Патогенетичне обґрунтування застосування електромагнітних хвиль міліметрового діапазону в комплексному лікуванні хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки на госпітальному етапі

7. Під впливом комплексного лікування з включенням НВЧ-терапії у хворих на ВХ ДПК достовірно покращується якість життя, зокрема наближаються до оптимальних величин показники позитивного самопочуття, самоконтролю, загального стану здоров'я та вітальності (життєлюбності) із суттєвим зменшенням рівня депресії та тривоги. Описані зміни зберігаються протягом п'ятирічного терміну.

8. Включення етіотропної терапії (противірусної при наявності вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу) у хворих на ВХ ДПК з ВКІ у комплексі із застосуванням НВЧ-терапії підсилює терапевтичну дію.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

За наявності інфікування слизової гастродуоденальної зони ВКІ, вториного імунодефіциту по супресорному типу, високих ЦІК, супутніх функціональних розладах з переважанням ваготонії показане призначення в комплексі з медикаментозною терапією НВЧ-терапії за запропонованим нами способом.

На курс НВЧ-терапії рекомендується 10 процедур тривалістю по 30 хвилин НВЧ-опромінення епігастральної та тім'яно-потиличної ділянок (Патент № 2002097405), що дозволяє проводити фізіотерапевтичне втручання одночасно з проведенням основного курсу медикаментозного лікування як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних умовах, та дозволяє застосовувати метод на ранніх етапах медичної реабілітації, а також як метод вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби. За наявності ВКІ для підвищення ефективності доцільно індивідуалізувати терапію за запропонованим нами способом (Патент № 2002010219). При виявленні в слизовій оболонці гастродуоденальної зони ВПГ необхідно призначати - ₂-інтерферон 10 млн ОД (по 1 млн ОД щодня), ацикловір - по 0,2 г - 5 разів на добу (добова доза1,0 г) протягом 10 діб. При ЦМВ призначають? ₂-інтерферон по 2 млн ОД щодня протягом 10 діб і підтримуючу терапію до двох місяців по 2 млн ОД 1 раз на тиждень; ацикловір по 0,4 г 4 рази на добу (добова доза 1,6 г) протягом 10 діб. У випадках визначення в слизовій оболонці гастродуоденальної зони мікоплазм призначають кларитроміцин або джозаміцин по 500 мг двічі на добу, загальним курсом 7 діб. При ситуаціях, коли у хворих спостерігається тільки ізольована інфекція H. pylori без ВКІ рекомендована проведення НВЧ-терапії у комплексі із звичайною терапією згідно Маахстріхського консенсусу 3-2005. При переважанні функціональних розладів, незначному обсіменінні слизистої оболонки, незначних морфологічних змінах в поєднанні із змінами кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу плазми та алкалозу еритроцитів (неповна ремісія пептичної виразки, початок сезонного рецидиву, але ще без виразки, гастродуоденіт) доцільно призначення монотерапії НВЧ за вказаною нами методикою.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Юрлов В.М., Трегуб Т.В. Особенности течения пептической язвы при различных возбудителях в двенадцатиперстной кишке. Гастроентерологія. Міжвідомчий сбірник. - Дніпропетровськ, 2000, 31 випуск. - С.142-146. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, узагальнення результатів спостереження, зроблені висновки, написана стаття).

2. Трегуб Т.В. Взаємозв'язок вірусу простого герпесу з перебігом пептичної виразки дванадцятипалої кишки.// Одеський медичний журнал. 2000. - №1 (57). - С. 58-59.

3. Трегуб Т.В. Вплив НВЧ-терапії на стан кислотно-лужної рівноваги у крові хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки. // Мед. реабилитация, курортол. и физиотер. - 2003.- № 1. - С. 19-21.

4. Трегуб Т.В. Вплив НВЧ-терапії на перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист, стан тіол-дисульфідної системи та клінічний перебіг у хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - №2. - С 19-21.

5. Юрлов В.М., Трегуб Т.В., Пахомова Е.О., Гамма М.А. Фізіотерапевтичне лікування хворих з ускладненою виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. // Мед. реабилитация, курортол. и физиотер. - 2005.- № 2 (42). - С. 8-11. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистична обробка та аналіз даних, зроблені висновки).

6. Трегуб Т.В. Комплексна відновлювальна терапія виразкової хвороби дванадцятипалої кишки із застосуванням НВЧ. // Вісник морської медицини. 2006. - №4. - С. 23-29

7. Патент № 2002 010219 от 08.01.2002. Спосіб диференційного лікування гастродуоденальних уражень. Т.В. Трегуб, П.М. Писковацкий. (особистий внесок - 60 % ).

8. Патент № 2002 097405 от 12.09.2002. Спосіб лікування гастродуоденальних уражень. Т.В. Трегуб

9. Юрлов В.М., Писковацкий П.М., Перепелюк Н.Н., Сидорук Т.В.. Роль внутриклеточной инфекции в развитии вторичных иммунодефицитов и поражений внутренних органов у лиц, пострадавших от Чернобыльской аварии. Чернобыль и здоровье человека (10 лет после аварии). Международная научно-практическая конференция. Киев. 23-25 апреля 1996 года. Программа, С. 11. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оформлення тез).

10. Юрлов В.М., Протченко П.З., Писковацкий П.М., Боровик А.П., Бугерук В.В., Сидорук Т.В. Роль внутриклеточной инфекции в развитии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Всероссийская конференция "Гомеостаз и инфекционный процесс". Саратов, 1996. - С. 221. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, проаналізовані результати спостереження, зроблені висновки).

11. Писковацкий П.М., Сидорук Т.В., Бугерук В.В. Роль внутриклеточной инфекции в развитии вторичных иммунодефицитов у пострадавших от аварии на ЧАЭС. Фізіологія і патологія перекисного окислення гемостазу та імуногенезу. Полтава, 1995.- С.40-41. (Дисертантом особисто проведено клінічні обстеження хворих, аналіз даних).

12. Сидорук Т.В. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при сочетанной (герпетической и хеликобактерной) инфекции. Матеріали 14 з'їзду терапевтів України. Київ, 1998, - С.121.

13. Писковацкий П.М., Трегуб Т.В., Икаева М.И. Роль инфекционного фактора в развитии гастродуоденальных поражений у пожилых / ІІІ Національний Конгрес геронтологів і геріатрів України. Тези доповідей. - Київ. 26-28 вересня 2000. - С.68. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку результатів, висновки та написання тез).

14. Трегуб Т.В., Писковацкий П.М. Влияние микробно-вирусных факторов на течение гастродуоденальных поражений и возможность их комплексной дифференцированной терапии. Збірник міжнародної науково-практичної конференції “Динаміка наукових досліджень”. Дніпропетровськ. - 2002. - С.52-54. (Дисертантом особисто виконані клініко-лабораторні дослідження, аналіз результатів дослідження, сформульовані висновки).

15. Бережная Э.В., Пахомова Е.О., Трегуб Т.В. Влияние доминерализованных вод на отдаленные показатели, ПОЛ, АОЗ и кислотно-щелочного гомеостаза в комплексном восстановительном лечении с использованием КВЧ-терапии у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Актуальные проблемы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Материалы международной научно-практической конференции 20-21 ноября 2002 г. - С. - 18-19. (Дисертантом особисто проведено аналіз результатів спостереження).

16. Трегуб Т.В., Писковацкий П.М., Гамма Н.А.. Влияние КВЧ-терапии на вегетативную регуляцию и иммунный статус в комплексном лечении больных с хронической гастродуоденальной патологией. Актуальные проблемы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Материалы международной научно-практической конференции 20-21 ноября 2002 г. - С. - 104-105. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, аналіз даних, написання).

17. Трегуб Т.В., Писковацкий П.М., Трегуб А.В., Гамма Н.А. Возможности гастроцитологии в диагностике характера инфекционного поражения слизистой оболочки желудка. Збірник VII Міжнародної науково-практичної конференції “Наука і освіта '2004”. Дніпропетровськ. - 2004. - С.54-56. (Дисертантом особисто виконані цитологічні дослідження, проведено узагальнення результатів спостереження).

18. Трегуб Т.В. Експериментальна модель ускладненої виразки шлунку та дванадцятипалої кишки у щурів: нові патофізіологічні механізми та підходи стосовно лікування. Бюлетень IV читань ім. В.В. Підвисоцького, 26-27 травня 2005 року. Одеса, 2005. - С. 95-96.

19. Трегуб Т.В., Гама Н.А., Ікаэва М.И., Трегуб А.В. Вплив лікування на якість життя хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки у віддаленному періоді. “Наукові дослідження - теорія та експеримент' 2006” Матеріали Другої міжнародної науково-практичної конференції 15-17 травня 2006 р. Полтава, 2006. Т. 8.- С. 97-101. (Дисертантом особисто узагальнено результати спостереження, написання).

20. Трегуб Т.В., Пахомова Е.О., Трегуб А.В. Влияние минерального комплекса “Вита” на окислительно-восстановительное состояние эритроцитов и плазмы крови у больных с пептической язвой двеннадцатиперстной кишки. Матеріали науково-практичної конференції за міжнародною участю “Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики захворювань внутрішніх органів і кістково-м'язової системи у працівників промислових підприємств” 19-20 квітня 2006 р., Одеса, 2006.- С. 87-91.

21. Трегуб Т.В. Клінічна ефективність різних лікувально-реабілітаційного комплексів при виразковій хворобі ДПК із застосуванням НВЧ-терапії. /Матеріали науково-практичної конференції “Спортивна медицина, лікувальна фізкультура та валеологія-2006”. Одеса. - 2006. - С.256-262

22. Трегуб Т.В. Ефективність застосування різних схем лікувально-реабілітаційного комплексу при виразковій хворобі ДПК із включенням НВЧ-терапії. /Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених за міжнародною участю “Вчені майбутнього”, Одеса. - 2006. - С. 88-89.

АНОТАЦІЇ

Трегуб Т.В. Патогенетичне обґрунтування застосування електромагнітних хвиль міліметрового діапазону в комплексному лікуванні хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки на госпітальному етапі - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія. - Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології МОЗ України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на ВХ ДПК шляхом застосування НВЧ-терапії разом з медикаментозним лікуванням залежно від інфікування слизової оболонки різними збудниками. Розроблені диференційовані підходи до використовування НВЧ у комплексному лікуванні хворих на ВХ ДПК, які полягають в урахуванні наявності виявів латентної або активної внутріклітинної інфекції, ступеню вегетативних та імунологічних порушень, явищ непереносимості медикаментозної терапії. Для хворих на ВХ ДПК є характерним наявність вторинного імунодефіциту супресорного типу, максимально вираженого при внутріклітинній інфекції, активація процесів перекисного окислення ліпідів, вегетативна дисфункція за парасимпатичним типом.

Застосування НВЧ-терапії шляхом опромінення епігастральної і потиличної ділянок приводить до більш швидкого зникнення клінічних проявів захворювання, нормалізації процесів перекисного окислення ліпідів, покращання балансу вегетативної нервової системи. При цьому також відбувалася більш глибока і тривала нормалізація показників імунітету, що обумовлювало подовження тривалості ремісії порівняно із звичайною терапією. Прогностичними критеріями ефективності комплексного лікування із застосуванням НВЧ визначено наявність у хворих на хелікобактернегативні форми ВХ ДПК імунологічних порушень у вигляді повторного імунодефіциту супресорного типу в поєднанні з проявами вегетативної дисфункції за парасимпатичним типом.

Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, Helicobacter pylori-негативна виразка, вірусні агенти, НВЧ-терапія.

Трегуб Т.В. Патогенетическое обоснование использования электромагнитных волн миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на госпитальном этапе. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология. - Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины, Одесса, 2007.

Диссертационная работа посвящена проблеме разработки дифференцированного применения КВЧ-терапии в составе комплексного восстановительного лечения больных язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) в зависимости от инфицирования слизистой оболочки различными инфекционными агентами. В проспективном когортном исследовании изучены особенности течения заболевания у больных, которым назначались различные схемы лечения, в том числе с применением КВЧ-терапии по оригинальной методике.

На основании изучения клинико-патогенетических особенностей гастродуоденальных поражений в зависимости от инфицированности слизистой оболочки разработаны дифференцированные подходы к использованию электромагнитных волн миллиметрового диапазона в комплексном восстановительном лечении больных ЯБ ДПК, которые состоят в учитывании наличия проявлений латентной или активной внутриклеточной инфекции, степени вегетативных и иммунологических нарушений, явлений непереносимости отдельных компонентов медикаментозной терапии. Установлено, что главную роль в инфицировании слизистой оболочки желудка играет Нelicobacter pylori (H. pylori). В качестве ко-инфекции у 33,3% хеликобактерпозитивных больных виступил вирус простого герпеса. Установлено что наличие внутриклеточных возбудителей модифицирует течение ЯБ, при этом увеличвается риск рецидивов и сокращается период ремиссии, усиливается болевой синдром и вегетативные расстройства при герпетической инфекции, при преобладании активной цитомегаловирусной инфекции наблюдается гипоимунный тип иммунодефицита со значительным уровнем инфицированности слизистой оболочки и резистентностью Н.p. к эрадикационной антихеликобактерной терапии. Для больных ЯБ ДПК является характерным наличие проявлений вторичного иммунодефицита супроссорного типа, максимально выраженного при наличии внутриклеточной инфекции.

Общей характеристикой функционирования основных биохимических систем гомеостаза у этих больных является преобладание признаков ацидоза в плазме крови и алкалоза в цитоплазме эритроцитов, что выступало вместе с активацией перекосного окисления липидов факторами усиления инфекционного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Под влиянием КВЧ-терапии на протяжении курса лечения больных ЯБ ДПК наблюдается нормализация клинико-иммунологических параметров, кислотно-щелочного баланса, вегетативно-функциональных расстройств, что способствует значительному снижению инфицированности внутриклеточными агентами (при средней и значительной степени инфицирования - снижение на 10%, при легкой - свыше 50% ).

Разработан способ комплексного обновленного лечения ЯБ ДПК, который состоит в том, что наряду с медикаментозной терапией используется КВЧ-облучение эпигастральной и теменно-затылочной области. Под влиянием КВЧ-терапии на фоне медикаментозного лечения происходит более глубокая и продолжительная нормализация показателей клеточного и гуморального иммунитета, уменьшается количество крупнодисперсных ЦИК, что свидетельствует о снижение аутоимунного потенциала. Нормализация иммунограмы вызывала удлинение продолжительности ремиссии ЯБ на 3,5±0,7 месяцев (сравнительно с обычной терапией) и улучшало эрадикацию H. pylori на 9%. В качестве прогностических критериев эффективности комплексного лечения с применением КВЧ-терапии определено наличие у больных на хеликобактернегативные формы ЯБ ДПК иммунологических нарушений в виде вторичного иммунодефицита супрессорного типа в сочетании с проявлениями вегетативной дисфункции по парасимпатическому типу.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori-негативная язва, вирусная инфекция, КВЧ-терапия.

Tregub T.V. Pathogenetic substation of using hertzian waves of millimetric range in the complex in-patient treatment of patients with duodenal ulcer. - А мanuscript.

A dissertation for a scientific degree of Candidate of Medical Sciences in the speciality 14.01.33 - Medical rehabilitation, physiotherapy and balneology. - Ukrainian Research Institute of Medical Rehabilitation and balneology, MH of Ukraine, Odessa, 2007.

Dissertation is devoted to the problem of the development of the differentiated use if UF-microwaves in the complex treatment of the patients with duodenal ulcer dependently on infecting mucous with the various infection agents. There were developed differentiated accessed to the use of UHF-microwaves in the complex treatment of duodenal ulcer. Clinical physiological pattern of the gastro-duodenal lesions with taking in the account the infection of mucous was used as the evidence for developing differentiated approaches based on the consideration of latent or active intracellular infection , the level of vegetative and immunological disorders, the intolerance to the medications. There was characteristic the secondary immunodeficiency by the suppressor type amongst patients with duodenal ulcer which was more manifested if those were suffering the intracellular infection.

Developed method of complex treatment of deudenal ulcer is based on the use UHF irradiation of epigastral and occipital regions as well as the standard medication treatment. After UHF-therapy the sustainable normalizing of immunity realized the remission duration of 3,5±0,7 months vs standard therapy and improved eradication Н. pylorі for 9%. As predicative criteria of the effectiveness of complex treatment with UHF the repeated immunodeficiency of suppressor type with the manifestations of vegetative dysfunction by the parasympathetic type.

Key words: duodenal ulcer, Helicobacter pylori-negativ ulcer, various infection agents, UHF-microwaves.

ПЕРEЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВХ- виразкова хвороба

ДПК- дванадцятипалая кишка

Н. pylori- Helicobacter pylori

ВПГ- вірус простого герпесу

ЦМВ- цитомегаловірус

ВКІ- внутрішньоклітинна інфекція

НВЧ-терапія - надвисокочастотна терапія

АОЗ- антиоксидантний захист

ГТР- глутатіонредуктазМДА - малоновий діальдегід

НАД - окисна форма нікотінамідних коферментів

НАД*Н - відновна форма нікотінамідних коферментів

ПОЛ - перкисне окислення ліпідів

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЕФГДС- езофагогастродуоденоскопія

Размещено на Allbest.ru