Ефективність застосування відеоторакоскопічних операцій в комплексній діагностиці та лікуванні захворювань легень, плеври та межистіння

4. Сафонов В.Є., Калабуха І.А., Кравченко К.В. Використання відеоторакоскопії в діагностиці етіології дисемінованих захворювань легень // Збірник наукових праць ГВКГ МОУ. - 2006. - Вип. 11. - С. 444-449. (особистий внесок здобувача: проведення лікувального процесу, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків, написання статті; співавтори надали консультативну допомогу та допомогу в проведенні статистичної обробки результатів).

5. Сафонов В.Є., Крамаренко Ю.С., Чернев В.Н. Видеоторакоскопическая диагностика заболеваний органов грудной клетки // Укр. жур. малоінвазивної ендоск. хірургії: Матеріали ІІ Українського конгресу з мінімальної інвазивної та ендоскопічної хірургії. - Київ. - 2001. - № 3. - С. 39. (особистий внесок здобувача: статистична обробка та аналіз результатів, підготовка доповіді, виступ).

6. Калабуха И.А., Сафонов В.Е., Кравченко К.В., Дудла Д.І. Використання відеоторакоскопії в діагностиці патологічних станів середостіння // Збірник трудів та тез доповідей науково-практичної конференції “Проблеми сучасної торакальної хірургії” Сімеїз - Кривий ріг. - 2005. - С. 35- 39. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини, підготовка стендової доповіді).

АНОТАЦІЯ

Сафонов В.Є. Ефективність застосування відеоторакоскопічних операцій в комплексній діагностиці та лікуванні захворювань легень, плеври та межистіння. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національна академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007 р.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики та лікування хворих з захворюваннями легень плеври та межистіння. Робота ґрунтується на результатах порівняння застосування відеоторакоскопічних операцій при цих захворюваннях з оптичною торакоскопією при випітних плевритах, діагностичною торакотомією при дисемінованних ураженнях легень та новоутвореннях і лімфаденопатіях межистіння. З'ясовано ефективність різних методів діагностики та показано переваги і недоліки кожного з них. Виконано клінічне та фармакоекономічне обґрунтування використання відеоторакоскопії для діагностики і лікування хворих на випітні плеврити, новоутворення межистіння та дисеміновані процеси легень в якості оптимального методу. Визначено і обґрунтовано місце відеоторакоскопії у комплексі заходів по диференційній діагностиці зазначеної патології. Застосування відеоторакоскопії дозволило покращити якість діагностики етіології захворювань легень, плеври, межистіння, збільшити можливості для виконання лікувальних хірургічних маніпуляцій, зменшити травматичність оперативного втручання та кількість післяопераційних ускладнень, скоротити післяопераційну реабілітацію та терміни лікування, витрати на лікування, покращити косметичні наслідки операцій.

Ключові слова: відеоторакоскопічна операція, випітний плеврит, дисеміновані захворювання легень, межистіння, торакоскопія, діагностична торакотомія, клініко-економічний аналіз.

АННОТАЦИЯ

Сафонов В.Е. Эффективность использования видеоторакоскопических операций в комплексной диагностике и лечении заболеваний легких, плевры и средостения. - Рукопис.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. - хирургия. - Национальная академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2007 г.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности диагностики и лечения больных с заболеваниями легких плевры и средостения. Работа основана на результатах обследования и лечения 131 пациента, которым с целью постановки окончательного диагноза выполнены лечебно-диагностические операции. Проведена сравнительная оценка использования с этой целью видеоторакоскопии с оптической торакоскопией, при выпотных плевритах, а также видеоторакоскопии с диагностической торакотомией при диссеминированных заболеваниях легких и новообразованиях средостения.

Доказана высокая диагностическая эффективность видеоторакоскопии (ВТС), использование которой обеспечило установление диагноза у (95,6 + 3,1) % пациентов с синдромом плеврального выпота, у 100 % больных с диссеминированными заболеваниями легких и новообразованиями средостения.

Показано, что в сравнении с оптической торакоскопией, ВТС обеспечила возможность выполнить биопсию, во время которой четко видно место биопсии (при ВТС - 100,0 %, при ТС - (78,3 + 8,8) % (р < 0,05)), что уменьшило угрозу повреждения внутригрудных структур, оценить, какие именно ткани захватывались манипулятором, достаточно ли количество материала, а так же, при необходимости, выполнить гемостаз места биопсии. Кроме того, выведение изображения на экран монитора сделало интраоперационную ревизию более полноценной, позволило оценить распространенность патологического процесса на все внутригрудные структуры, четко контролировать манипуляции, гемостаз, постановку дренажей, расправление легкого. Благодаря возможности наблюдать за ходом операции, в ней участвует ассистент, что позволило одновременно работать несколькими инструментами, повысило сложность вмешательства, сделало операцию более адекватной и безопасной, уменьшило количество осложнений (при ТС - (8,7 + 6,0) %, при ВТС - (4,4 + 3,1) %, (р < 0,05)).

Установлено, что ВТС имела значительные преимущества перед диагностической торакотомией, которые были связаны с меньшей травматичностью оперативного вмешательства, отсутствием недостатков выполнения торакотомии: сокращение длительности анестезии (р < 0,05) и операции (р < 0,05), уменьшения количества осложнений, обусловленных самой операцией (р < 0,05), отсутствие необходимости в нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии (р < 0,05), потребности в назначении в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков (р < 0,01) и антибиотиков (р < 0,001), сокращение сроков дренирования плевральной полости (р < 0,05), ранняя активизация пациентов (р < 0,05), невыраженный болевой синдром, отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, что способствовало сокращению сроков реабилитации. Использование ВТС привело так же к лучшим косметическим результатам.

Экономический анализ оправданности использования видеоторакоскопии в диагностическом и лечебном процессе был выполнен на примере использования ВТС и открытой биопсии легкого (ОБЛ) в диагностике этиологии диссеминированных заболеваний легких. Несмотря на необходимость использования специального дорогостоящего оборудования, видеоторакоскопия оказалась более экономичным оперативным вмешательством за счет сокращения времени наркоза и операции, меньшего количества необходимых расходных материалов, сокращения времени работы оборудования, медицинского персонала, а соответственно, уменьшения размеров оплаты труда. С учетом всех составляющих стоимость (по средним показателям) оперативного вмешательства составила: открытой биопсии легкого - 319,20 грн., видеоторакоскопии - 115,67 грн. Общая стоимость лечения так же оказалась меньшей у пациентов после проведения видеоторакоскопии (825,58 грн. при ВТС, 1870,88 грн. при ОБЛ). Кроме выше перечисленных факторов, этому способствовали меньшая стоимость обезболивания в послеоперационном периоде (54,11 грн. и 99,01 грн., соответственно), антибактериальной терапии, стоимость пребывания в стационаре (256 грн. при ВТС та 1039 грн. при ВБЛ).

Использование видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике выпотных плевритов, диссеминированных заболеваний легких и новообразований средостения обеспечило повышение эффективности диагностики внутригрудной патологии, уменьшение операционной травмы, сокращение сроков пребывания в стационаре, длительности послеоперационной реабилитации.

Ключевые слова: видеоторакоскопическая операция, выпотной плеврит, диссеминированные заболевания легких, средостение, торакоскопия, диагностическая торакотомия, клинико-экономический анализ.

THE SUMMARY

Efficiency of using of the videothoracoscopy operations in a complex diagnostics and treatment of lungs, pleuras and mediastinum diseases. - V.E.Safonov. - Manuscript.

Thesis on conferring the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.03. - surgery - National medical Shupyk P.L. academy of postgraduate education, Ministry of Health of Ukraine, Kiev 2007.

The dissertation is devoted to a problem of increase of efficiency of diagnostics and treatment of patients with lungs, pleuras and mediastinum diseases. Work is based on results of comparison of use of the videothoracoscopy operations at these diseases with optical thoracoscopy in patients with a exudative pleurisies, diagnostic thoracotomy in patients with a disseminated lung diseases, tumor-like diseases and lymphoid proliferation of a mediastinum. Efficiency of different methods of diagnostics is found out and advantages and lacks of each of them are shown. Clinically and pharmacoeconomically proved, that use of the videothoracoscopy operations for diagnostics and treatment of patients with a exudative pleurisies, a disseminated lung diseases, tumor-like diseases and lymphoid proliferation of a mediastinum is an optimum method. The place of the videothoracoscopy in a complex of actions on differential diagnostics of the specified pathology is determined and proved. Use of the videothoracoscopy has allowed to improve quality of etiological diagnosis of lungs, pleuras and mediastinum diseases, to increase opportunities for performance of medical surgical manipulations, to reduce traumatic operative interventions and quantity of postoperative complications, to reduce postoperative rehabilitation and terms of treatment, charges on treatment, to improve cosmetic outcomes of operations.

Key words: videothoracoscopy operation, exudative pleurisies, disseminated lung diseases, tumor-like diseases and lymphoid proliferation of a mediastinum, diagnostic thoracotomy, clinical and pharmacoeconomical analysis.

Размещено на Allbest.ru