Зміни функціонального стану органів травлення та їх корекція після холецистектомії з приводу жовчнокамяної хвороби

С увеличением длительности заболевания растет частота недостаточной кислотообразующей и снижается частота недостаточной пепсинообразующей функций желудка. С увеличением периода после операции происходит снижение частоты недостаточности нижнего сфинктера пищевода и воспаления пищевода, что свидетельствует о развитии компенсаторных изменений. С увеличением возраста больных выявлено повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов, клеток с рецепторами для апоптоза (СD 95+) и уменьшение содержания Ig A. Инфицирование желчевыводящих путей происходит на фоне снижения содержания Т-хелперов и повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов. Показано, что билиарная недостаточность создаёт благоприятные условия для развития дисбиоза толстой кишки.

Снижение колонизационной резистентности приводит к напряжению работы макрофагально-фагоцитарной системы - увеличению содержания клеток с макрофагальной активностью и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Эти взаимосвязи подтверждаются достоверными коэффициентами корреляции между дебитом желчных кислот, состоянием микрофлоры толстой кишки, иммунологическими показателями и содержанием продуктов липопероксидации. Использование в комплексной терапии, состоящей из спазмолитиков, прокинетиков, щелочей, панкреоферментных и желчесодержащих препаратов, в качестве желчесодержащих препаратов урсодезоксихолевой кислоты компенсирует билиарную недостаточность и улучшает коллоидальные свойства желчи, Это происходит за счёт нормализации уровня холестерина желчи у 75,0±7,9% пациентов и увеличении холато-холестеринового коэффициента у 89,3±5,4% больных. Комплексная терапия, содержащая урсодезоксихолевую кислоту, нормализует уровень CD19+ у 66,7±11,8% и уровень СD16+ у 72,2±10,8% пациентов с повышенными значениями этих показателей; улучшает состав микрофлоры толстой кишки у 79,9±7,3% больных; снижает содержание продуктов липопероксидации (малонового диальдегида эритроцитов у 72,7±10,8% и малонового диальдегида плазмы у 70,6±7,3% пациентов). Растительный препарат “Панкреофил” - это спиртовый настой корня девясила высокого, корня ириса, травы укропа, листьев вахты трехлистной и плодов омана в разведении 1:10-7. Интрадуоденальная инфузионная капельная терапия “Панкреофилом” позволяет в короткие сроки купировать болевой и диспепсический синдромы. Иммуномодулирующее действие этой терапии подтверждается нормализацией содержания Т-хелперов у 71,4±10,8% пациентов, повышением иммунорегуляторного индекса у 82,1±7,3% и нормализацией содержания СD95+ у 60,7±8,9% больных.

Ключевые слова: холецистэктомия, билиарная недостаточность, иммунитет, интрадуоденальная инфузионная терапия, урсодезоксихолевая кислота

Annotation

Yagmour V.B. The change of the functional state of organs of digestion and its correction in the patients who underwent cholecystectomy for cholelithiasis. - Manuscript.

Dissertation for graduation Candidate of Medical Sciences degree on speciality 14.01.36 - gastroenterology. - Dnepropetrovsk State Medical Academy, Institute of Gastroenterology, Dnepropetrovsk, 2007.

Biochemical and immunological disorders, intestinal and biliary microflora, macroscopic gastric and duodenal changes were analysed in thesis concerning the patients who underwent cholecystectomy for cholelithiasis. 155 patients were included into groups depending on age, duration of disease and operation. It was established that there was positive correlation, on the other hand, between insufficient gastric and biliary secretion, impaired duodenal motility activity and, the other hand, age of the operated patients. The duration of late postoperative period after cholecysectomy is negative correlated with the frequency of inferior oesophageal sphincter disorders and inflammation of oesophagus. The increase of circulated immune complex and CD95+ and the decrease of the Ig A often were observed in more senior patients. The infection of biliary tract occurs, if CD4+ decreases and circulated immune complexes increase in blood. The interrelation between biliary insufficiency, intestinal microflora, immune system and peroxydase oxidation of lipids was revealed. Ursodeoxycholical acid combined with basic therapy not only compensates biliary insufficiency and reduces peroxyd oxidation of lipid products, but also improves property of bile, immunological indices, intestinal microflora. Intraduodenal infusion of "Pancreofil" relieves abdominal pain and dyspepsia rapidly, improves immune status.

Key words: cholecystectomy, biliary insufficiency, immunity, intraduodenal infusion, ursodeoxycholical acid

Перелік умовних скорочень

АОЗ - антиоксидантний захист

ГА - гексозаміни

ДГР - дуодено-гастральний рефлюкс

ДК - дієнові кон'югати

ЖК - жовчні кислоти

ЖКХ - жовчнокам'яна хвороба

ІДІКТ інтрадуоденальна інфузійна краплинна терапія

ЛП - ліпопротеїни

МДА - малоновий діальдегід

НЕЖК- неетерифіковані жирні кислоти

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ПХЕС - постхолецистектомічний синдром

Са - кальцій

СО - слизова оболонка

ТГ - триацилгліцерини

УДХК - урсодезоксихолева кислота

ФЛ - фосфоліпіди

Х - холестерол

ХЕ - холецистектомія

ЦП - церулоплазмін

Размещено на Allbest.ru