Сестринская помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)

Суточное мониторирование по Холтеру

13.10.2014

Суточное мониторирование ЭКГ

Специальной подготовки не требуется

Карта сестринского ухода

Нарушенная потребность	Проблемы пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства	Оценка результата
			Зависимые	Независимые
1) В нормальном дыхании	1) Боль, сердцебиение, одышка	1)Боль, сердцебиение, одышка уменьшатся	1) Постельный режим, стол №10 Медикаменты: Тромбо АСС 100мг 1 таб. утром Плавикс 75мг 1 таб. утром Симвастатин 20мг 1 таб. вечером Фуросемид 40мг 1таб утром Омез 20мг 2р. в день Коранол 5мг 1таб утром Короксан 5мг 1таб утром	1) Следить за соблюдением режима и диеты Свободная жидкость 1л.	1) Боль, сердцебиение, одышка уменьшились
2) В нормальном дыхании	2) Курение	2)Снизит количество сигарет, бросит курить		2) Беседа о факторах риска, предоставление информационного материала	2) Пациент бросил курить
3)В питании и питье	3)Пациент не соблюдает питьевой режим, пьёт более 1л воды в день	3)Будет соблюдать количество употребляемой жидкости		3) Проведена беседа о необходимости соблюдении назначения	3)Пациент соблюдает назначение
4)В движении	4)Пациент не соблюдает постельный режим	4) Будет соблюдать постельный режим, регулярно менять своё положение в постели		4) Проведена беседа о необходимости соблюдении назначения	4)Пациент соблюдает назначение
5) В личной гигиене	5)В связи с постельным режимом пациент не может соблюдать личную гигиену	5)Будет получать гигиенический уход		5)Получил гигиенический уход	5)Пациент ухожен, чист, опрятен
6)В труде и отдыхе	6) Не занимается лечебной физкультурой	6) Будет заниматься лечебной физкультурой		6) Получил необходимые материалы по ЛФК по выписке, записан на занятия ЛФК в районную поликлинику	6) Посещает занятия ЛФК

Библиография

1) Книга «Инфаркт миокарда» А. Л. Сыркин 2006г.

2) Справочное пособие «Инфаркт миокарда» П.А. Фадеев 2007г.

3) «Внутренние болезни» Н.Л. Радужный 2007г.

4) «Внутренние болезни» К.Т. Пирогов 2005г.

5) Учебное пособие для аспирантов «Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов» В.Л. Сиротко 2008 г.

6) https://ru.wikipedia.org

7) http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/



Приложение

Вот несколько советов, родственникам

Диета после инфаркта принципы:

*После того, как у человека случился инфаркт ему нужно часто (6 -7 раз в день) кушать, но при этом очень маленькими порциями.

*Уменьшите число калорий в рационе, но нужно это не для похудения, а для того, чтобы не было бессонницы. Калории могут быть в переизбытке из-за того, что при постельном режиме затрачивается мало энергии и организму некуда её девать - это приводит к тому, что ночью человек не может уснуть.

*Не употребляйте очень холодную или очень горячую пищу.

*У большинства людей после инфаркта липидный обмен претерпевает нарушения, а это может быть чревато атеросклеротическому поражению сердечных сосудов. Для нормализации липидного обмена, необходимо сократить в рационе количество продуктов, содержащих холестерин и животные жиры.

*Исключите из пищи соль - она является главной причиной накопления жидкости в организме, а это приводит к отекам. Работа сердца при этом осложняется.

*Употребление сахара необходимо снизить, т.к. он негативно влияет на свертываемость крови.

*Нужно четко следить за тем, чтобы в рационе не было продуктов, которые вызывают вздутие живота и газообразование - это газированные напитки, виноградный сок, хлеб. Диета после инфаркта должна состоять из легких продуктов, которые не вызовут несварение желудка.

*В день можно употреблять не больше полутора литра жидкости, включая жидкость в супах и кисели. Лучшим средством для утоления жажды будут черные и фруктовые чаи.

*В диету после инфаркта миокарда должны входить продукты, содержащие магний и калий - это самые главные микроэлементы, поддерживающие нормальное функционирование сердца. Больным рекомендуются такие продукты: чернослив, орехи, свекла, картофель, гречка, капуста, цитрусовые, морская капуста, арбузы.

Периоды диеты после инфаркта миокарда

В зависимости от этапа выздоровления человека после инфаркта миокарда назначаются и определенные диеты. Пока болезнь находится в острой стадии, пища должна быть жидкой и теплой, а по мере улучшения здоровья рацион диеты расширяется.

Диета после инфаркта - первый период.

После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый.

Рекомендуемое меню первого этапа:

*50 гр. отварной рыбы, Ѕ стакана овощного бульона, кисель;

*50 гр. отварной курицы, Ѕ стакана отвара шиповника;

*Ѕ стакана отвара простокваши или чернослива;

*50 гр. пюре из чернослива;

*молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, Ѕ стакана чая с молоком, тертое яблоко;

*50 гр. творога, Ѕ стакана отвара шиповника;

*100 гр. яблочного пюре, Ѕ стакана отвара шиповника.

Диета после инфаркта - второй период.

Второй период начинается тогда, когда пройдет 2-я неделя после инфаркта миокарда. Придерживаться этого меню также стоит около 2-х недель. В сутки организм должен получать 1200-1400 ккал.

Рекомендуемое меню второго этапа:

*50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;

*пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, Ѕ стакана фруктового сока или отвара шиповника;

*100 гр. пюре из чернослива, Ѕ стакана простокваши;

*омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, Ѕ стакана чая с лимоном;

*Ѕ стакана сока, простокваши или чая;

*Ѕ стакана отвара чернослива;

*150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.

Диета после инфаркта - третий период.

После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал.

Рекомендуемое меню третьего этапа:

*100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;

*омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;

*75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;

*100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;

*100 гр. творога, 100 гр. фруктов, Ѕ стакана отвара шиповника;

*1 стакан отвара шиповника;

*яблоко, Ѕ стакана отвара шиповника.

Большинство больных перенесших инфаркт миокарда чувствует страх и не уверенность. Это обычные реакции- не позволяйте плохому настроению вывести себя из строя! Настроение со временем улучшится вместе с восстановлением здоровья. Не теряйте мужества!

Рекомендации по улучшению настроения и выработке позитивного отношения:

* Поднимайтесь каждое утро из постели и делайте обычный утренний туалет, одевайтесь. Не оставайтесь в постели на целый день.

* Старайтесь каждый день гулять на свежем воздухе!

* Ежедневная умеренная физическая нагрузка поможет восстановить запасы энергии и чувствовать себя более здоровым.

* Поделитесь своими чувствами с близкими (с семьей, друзьями), дайте им возможность поддержать Вас! Наслаждайтесь добрым обществом друзей (в умеренных масштабах, чтобы не утомить себя).

* Хорошо отдыхайте - полноценный ночной сон очень важен! Плохой сон делает Вас уставшим и раздражительным на весь последующий день.

* По возможности присоединитесь к программе восстановительного лечения для больных инфарктом сердечной мышцы. Участвуя в специально руководимой программе, Вы получите знания о своем заболевании, научитесь сами регулировать свою физическую нагрузку, и Ваше настроение обязательно улучшится!

* Если у Вас возникнут вопросы о своем здоровье, без колебаний задайте их своему врачу! Получив ответы на свои вопросы, Вы будете меньше беспокоиться и избежите существенного стресса и чувства неуверенности.

* Если чувствуете, что у Вас тяжелое настроение или Вы эмоционально нестабильны, то поговорите об этом со своим лечащим врачом. Есть лекарства, которые могут помочь Вам улучшить настроение.

Через месяц после выписки из больницы и предшествовавших тренировок перенесшему инфаркт миокарда рекомендуется новый комплекс утренней гимнастики. В теплое время года ее лучше делать на террасе, балконе, во дворе. Если упражнение выполняется с гантелями, вес каждой -- 0,5 килограмма.



Утренняя гимнастика

Стоя

1. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Медленно, глубоко дышать в течение 15--20 секунд, а затем ходить 1--2 минуты в среднем темпе (60--70 шагов в минуту). Дыхание не задерживать!

2. И.п. то же. Руки в стороны -- вдох, опустить -- выдох. Повторить 5--6 раз.

3. Ноги на ширине ступни, руки на поясе. Подняться на носках, опуститься. Дыхание произвольное. Повторить 10--12 раз.

4. И.п. то же. Повернуть корпус вправо, в ту же сторону отвести правую руку -- вдох (фото 1), вернуться в и.п. -- выдох. То же влево. Повторить 5--6 раз в каждую сторону.

5. Ноги вместе, встать лицом к спинке стула, одной рукой придерживаться за нее. Отвести ногу в сторону на высоту 15--20 сантиметров (фото 2). Вернуться в и.п. То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить по 3--4 раза.

6. Ноги на ширине плеч, в руках гантели. Сгибать и разгибать руки в локтях. Дыхание произвольное. Повторить 8--10 раз.

7. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отвести правую руку в сторону, повернуть вправо голову -- вдох, вернуться в и.п. -- выдох. То же в другую сторону. Повторить 6--8 раз.

8. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Наклонить корпус в сторону -- выдох (фото 3), вернуться в и.п. -- вдох. То же в другую сторону. Повторить 4--5 раз в каждую сторону.

9. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отвести плечи назад, прогнуть спину -- вдох, слегка наклониться вперед -- выдох. Повторить 5--6 раз.

10. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вытянуть руки вперед, поднять вверх -- вдох, опустить -- выдох. Повторить 6--8 раз.

11. Повторить упражнение 1.

12. Сесть на стул, ноги на ширине плеч. Медленно, глубоко дышать 15--20 секунд.

После утренней гимнастики надо, отдохнув 3--5 минут, сделать обтирание: температура воды -- 30--25 градусов. Как и в первый месяц, примерно в середине дня (не ранее чем через 1,5--2 часа после завтрака или за 1,5--2 часа до обеда) рекомендуется выполнить комплекс общеукрепляющей гимнастики с интервальными упражнениями.

Общеукрепляющая гимнастика с интервальными упражнениями (5--6 неделя после выписки)

Стоя

13. Сделать упражнения 11--16 и 24--26 из комплекса первого месяца. Упражнение 24 выполнять с гантелями.

14. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Руки вперед -- вдох, слегка наклониться вперед -- выдох. Выпрямиться -- вдох, руки вдоль туловища -- выдох. Повторить 5--6 раз.

15. Встать лицом к спинке стула, придерживаясь за нее рукой. Полуприсесть на полные ступни, слегка разводя колени и отводя свободную руку в сторону -- вперед (фото 4). Вернуться в и.п. Упражнение выполнять в течение 45--60 секунд (13--15 полуприседаний). Дыхание произвольное. Отдохнуть 1,5--2 минуты стоя или сидя. Повторить упражнение 2--3 раза.

16. Сделать упражнение 20 из комплекса первого месяца, но в положении стоя, ноги на ширине плеч.

17. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повернуть корпус вправо, отвести правую руку -- вдох, вернуться в и.п. -- выдох. То же влево. Повторить 5--6 раз в каждую сторону.

18. Сделать упражнение 23 из комплекса первого месяца.

19. Ходьба в среднем темпе в течение 1,5--2 минут.

20. Сделать упражнение 23 из комплекса первого месяца.

На 6-й неделе после выписки, если больной хорошо себя чувствует, можно подниматься по лестнице на полтора этажа, отдыхая 1,5--2 минуты в конце каждого пролета. Полезно совершать 5--6-километровые прогулки в течение 1,5--2 часов, а заниматься домашними делами нужно в том объеме, как указано в первом месяце. На 7--8-й неделе нагрузки рекомендуется увеличить: каждое из упражнений утренней гимнастики повторять на 3--4 раза больше, чем указано, а упражнения 4 и 7 делать с гантелями. Следует ввести коррективы и в общеукрепляющую гимнастику.

Общеукрепляющая гимнастика с интервальными упражнениями (7--8 неделя после выписки)

Стоя

21. Ходьба в течение 2--3 минут в среднем темпе.

22. Сделать упражнение 20 из комплекса первого месяца, но в положении стоя, ноги на ширине плеч.

23. Сделать упражнения 2, 4, 5 из утренней гимнастики второго месяца.

24. Сделать упражнение 24 из комплекса первого месяца.

25. Сделать упражнение 24 из комплекса первого месяца, но с гантелями;

26. Сделать упражнение 15 из комплекса второго месяца.

27. Встать лицом к спинке стула, придерживаясь за нее рукой. Присесть на полные ступни, слегка разводя колени и отводя свободную руку в сторону -- вперед. Вернуться в и.п. Выполнять упражнение в течение 45--60 секунд (11-13 приседаний). Дыхание произвольное. Отдохнуть 1,5--2 минуты стоя или сидя. Повторить упражнение 3--4 раза.

28. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднять руки вперед до уровня плеч -- вдох, одновременно отвести одну ногу в сторону (фото 5), вернуться в и.п. -- выдох. То же в другую сторону. Повторить 6--8 раз.

29. Встать боком к стулу, взяться за него рукой. Отвести ногу вперед, затем назад (маховые движения). То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить по 6--8 раз.

30. Ноги на ширине плеч, руки с гантелями вдоль туловища. Руки в стороны до уровня плеч -- вдох, опустить -- выдох. Упражнение выполнять в течение 45--60 секунд. Отдохнуть 1,5--2 минуты. Повторить 2--3 раза.

31. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Слегка наклониться в сторону, помочь наклону противоположной рукой -- выдох (фото 6), вернуться в и.п. -- вдох. Повторить 5--6 раз в каждую сторону.

32. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Руки поднять в стороны -- вверх--вдох, одновременно отвести одну ногу назад -- скользя носком по полу (фото 7). Вернуться в и.п. -- выдох. То же другой ногой. Повторить по 6--8 раз.

33. Ходьба в течение 3--4 минут.

На 7--8-й неделе рекомендуется подниматься по лестнице на два этажа, отдыхая 1,5--2 минуты в конце каждого пролета.

Кроме утренней и общеукрепляющей гимнастики, а также ходьбы по лестнице, не стоит делать никаких дополнительных физических упражнений, увеличивать нагрузку. Разрешается наклоняться, протирая полы, стирать некрупные вещи, шить и гладить. Можно сходить в магазин или на рынок, как и в первый месяц, на расстояние 2--3 километра, но при необходимости нести уже и больший груз -- до 7--8 килограммов. Трудно, конечно, отказаться от просмотра телепередач. И все же советуется смотреть лишь короткометражные фильмы, непродолжительные концерты. Лучше в свободное время погулять на воздухе. В конце второго месяца после выписки разрешается медленная езда на велосипеде, а зимой -- ходьба на лыжах на 1,5--2 километра по ровной дороге с 2--3-минутным отдыхом в середине пути.

К сожалению, некоторые пациенты, особенно молодые, зачастую самовольно прекращают занятия лечебной физкультурой. Другие, наоборот, начинают форсировать увеличение физических нагрузок. Опыт показывает, что излишняя самоуверенность, переоценка своих возможностей могут привести к ухудшению состояния.

Вывод

Статистика сердечно-сосудистых заболеваний по России выглядит неутешительно: из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек - население крупного областного центра. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями -- инфарктами миокарда и инсультами.

Именно поэтому такое осложнение, как инфаркт миокарда, надо знать! Знать как предотвратить.

Важно соблюдать режим, правильно питаться, заниматься физической культурой, соблюдать здоровый образ жизни, отказатся от вредных привычек и избегать стрессов

Размещено на Allbest.ru