшего повреждения спинного мозга. Они не являются непосредственно реабилитационными, но от их качественности и своевременности во многом зависит дальнейший прогноз восстановления функций.

Для предупреждения вторичных смещений в позвоночнике транспортировка пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга должна осуществляться только на жестких носилках или на щитах, в положении пострадавшего на спине, при этом для иммобилизации травмированного отдела позвоночника используются специальные шины. При выполнении диагностических исследований, при перекладывании больного перемещение пациента должно осуществляться исключительно осторожно, с исключением разгибания, сгибания, поворотов и боковых смещений позвоночника. К перемещению больного должно быть привлечено не менее 4 человек.

Интенсивная терапия в остром периоде спинномозговой травмы направлена на сохранение функции жизненно важных органов. Так, например, поддержание артериального давления на уровне нормальных показателей. Снижение давления приводит к ухудшению нарушений спинального кровообращения в области повреждения. И только на этом фоне осуществляется лечение отека спинного мозга: назначаются диуретики (мочегонные средства), такие как фуросемид, снижающие образование цереброспинальной жидкости (диакарб), балансирующие электролитный обмен (верошпирон).

В последние годы доказано особое значение больших доз метилпреднизолона в остром периоде спинномозговой травмы. Такая тактика лечения способствует более полному восстановлению утерянных двигательных функций. Действие метилпреднизолона заключается в том, что он подавляет перекисное окисление липидов, провоцируемое свободными радикалами; поддерживает кровоснабжение ткани спинного мозга и аэробный энергетический обмен; увеличивает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Использование метилпреднизолона в высоких дозах у больных со спинномозговой травмой в остром периоде в первые 8 ч после нее признано достижением медицины.

Применяются также реологически активные вещества, поддерживающие гематокрит на уровне 33 - 35% (ноотропы). В первые 3 - 5 ч после травмы может быть эффективно локальное понижение температуры спинного мозга, которое проводится во время операции.

При развитии острой дыхательной недостаточности (восходящий отек спинного мозга либо паралич дыхательной мускулатуры) необходима вспомогательная вентиляция легких или искусственная вентиляция газовой смесью в режимах умеренной гипервентиляции. При присоединении пневмонии вентиляцию осуществляют с положительным давлением в конце акта выдоха. При отсутствии сильных повреждений спинного мозга, а также нарушений гемодинамики и сознания искусственная вентиляция легких проводится через специальную трубку, предпочтителен носолегочный метод интубации. В других случаях, а особенно при необходимости продолжительной искусственной вентиляции у больных с тяжелым повреждением шейного отдела спинного мозга, накладывается трахеостома. Необходимо помнить, что интубация больных с травмой шейных позвонков через естественные отверстия противопоказана, так как возможно вторично сместить позвонки.

При определении показаний к трахеотомии вместе со степенью острой дыхательной недостаточности учитывают клинические особенности спинальной травмы. При высокой тетраплегии применяют электростимуляцию диафрагмы. Используют также поддержание сердечной деятельности (антагонисты кальция, сердечные гликозиды, вазоактивные средства, оксигено-терапия), коррекцию метаболических изменений и поддержание электролитного баланса.

Больным с повреждением спинного мозга в обязательном порядке с первых же дней назначают антибактериальную терапию, применяя сразу антибиотики широкого спектра действия или выбирая их с учетом чувствительности антифлоры. Осуществляется 4-разовое периодическое опустошение мочевого пузыря с промыванием его дважды в день раствором антисептиков (фурацилина).

При позвоночно-спинномозговой травме производится первичная хирургическая обработка раны, при наличии ликвора - ламинэктомия с пластическим закрытием раны твердой мозговой оболочки.

Показанием к оперативному вмешательству также является компрессия спинного мозга и его магистральных сосудов или реальная угроза такой компрессии (абсолютная нестабильность позвоночника). Все операции при спинномозговой травме разделяют на три типа: стабилизирующие, декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие. Декомпрессивные операции проводят по следующим показаниям: выраженное повреждение позвоночного канала компрессирующими структурами; полный или частичный блок ликворных путей; развивающиеся дисфункции спинного мозга; развитие вторичной острой дыхательной недостаточности из-за восходящего отека поврежденного шейного отдела спинного мозга; ангиографические и клинические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга. Не устраненное в первые 5 ч. с момента травмы сдавление спинного мозга вызывает в нем изменения, которые необратимы в 80 % случаев. Поэтому декомпрессия спинного мозга должна выполняться в максимально короткие сроки после повреждения (в первые 4 - 6 ч.), до наступления в спинном мозге необратимых постишемических видоизменений.

К возможным противопоказаниям к декомпрессии относятся: сопутствующие повреждения внутренних органов, травматический шок, ранние септические осложнения спинномозговой травмы, а также острая дыхательная недостаточность. Эти противопоказания должны быть устранены как можно быстрее, иногда допускается выполнение противошоковых мероприятий, восстановление целостности внутренних органов и прочих операций вместе с декомпрессией мозга.

Иногда декомпрессия спинного мозга выполняется бескровно (одномоментное закрытое либо путем вытяжения вправление вывихов шейных позвонков, репозиция сломанных позвонков в области грудинно-поясничного перехода). Декомпрессия обязательно заканчивается стабилизацией позвоночника. Выделяют внешнюю стабилизацию (шины, корсеты, вытяжение) и внутреннюю (хирургические методы).

Ранняя стадия. В ранней стадии спинномозговой травмы врачами-реабилитологами решаются следующие задачи: предупреждение и лечение контрактур, пролежней, болей, атрофии мышц и прочих осложнений позвоночно-спинномозговой травмы; лечение нарушений функции тазовых органов; создание максимально хороших условий для течения восстановительных процессов в спинном мозге.

2.1 Лечебная физкультура при повреждении позвоночника и спинного мозга

Травмы спинного мозга обычно возникают при повреждениях позвоночного столба (переломах, ранениях) и проявляются сложным симптома-комплексом двигательных, чувствительных и трофических нарушений. При травме спинного мозга могут развиться параличи, характер которых зависит от локализации поражения. При возникновении очага поражения в шейном отделе развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический - нижних; при локализации его в грудном отделе - спастический паралич нижних конечностей, а при поражении поясничного утолщения и «конского хвоста» - вялый паралич нижних конечностей . При параличах, развивающихся в связи с поражениям спинного мозга, резко уменьшается поток раздражений, поступающих в ЦНС с периферии. У больных отмечаются заторможенность, вялость, безразличное отношение к окружающему, угасание условнорефлекторных связей. При травмах спинного мозга, кроме очаговой симптоматики, наблюдаются нарушения деятельности других органов и систем: потеря слуха, зрения, нарушения речи, а также функций внутренних органов (дыхания, кровообращения, мочеиспускания, дефекации и др.). Все это затрудняет проведение реабилитационных мероприятий. При нарушениях двигательной деятельности, обусловленных повреждениями спинного мозга, занятия лечебной физкультурой целесообразно начинать как можно раньше, когда больной еще находится на постельном режиме. Положение больного в постели зависит от характера травмы и методов применяемого лечения. При компрессионном переломе позвоночника с повреждением спинного мозга больной лежит на вытяжение, при других травмах и после операции - нередко на боку или на спине. Согласно положению добираются упражнения лечебной физкультуры. В занятия включают общеразвивающие и специальные упражнения. Сначала преобладают первые. К ним относятся прежде всего простейшие движения конечностями, функции которых не нарушены. Их выполняют совместно с ритмичным дыханием. Чередуют с этими упражнениями пассивные движения конечностями, находящимися в состоянии паралича или пареза. Все эти упражнения улучшают трофику тканей, предотвращают возникновение контрактур и вызывают потоки афферентных импульсов. В перерывах между занятиями необходимо следить за правильным положением конечностей, используя ящик или валик, установленный в ножном конце кровати для упора стоп, съемную лонгету. После того как больной адаптируется к нагрузке, в занятия включают общеразвивающие упражнения лечебной физкультуры с волевым напряжением, легким сопротивлением или отягощением. Целесообразно использовать упражнения на ссылку импульсов одновременно с выполнением пассивных движений или без них. Больной должен систематически, самостоятельно и многократно выполнять в течение дня различные идеомоторные упражнения: они стимулируют восстановление нарушенной иннервации. С увеличением объема и силы движений уменьшается помощь методиста, используются обычные исходные положения, возрастает количество повторений. Специальные упражнения для паретичной конечности нужно постоянно чередовать с упражнениями для второй конечности. При пониженном мышечном тонусе пассивные движения выполняться с ограниченной амплитудой, чтобы не вызвать появления расхлябанности в суставах; максимально использующих упражнения для повышения тонуса мышц. При спастических параличах и парезах пассивные движения выполняют медленно, плавно, активные - без значительных усилий, так как при этом увеличивается спастичность. Систематически используют упражнения в активном расслаблении мышц. На занятиях широко применяют упражнения для укрепления мышц, туловища и формирование мышечного корсета: прогибание в грудной части позвоночника в положении лежа на спине с опорой на локти, полуповороты туловища, упражнения в исходном положении лежа на животе и др.

Упражнения лечебной физкультуры при травме спинного мозга.

Наиболее характерные упражнения, выполняемые в исходном положении лежа на животе:

- Подведение головы и плеч, прогибаясь в грудном и поясничном отделах позвоночника, с опорой на предплечья.

- Так же - с опорой на кисти рук.

- Так же - в исходном положении лежа, руки на пояс, руки к плечам, руки за голову.

- Руки вытянуты назад, пальцы сцеплены за спиной; подведение головы, прогибаясь в грудном отделе позвоночника.

- Поочередное поднимание ног вверх с опорой на предплечья.

Наиболее типичные упражнения, выполняемые в упоре стоя на коленях:

1. Прогиб и выгибание позвоночника.

2. Поочередное вытягивание рук вверх.

3. Поочередное вытягивание ног назад-вверх.

4. Одновременное вытягивание разноименных руки и ноги.

5. «Перешагивание» на кровати руками вправо и влево.

6. Ползание по кровати вперед и назад.

В более поздние сроки начинается подготовка больного к вставанию и ходьбе. С этой целью выполняют упражнения:

1. В исходном положении стоя на полу с опорой руками на спинку кровати: сесть на пятки и вернуться в исходное положение.

2. В исходном положении стоя на полу с опорой руками на спинку кровати: ходьба на месте.

3. Ходьба с опорой на спинки кроватей.

4. Ходьба с костылями.

Тренироваться в ходьбе можно с помощью специальных ходунков или «брусьев». Путешествие нередко затрудняется из-за нарушения суставно-мышечного чувства. Ходьба становится неуверенной, некоординированной, теряется устойчивость. Для компенсации этого дефекта существуют специальные задачи, требующие постоянного зрительного контроля: ходьба по узорам ковра, по нарисованным на полу следам и тому подобное. Под влиянием таких упражнений отсутствуют сигналы от двигательного анализатора, они частично замещаются зрительными и тактильными ощущениями, походка становится более уверенной. Если больной может самостоятельно передвигаться отделением, его переводят на свободный режим. Занятия проводятся в кабинете лечебной физкультуры. Если возможность самостоятельно передвигаться не восстанавливается, пациента обеспечивают ортопедическими аппаратами и на занятиях учат пользоваться ими. При стойких нарушениях функций цель занятий - выработка компенсаций для приспособления больного к передвижению и самообслуживанию.

2.2 Реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой в промежуточной поздней стадии

В промежуточной стадии, после полного исчезновения проявлений спинального шока, вырабатывается истинная картина двигательных расстройств. Усилия врачей-реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение основной функции позвоночного столба и стимулирование еще идущих в этот период регенеративных процессов в спинном мозге, уменьшение высокого мышечного тонуса при спастических параличах или стимуляция мышц при вялых параличах); на устранение часто формирующегося в этот период болевого синдрома; на предотвращение гетеротопической оссификации и вегетативной дисрегуляции; на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.

2.3 Восстановление двигательных функций

Для стимуляции восстановительных процессов в спинном мозге применяют физиотерапию и медикаментозные средства, характер которых не отличается существенно от используемых в ранней стадии. В восстановлении функций позвоночника (в первую очередь, опорной) решающую роль играет лечебная гимнастика. К основным задачам такой терапии в этот период относятся: укрепление мышц спины и живота, улучшение кровообращения в зоне травмированного позвоночно-двигательного сегмента, тазового и плечевого пояса, формирование мышечного корсета и правильной осанки, подготовка к дальнейшему увеличению двигательного режима.

Вначале лечебная гимнастика проводится в палате, в виде индивидуальной пассивной и активной гимнастики. В комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения, в которых участвует помимо конечностей и сам позвоночник.

Лечебные мероприятия при спастических и вялых параличах.

Спастичность в парализованных мышцах (при поражении верхнего мотонейрона) чаще всего развивается постепенно, в течение первых трех месяцев после повреждения. Вначале мышечный тонус больше в мышцах-сгибателях конечностей, однако, затем спастичность начинает преобладать в разгибателях. Лечебные мероприятия, направленные на уменьшение мышечного тонуса, назначают тогда, когда спастичность приводит к нарушению походки, самообслуживания, вызывает дискомфорт, боль или нарушение сна, способствует развитию контрактур и пролежней. Мероприятия по уменьшению мышечного тонуса заключаются в предотвращений резких проприоцептивных и болевых раздражений конечностей, которые оказывают содействие увеличению спастичности; в осуществление постоянных упражнений на растяжение мышц; приеме миорелаксантов; в выполнении феноловых, спирто-новокаиновых блокад или локальном введении ботулотоксина. При вялых параличах назначаются ноотропные препараты, стимулирующие мышцы физиотерапевтические процедуры, особое внимание уделяется электростимуляции мышц.

При травме на уровне С5 - С8 сегментов спинного мозга вялый паралич развивается в мышцах рук, при поражении на уровне L1 - S1 - в мышцах ног. С помощью многоканальной электростимуляции осуществляется тренировка шаговых движений для ног и хватательных для рук. Процедуры электростимуляции применяют также для укрепления мышц живота и спины (обеспечение устойчивости вертикальной позы).

В позднем периоде (более чем через 1 год после повреждения) при стабильно необратимых двигательных нарушениях (отсутствие улучшения на протяжении 6 месяцев) иногда прибегают к ортопедическим вмешательствам, направленным на повышение степени самообслуживания и улучшение функции конечности.

2.4 Программа комплексной реабилитации больных ТБСМ

ПЕРИ-ОДТБСМ. Психотропная терапия. Символ-драма ЛРТ. Методы релаксации.

До года.

Тетрациклин антидепрессанты (Людиомил 25 мг - 3 р/д, ремерон 30 мг/сутки, леривон 30/сутки) в теч 1 мес,; анксиолитики (атаракс 25мг - 3 р/д, афобазол 10мг - 3 р/д) 5 - сеансов за стац период, продолжительность 30-40 минут - индивидуально еженедельно продолжительностью 40-50 минут, индивидуально 8-10 - сеансов за стац период, индивидуально.

1-2 года.

СИОЗСиН курсом 2 мес (иксел 50мг 2р/д, велфакс 37,5мг - 2р/д, триттикоЮОмг - обед, 50мг н/н), анксиолитики (Атаракс 25мг - Зр/д, Афобазол 5мг - 3 р/д) 5-8 сеансов - за стац период ин-див, группы. Весь стационарный период с перерывами 7 дней, индивид и в группе продолжительностью 1 - 1,5часа. Продолжительность сеансов 1 - 1,5 часа - 6-7 6-8 сеансов за стац период инд и группы.

Более 2-х лет.

СИОЗС курсом 2 - 3 мес (асентра50мг/сутки, Феварин 50мг/сутки и ДР) За весь стац период 7-8 сеансов , индив и в группе Весь стац период с перерывами 7 дней, в группе Продолжительность 1,5 - 2часа 5 - 7 сеансов за весь стац период, группы.

Мы сформировали алгоритм применения различных методов психотерапии с целью достижения максимального терапевтического эффекта. Для этого была разработана поэтапная программа психологической реабилитации. На раннем этапе приоритет отдавался обучению релаксации и разъяснению и доказательству больному его неправильных представлений о болезни и ее прогнозе На этапе 1 - 2 года, когда у больных происходит формирование и закрепление патопсихологической защиты, приоритет отдается обучению работы в группе и налаживанию коммуникаций На позднем этапе проводится психотерапия на стимуляцию мотивации к выздоровлению, преодолению внутриличностных конфликтов С этой целью акцент в терапии делается на ЛРТ и методе символ-драмы.

Заключение

Различают закрытые (без нарушения целостности кожного покрова) и открытые повреждения позвоночника и СМ, при которых место ранения мягких тканей совпадает с местом повреждения позвоночника и при этом возникают условия для инфицирования спинного мозга и его оболочек. Открытые повреждения могут быть проникающими и непроникающими. Критерием проникающих ранений позвоночника является нарушение целостности внутренней стенки позвоночного канала либо повреждение твердой мозговой оболочки.

Виды повреждения позвоночника и спинного мозга:

1. Повреждение позвоночника без повреждения спинного мозга.

2. Повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.

3. Повреждение позвоночника с повреждением спинного мозга.

По характеру повреждения позвоночника выделяют:

1. Повреждение связочного аппарата (разрывы, надрывы).

2. Повреждение тел позвонков (трещины, компрессионные, осколочные, поперечные, продольные, взрывные переломы, отрывы замыкающих пластинок); вывихи, переломовывихи позвонков.

3. Переломы заднего полукольца позвонков (дуг, остистых, поперечных, суставных отростков).

4. Переломы тел и дуг со смещением или без смещения.

По механизму возникновения травматические поражения позвоночника и травмы спинного мозга, согласно классификации Harris, разделяют на:

- Флексионные поражения.

В результате резкого сгибания разрываются задние связки (задняя продольная, желтые связки, межостистая), вывих чаще всего происходит между CV - CVI или CVII позвонками.

- Гиперэкстензионные поражения.

В результате резкого разгибания происходит разрыв передней продольной связки, что сопровождается компрессией спинного мозга, протрузией диска, вывихом тела позвонка.

- Вертикальные компрессионные переломы.

Резкие движения по вертикали приводят к перелому одного или нескольких тел позвонков и дуг. Компрессию спинного мозга могут вызвать переломовывихи как тел, так и дуг позвонков.

- Переломы вследствие бокового сгибания.

Выделяют нестабильные и стабильные травмы позвоночника.

К нестабильным повреждениям позвоночника относят многооскольчатые (взрывные) переломы тел позвонков, ротационные повреждения, вывихи позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвоночных дисков, которые сопровождаются нарушением анатомической целостности связочного аппарата и при которых возможно повторное смещение структур позвоночника с травмой спинного мозга или его корешков.

Стабильные повреждения позвоночника чаще всего наблюдаются при клинообразных компрессионных переломах тел позвонков, переломах дуг позвонков, поперечных и остистых отростков.

Различают огнестрельные и неогнестрельные повреждения. По отношению раневого канала к позвоночнику и спинному мозгу выделяют следующие повреждения: сквозные (раневой канал пересекает позвоночный канал), слепые (заканчивается в позвоночном канале), касательные (раневой канал проходит, касаясь одной из стенок позвоночного канала, разрушает ее, по не проникает в канал), непроникающие (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая стенок позвоночного канала), паравертебральные (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая его).

По локализации различают повреждения шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и корешков конского хвоста.

Частота повреждения позвоночника зависит от анатомо-физиологических особенностей позвоночника, связок и его мобильности. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит в 5 - 9 % случаев, грудного - в 40 - 45 % , поясничного - в 45 - 52 % . Чаще всего повреждаются V, VI и VII позвонки в шейном, XI и XII в грудном, I и V в поясничном отделах. Соответственно на этих уровнях повреждается и спинного мозга.

Выводы

1. Выявлена четкая зависимость тревожно-депрессивных расстройств от выраженности повреждения спинного мозга с нарастанием степени повреждения и увеличением частоты и выраженности депрессии и повышения уровня личностной и реактивной тревожности.

2. Клиническая картина травмы спинного мозга зависит от уровня, периода, степени повреждения и тяжести состояния больного.

3. Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга.

4. Наиболее распространенной формой двигательных нарушений являются паралич и парез - потеря или ослабление движений вследствие нарушения двигательной функции нервной системы. Паралич мышц одной половины тела называется гемиплегией, обоих верхних или нижних конечностей - параплегией, всех конечностей - тетраплегией.

5. Спинальный шок не является простым следствием травмы, поскольку после восстановления рефлекторных функций повторная перерезка ниже предыдущей не вызывает шока. Существуют различные предположения относительно патогенеза спинального шока. Одни исследователи полагают, что шок возникает вследствие выпадения возбуждающего влияния со стороны высших нервных центров на активность нейронов спинного мозга. Согласно другому предположению, перерезка устраняет угнетающее влияние высших двигательных центров на спинальное торможение.

6. При синдроме нарушения проводимости в полном объеме этих признаков не наблюдается. Самым точным признаком полного поражения спинного мозга считают отсутствие двигательных и чувствительных функций в сакральных сегментах, в других случаях нарушение проводимости является частичным.

Список литературы

1. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М., 1979.

2. Белова А.Н., Трошин В.М. Табличное прогнозирование степени восстановления двигательных функций у больных, перенесших инсульт, на амбулаторном этапе восстановительного лечения // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1989. - №9.

3. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М.: Медицина, 1966.

4. Вейн А.М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. - М.: 1й Моск. мед. ин-т, 1974.

5. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. - М., 1971.

6. Зациорский В.М., Арунин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. - М., 1981.

7. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии // АМН СССР. - М.: Медицина, 1988.

8. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. - М.: Медицина, 1975.

9. Лечебная физическая культура: Справочник // Под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1987.

10. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. - М.: Медицина, 1972.

11. Реабилитация двигательных функций в клинике нервных болезней // Под ред. В.А. Руднева, А.Б. Гринштейна. - Красноярск, 1979.

12. Руднев В.А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. - Красноярск: КГУ, 1982.

13. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. - М.: Медицина, 1972.

14. Улащик В.С. Введение и теоретические основы физической терапии. - Минск: Наука и техника, 1981.

15. Щепетова О.Н. Использование технических средств в процессе реабилитации больных с двигательными нарушениями // Ортопед. травмотолог. - 1991. - №9.

16. Бадалян Л.О. Невропатология. - М., 1987.

17. Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков. - М., 2000.

Размещено на Allbest.ru