Психиатрические аспекты ВИЧ-инфекции и СПИДа

Типичными неврологическими расстройствами при прогрессивном параличе являются нарушения речи, письма и походки. Речевые нарушения (дизартрия) характеризуются смазанностью речи; говорят, что у больного "каша во рту", ему не удаются скороговорки, в последующем он пропускает слова, слоги, повторяет несколько раз слоги (логоклония). Письмо становится неровным, больной пропускает буквы и слоги, повторяет слоги, написанное становится все более неразборчивым. Походка делается неуверенной, пошатывающейся. Одним из ранних признаков является синдром Аргайла Робертсона - отсутствие реакции на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Возможны и другие зрачковые расстройства: миоз, анизокория и другие неврологические знаки (отклонение языка в сторону, птоз и т.п.).

В соматическом статусе достаточно отчетливо отмечаются понижение чувствительности, повышенная ломкость костей, выпадение волос, потеря массы тела, несмотря на хороший аппетит.

Серологические изменения: при исследовании крови и ликвора обнаруживаются положительные реакции Вассермана, РИФ и др. В ликворе - увеличение количества клеток и белка, изменение белковых фракций с увеличением уровня глобулина. Большую диагностическую роль играет реакция Ланге с коллоидным золотом: при прогрессивном параличе в первых пробирках наблюдается обесцвечивание раствора ликвора с коллоидным золотом, "паралитический тип" кривой.

Дифференциальный диагноз основывается на серологических показателях, анализе неврологической и психопатологической симптоматики.

Ювенильный прогрессивный паралич. В настоящее время практически не встречается. Он наблюдался на почве врожденного сифилиса в тот период, когда прогрессивный паралич был одним из самых распространенных психических заболеваний.

У подростков начало заболевания проявлялось психопатоподобными нарушениями поведения, а затем начинало нарастать слабоумие. Вначале подросток становился несобранным, неспособным к учебе, бестолковым и непонятливым, нарастали вялость и пассивность, нарушались речь (она делалась смазанной, больной пропускал слова и слоги), тонкая координация движений. Выявлялись неврологические расстройства: отсутствие реакции на свет при сохранении на аккомодацию, позднее появлялись гиперкинезы и парезы.

Серологические специфические реакции при исследовании крови и ликвора подтверждали диагноз. Без лечения заболевание приводило к летальному исходу в состоянии глубокого слабоумия и маразма. Диагноз нейросифилиса подтверждается лабораторными методами, положительными реакциями Вассермана, РИФ, РИБТ. Лечение проводится антибиотиками пенициллиновой группы.

При сифилисе мозга проводится специфическая терапия. Все больные, у которых обнаруживается сифилис головного мозга, направляются на лечение в психиатрическую больницу.

Для лечения больных с психическими расстройствами используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома. После завершения лечения при проведении трудовой экспертизы больные признаются ограниченно трудоспособными, при наличии деменции - нетрудоспособными.

Лицам, у которых психические и неврологические расстройства выражены незначительно, заключение при судебно-психиатрическая экспертизе выносится индивидуально, с учетом всех проявлений болезни; при развитии деменции и психических нарушений больные признаются невменяемыми и направляются на принудительное лечение.

Список использованной литературы

1. О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская, В.А. Солдаткин, В.И. Крылов, А.Я. Перехов.

2. Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе Учебное пособие, 2009.

3. http://www.medicus.ru/handbook/disease/psihicheskie-rasstrojstva-pri-sifilise-mozga.phtml.

4. Психиатрия-Психология > Руководство по социальной психиатрии - Дмитриева Т.Б., 2009.

5. О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская, Е.И. Аладышева и др. Основы психфармакотерапии, 2007.

6. http://www.psyportal.net/11/psixicheskie-rasstrojstva-pri-sifiliticheskom-porazhenii-mozga-sifilis-mozga-i-progressivnyj-paralich/.

Размещено на Allbest.ru