Работа младшего и среднего медицинского персонала

II. Выполнение процедуры.

Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором -2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т. к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III. Окончание процедуры.

1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата - вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача промывать катетер гепарином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до 1 года выполняется в вены свода черепа

При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение - «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

Достигаемые результаты и их оценка.

Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно).

Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 1,5

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 5,0

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует

2.2 Руководство и контроль над работой студентов медицинских училищ и колледжей

В процессе производственного обучения студенты медицинских училищ приобретают опыт работы по профессии, общественной, организаторской и воспитательной работе. Для контроля и оценки уровня развития общих и сформированности профессиональных компетенции у обучающихся применяются такие формы и методы контроля, как наблюдение за работой во время практики, анализ результатов наблюдения, экспертная оценка отчетов по практике, дневника освоенных компетенции, самооценка деятельности.

2.3 Руководство и контроль за работой младшего медицинского персонала

Значительную в нашей работе оказывают младший медицинский персонал, они своевременно меняют нательное постельное белье тяжелым больным.

Обеспечивают содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима. После обхода больных ко сну младший персонал должен наблюдать за сном больных особенно тяжелых и беспокойных пациентов.

СанПин 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля»

Младший персонал под руководством среднего медицинского персонала проводим генеральную уборку не реже 1 раза в 7 дней, а также текущую уборку.

Регулярная влажная уборка помещений палат, коридоров, мест общего пользования.

Оказание медицинской помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных, подача, уборка, мытье суден, мочеприемников и прочее.

Санитарно-гигиеническая обработка больных, сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.

Глава 3

3.1 Этические аспекты в работе среднего медицинского персонала

(Принят Российской Ассоциацией медицинских сестер, 1997 г.)

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и в здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Я должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Я не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми, не вправе способствовать самоубийству больного.

Я ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Я должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля над поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Я должна сохранять втайне от третьих лиц доверенную мне или ставшую мне известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Я обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Я вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Я вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случая я несу личную моральную, а иногда и юридическую ответственность.

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этическим одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Я вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет мне полноценную помощь по защите чести и достоинства (если мое доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

3.2 Создание благоприятных социально-психологических условий пребывания в ЛПУ

Учитывая низкий уровень гигиенической культуры населения прежде всего стараемся узнать социально-бытовую обстановку окружающего больного.

Проводится работа по воспитанию санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья больного, пропаганда здорового образа жизни.

С больными ведем себя доброжелательно корректно и уверенно, что придает больному спокойствие.

После оказания помощи проводим беседу на приятную для него тему. Это помогает расслаблению пациента, быстроте и эффективности действие лекарства и осуществлению социально-психологической реабилитации.

3.3 Участие в республиканских сестринских конференциях, конференциях ЛПУ, семинарах и т.д.

Посещаю сестринские конференции, которые проводятся ежемесячно.

Работая медицинской сестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы. В отделении проводятся зачеты в форме устного и письменного тестирования по СанПиНам и приказам.

Для самообразования и повышение своего профессионального уровня постоянно читаю журнал «Сестринское дело», журнал «Медицинская помощь. Повышать профессиональную квалификацию не реже 1раза в 5 лет, участие в различных семинарах и участие в конкурсе на звание «Лучший по профессии».

3.4 Список нормативных правовых актов подразделения

1. Приказ № 916 от 4 августа 1993 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционных больниц и охраны труда персонала этих учреждений».

2. Приказ № 235/862-ОД «Об организации профилактики профессионального заражения медработников».

3. Приказ № 770 от 041.01.1986г - ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».

4. Приказ № 342 МЗ РФ от 26.11.1998 г. «Требования, предъявляемые к медицинским сестрам, по профилактике сыпного тифа и педикулеза».

5. СанПиН 2.1.3.2630 -10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. СанПин 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля».

7.СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

8. ФЗ 86-ФЗст.41от 22061998г «О лекарственных средствах» ,Приказ Росздравнадзора от22 07 2008 года №455. Условия хранения ЛС в ЛПУ

9. Приказ № 408 от 12.07.1989. «Дезинфекция, предстериллизационная очистка, стерилизация ИМН для профилактики вирусных гепатитов» СЭР в инфекционном стационаре. XI.

10. Приказ № 583 - ОД МЗ РБ от 24.05.2011 г. «Об организации присвоении, подтверждении (снятие, квалификационных категорий специалисты с высшим сестринским, средним медицинским и фармацевтическим образованием по Республике Бурятии)».

11. Приказ № 365 от 21.04.2011. « О совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза».

12. Приказ № 32 от 20.02.2012. « О дополнительных мерах по профилактике заболеваний корью среди населения».

13. Приказ № 36 от 03.02.1997. « О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

14. Приказ № 873 от 11.06.2014. «О внесении изменений в приказ населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактический мероприятий».

15. Приказ № 475 от 16.08.1989. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране.

16. Приказ № 174/58 от 26.10.93. «О состоянии и мерах по усилению профилактики ВИЧ-инфекции в Р.Б.».

17. Приказ Минздрава от 23.03.1976 № 288 "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений.

18. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 (ред. от 29.10.2009) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Вывод и предложения

В связи с иммунизацией детей и проведением санитарно-просветительной работы с населением уменьшилась заболеваемость вирусными гепатитами. Внедряются новые дезинфицирующие средства, что способствует усиление мер по профилактике внутрибольничных инфекций.

Проводится работа по улучшению качества медицинской помощи, закупается новая аппаратура по программам: Национальный проект, модернизация здравоохранения. Инфекционная служба района выполнила объемные показатели за 2014год. Уровень инфекционной заболеваемости стабильно сохраняется на уровне или ниже республиканских показателей. В последние годы заболеваемость клещевыми инфекциями снизилась до единичных случаев благодаря профилактическим прививкам и работе с населением. В 2014г. зарегистрировано 4 случая трихинеллеза в 1 очаге после употребления мяса собаки. Также зарегистрировано 1 случай вирусного гепатита А в селе Петропавловка. Проведена вакцинация всех контактных.

В инфекционном отделении открыть палату интенсивной терапии, так как основной контингент - это дети до одного года жизни. Для своевременной бактериальной диагностики открыть при ЦРБ бактериальную лабораторию.

Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке. Улучшить условие труда, установить в палатах кондиционеры, также камеры наблюдения и кнопки вызова, соединенных с постом медсестры. Доступность сестринских конференц-связей с другими больницами и не только по республике, но и за её пределами для обмена опытом.

Список использованной литературы

1. Справочник фельдшера.- М.: Издательство Эксмо, 2007 г.

2. Р.М. Мостицкая Медсестра общей практики: Издательство Феникс 2006 г.

3. Годовой отчет инфекционного отделения за 2010-2012 гг.

4. Вестник российской Ассоциации медсестер» Медицинский курьер» 2010 г.

Размещено на Allbest.ru