В этих установках можно перерабатывать практически все виды медицинских отходов, за исключением ртутьсодержащих и других токсических компонентов, массивных металлических деталей, источников радиации, телефонных справочников и других толстых книг, а также значимых количеств биомассы - по той причине, что при этом не будет достигнута эпидемиологическая безопасность отходов - белковая масса, несомненно, простерилизуется, но через самое короткое время повторно контаминируется микроорганизмами, представляя собой прекрасную питательную среду. Также не рекомендуется обрабатывать в таких установках изделия из легкоплавких пластиков, температура плавления которых ниже 135⁰С (полиэтилена высокого давления, например), в связи с тем, что при температуре стерилизации эти пластики переходят в жидкое агрегатное состояние, а, остывая, превращаются в монолит. Также, в связи с особенностями измельчителя, Стерифлэш может испытывать затруднения с измельчением изделий из латекса (например, медицинских перчаток).

Экос не использует какие-либо химические вещества, Стерифлэш потребляет жидкий бактерицид в минимальных количествах (2 - 3 мл/цикл) для орошения загрузочного бункера перед открытием верхней крышки - это один из элементов системы обеспечения безопасности персонала.

Гораздо более интересными представляются установки, применяющие для обеззараживания отходов принцип динамического автоклавирования.

Динамическое автоклавирование - термин, предложенный компанией MediVac (Австралия) - это неоднократное измельчение и постоянное перемешивание отходов в ходе обеззараживания. Благодаря этому достигается высокая степень измельчения отходов, улучшается качество стерилизации, и, что немаловажно, - такие аппараты не боятся легкоплавких пластиков.

MediVac производит установку MetaMizer, производительностью 150 кг/час. Принцип действия: из стандартного пластикового контейнера объемом 240 литров отходы автоматически загружаются в приемный бункер. Затем, через измельчитель шредерного типа с помощью системы спиральных шнеков измельченные отходы опять возвращаются в приемный бункер, опять проходят через измельчитель, и так - 20 раз в течение 18 -минутного цикла стерилизации. И бункер, и система шнеков представляют собой стерилизационную камеру. После завершения цикла измельченные стерильные отходы автоматически выгружаются в такой же стандартный контейнер. Разумеется, машина не выгрузит отходы, пока не будут полностью выполнены заданные параметры стерилизации. По мере заполнения контейнера выгрузки на дисплей оператора выводится сообщение о необходимости его замены, при этом разблокируется дверь отсека, в котором контейнер находится.

Все процессы выполняются в автоматическом режиме и запускаются нажатием одной кнопки. Оператор только управляет загрузчиком. Присутствие оператора требуется примерно в течение 6 минут каждый час. Таким образом, на управление аппаратом оператор может затрачивать не более 10% своего рабочего времени. MetaMizer управляется программируемым логическим процессором, который регистрирует каждую стадию цикла утилизации. Процессор оборудован удаленным доступом и может представлять информацию в виде SMS или по электронной почте, что позволяет вести непрерывный контроль процесса. Автоматический погрузчик оснащен идентификатором радиометки и встроенными весами, что позволяет отдельно учитывать отходы, поступающие из разных учреждений (подразделений). Каждый контейнер взвешивается до загрузки. После выгрузки содержимого в машину производится повторное взвешивание пустого контейнера и разница регистрируется. Радиочастотная система идентификации (RFID) может быть расположена на каждом поступающем контейнере. Информация считывается машиной во время загрузки и регистрации.

Если подключить машину к телефонной линии, может быть доступна функция автоматического оповещения через SMS-сообщение. Коды ошибок и тревог автоматически посылаются по предустановленному номеру телефона GSM-стандарта в виде SMS-сообщения. Тревожное сообщение посылается также, если какая-либо панель перемещена и машина остановилась.

За один час работы машина, в среднем, выполняет 2, 5 полных цикла (от подачи контейнера в загрузчик до выгрузки обеззараженных отходов). Паузы между циклами делать не требуется, машина может работать 24 часа в сутки. Если оператор не производит никаких манипуляций в течение 30 минут, машина переходит в состояние "stand by", при этом потребление электроэнергии сокращается до минимума, но поддерживается давление в парогенераторе. При любом действии оператора машина приходит в рабочее состояние в течение нескольких секунд. После окончания рабочего дня выключать машину не требуется. Она сама отключится в заданное время (если в это время имеется не завершенный цикл обеззараживания, отключение машины произойдет только после завершения цикла). За некоторое время до начала работы машина автоматически включается, приводит в рабочее состояние парогенератор, проворачивает механизмы и к началу рабочего дня (время задается оператором) полностью готова к работе: не требуется тратить время на прогрев и подготовку.

Швейцарская компания DGM Pharma Apparate на своем венгерском предприятии с 2010 года производит новую установку для обеззараживания медицинских отходов DGM M. Выпускается две модификации: М-100 и М-150. Различия между ними - только в объеме стерилизационной камеры (110 и 160 литров соответственно) и в максимальной мощности: 18 кВт и 24 кВт.

Установка представляет собой автоматический вертикальный паровой стерилизатор с интегрированным измельчителем блендерного типа, помещенный в декоративный кожух. Помимо декоративной функции, кожух имеет еще одно назначение: под ним создается небольшое разрежение, что предотвращает распространение неприятных запахов. В установку М-100 можно за один раз загрузить 100 литров отходов, в М-150 - 150 литров. Предварительная сортировка отходов не требуется. Загружаются отходы вручную, для этого камера наклоняется к оператору. После загрузки камера возвращается в рабочее, вертикальное положение, автоматически закрывается и уплотняется верхняя крышка, после чего начинает работу вакуумный насос и одновременно с ним - измельчитель. После откачки воздуха из камеры начинается паровая стерилизация, которая длится 5 минут при температуре 134 - 137⁰С. В дальнейшем отходы принудительно охлаждаются и на дисплее появляется сообщение об окончании цикла. По команде оператора крышка камеры открывается и камера переворачивается, выгружая отходы в лоток из нержавеющей стали, в который целесообразно заранее поместить мешок для мусора.

Есть возможность добавить в конце цикла этап вакуумной сушки отходов.

Помимо программы обеззараживания, есть еще две программы: тестовая, которая позволяет проверить, нет ли утечек из камеры и программа автоматической мойки камеры, которую рекомендуется выполнять ежедневно по окончании рабочего дня.

После переработки в установке отходы представляют собой стерильную подсушенную гомогенную массу с размером частиц 2 - 3 мм. В таком виде отходы не могут быть идентифицированы и их невозможно использовать повторно.

В соответствии с п. 2.2 СанПиН 2.1.7.2790-10 их можно накапливать, хранить, транспортировать, уничтожать и захоранивать совместно с отходами класса А.

В начале 2011 года вступили в действие новые Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Новые Правила коренным образом изменили весь процесс управления отходами ЛПУ. Во-первых, впервые в России появилась возможность, по сути дела, перевода опасных отходов в безопасные (из классов «Б» и «В» - в класс «А»). И, во-вторых, лечебным учреждениям предоставлена возможность окончательно обеззараживать отходы своими силами, при наличии специальной установки. При этом не требуется химическое обеззараживание отходов в местах их образования; не требуется организация специальной площадки для хранения опасных (классов «Б» и «В») отходов; не требуется пользоваться услугами специализированной организации, занимающейся вывозом опасных отходов.

Несомненная экономия средств (на дезинфектанты, применяемые для первичного обеззараживания отходов и на оплату услуг специализированной организации, вывозящей опасные отходы из медицинского учреждения) заставляет каждого трезвомыслящего человека задуматься о создании участка по обеззараживанию медицинских отходов, оснащенного специальной установкой, позволяющей обеззараживать отходы в той степени, которая достаточна для ликвидации эпидемиологической опасности отходов классов «Б» и «В».

Но при этом возникает проблема выбора этой самой специальной установки. Какими критериями руководствоваться при выборе? Подбирая установку для оснащения ЛПУ, следует принять во внимание:

- качественный состав отходов и их количество;

- безопасность и экологическую чистоту метода;

- степень уменьшения объёма отходов на выходе и степень их обеззараженности (дезинфекция или стерилизация);

- видоизменение компонентов отходов для невозможности повторного их использования после завершения обработки;

- возможность установки оборудования непосредственно в ЛПУ при минимальных затратах на подготовительные работы;

- объем средств, которые предполагается затратить на приобретение оборудования и уровень планируемых начальных и последующих эксплуатационных расходов;

- требуемый уровень подготовки обслуживающего персонала.

Выводы

1. Выбор методов безопасного обеззараживания и/или обезвреживания отходов классов Б зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обеззараживанию/обезвреживанию отходов, способа обезвреживания/уничтожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

2. Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами.

При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

3. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

4. Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.

5. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

6. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.

7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

8. При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.

9. Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях). Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляется централизованным способом (мусоросжигательный завод). Термическое уничтожение необеззараженных отходов класса Б может осуществляться централизованным способом, в том числе как отдельный участок мусоросжигательного завода.

10. При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

11. Применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

12. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.

13. Обеззараживание и уничтожение вакцин осуществляют в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации к обеспечению безопасности иммунизации.

Размещено на Allbest.ru