Неспецифические воспалительные болезни мочеполовых органов

Хронический эпидидимит может быть как первичным, так и следствием недостаточно тщательно леченного острого эпидидимита. Когда острые явления проходят, у пациента остаются непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. При первично-хроническом эпидидимите яичка придаток умеренно увеличенный, несколько болезненный при пальпации. Болевые ощущения, иррадиация, боли в мошонке незначительны. Иногда больной случайно обнаруживает увеличение придатка яичка.

Диагностика. Распознание острого эпидидимита не представляет сложностей ввиду характерных клинических проявлений, острого начала и объективных данных. При пальпации органов мошонки определяется значительно увеличенный придаток яичка, охватывающий яичко как обруч, резко напряженный и уплотненный, болезненный.

Воспалительный процесс редко переходит на яичко, его поверхность обычно гладкая, и яичко удается дифференцировать от придатка. Диагностические трудности возникают при сочетании орхита и эпидидимита (эпидидимоорхит), что осложняет распознавание болезни при пальпации из-за появления реактивной водянки. Существенную помощь при этом оказывает УЗИ. Для деферентита и фуникулита характерно появление интенсивных болей в паховой области.

Распознавание хронических эпидидимитов основывается на жалобах больного, пальпации органов мошонки, УЗИ.

Дифференциальная диагностика. Хронический неспецифический эпидидимит следует дифференцировать от ряда заболеваний, и, в первую очередь, от туберкулезного эпидидимита. Бугристость придатка яичка и четкообразность семявыносящего протока, а также возникновение гнойных свищей мошонки характерны для туберкулезного эпидидимита. Необходимо обнаружить другой туберкулезный очаг в организме, так как изолированный туберкулез половых желез у мужчин встречается редко.

Также необходимо дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит от новообразования придатка и его сифилитического поражения. Новообразования придатка яичка крайне редки, для них характерно отсутствие боли и воспалительной реакции. Установить диагноз можно только во время операции или после срочной биопсии. Клиническое течение гонорейного эпидидимита чаще всего стертое, не отличается от проявлений неспецифического эпидидимита. Важную роль в диагностике сифилиса придатка играют серологические исследования. Гонорейный эпидидимит развивается после уретрита, и для правильного установления диагноза необходим поиск гонококков в отделяемом из уретры.

Лечение. Рекомендуется постельный режим. Назначают обильное питье, исключают острую, раздражающую пищу. Консервативное лечение острых неспецифических эпидидимитов начинается с антибактериальных препаратов. Поскольку установление возбудителя неспецифического эпидидимита затруднено, применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначают анальгетики, спазмолитические и десенсибилизирующие средства. Проводят иммуностимулирующую терапию. Иммобилизируют воспаленный орган суспензорием, в постели - валиком под мошонку или прокладкой-полотенцем на бедрах и под мошонку.

Для купирования воспаления в первые сутки можно применять холод в виде пузыря со льдом, в последующем, по мере стихания воспалительного процесса, назначают компрессы с камфорой, диатермию или УВЧ для рассасывания воспалительного инфильтрата. При высокой температуре тела, выраженной интоксикации и значительном воспалительном инфильтрате в мошонке необходима госпитализация. Абсолютные показания к оперативному лечению появляются при нагноении воспаленного придатка яичка. При абсцедировании придатка яичка целесообразно его удаление - эпидидимэктомия. У тяжелых, ослабленных больных следует (как предварительный этап) только вскрыть абсцесс.

При хронических неспецифических эпидидимитах нужно стремиться к проведению этиотропного лечения в зависимости от инфекционных агентов, выделенных из мочи, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков. Антибактериальная терапия должна сочетаться с иммуностимулирующей, местным лечением. Хирургическое лечение (эпидидимэктомия) показано при частых рецидивах и неэффективности консервативной терапии.

Прогноз. Течение неспецифического эпидидимита при своевременно начатом лечении благоприятное. Однако вследствие нарушения проходимости придатка яичка и семявыносящего протока при двустороннем поражении может развиться экскреторное бесплодие, так как при нормальном образовании сперматозоидов в яичке из-за обструкции семявыносящих путей в области придатка яичка или семявыносящего протока сперматозоиды в эякулят не поступают.

1.11 Орхит

Этиология и патогенез. Орхит - воспаление яичка - бывает острым и хроническим. Для острых орхитов характерны гематогенное распространение инфекции или вирусное поражение яичка в детском возрасте вследствие эпидемического паротита (свинки). Иногда и у взрослых встречается воспаление яичка после паротита. Орхит может являться осложнением острого или хронического простатита, ДГПЖ, тифа, паратифа, пневмонии, гриппа или других болезней. Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка.

Симптоматика и клиническое течение. Заболевание возникает внезапно и характеризуется высокой температурой тела, ознобами. Боли, обусловленные растяжением белочной оболочки, увеличением яичка, носят интенсивный характер, иррадиируют в пах, а иногда - в поясничную область. При развитии гнойного процесса состояние больных ухудшается, появляется выраженная интоксикация, боли усиливаются. В паренхиме яичка появляются множественные абсцессы, отечная и гиперемированная кожа мошонки спаяна с окружающими тканями. Исходом может стать абсцедирование или атрофия яичка.

При хроническом воспалении температура тела остается нормальной, а яичко при этом несколько увеличено, уплотнено, умеренно болезненно.

Диагностика. В распознании орхита ведущее значение имеет объективное исследование. Кожа мошонки при орхите гиперемирована, напряжена. При пальпации органов мошонки яичко увеличено в размерах, болезненное, напряженное. При гнойном процессе иногда можно пропальпировать полости, выявить флюктуацию. Придаток яичка не увеличен, семявыносящий проток пальпируется отчетливо. Семенной канатик отечный, без инфильтративных изменений.

Выраженный воспалительный перипроцесс при остром неспецифическом орхите, острая водянка яичка, отек мошонки создают трудности в дифференциальной диагностике орхита, эпидидимита или орхиэпидидимита. В настоящее время большое значение придают УЗИ, позволяющему выявить разрежение ткани яичка (абсцедирование). Диагностика хронического орхита прежде всего основывается на пальпации и УЗИ органов мошонки.

Дифференциальная диагностика проводится при специфических орхитах, прежде всего сифилитической и туберкулезной этиологии, и опухолях яичка. Консистенция яичка при сифилисе плотная, длительно сохраняется его болезненность. Туберкулез яичка редко встречается без возникшего ранее туберкулезного поражения придатка. Постепенное увеличение яичка без боли и воспалительной реакции характерно для опухоли яичка. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывают УЗИ мошонки, различные диагностические пробы: серологические реакции - при сифилисе; определение АФП, ЧХГ, лактат-дедидрогеназы (ЛДГ) - при опухолях яичка и др. Однако решающее диагностическое значение имеет биопсия пораженного яичка.

Лечение. Больному с острым орхитом необходим, прежде всего, постельный режим. Назначают обильное питье, рекомендуют исключить острую, раздражающую пищу. Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, анальгетики и спазмолитики, проводят иммуностимулирующую терапию. У детей при орхитах, являющихся осложнением эпидемического паротита, дополнительно проводят в течение 5-1 суток глюкокортикоидную (гидрокортизон по 100 мг или преднизолон по 20 мг 2 раза в сутки) и противовоспалительную (ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки) терапию. Для иммобилизации воспаленного яичка применяют суспензорий; в первые 2-3 суток заболевания используют холод в виде пузыря со льдом. Абсолютное показание к оперативному лечению - возникновение абсцесса. Во время операции гнойник вскрывают. При распространенном септическом тромбозе в паренхиме яичка, приводящем к инфаркту или гангрене органа, или при гнойном орхите у пожилых людей целесообразно выполнение орхиэктомии.

Прогноз. При своевременно начатом лечении у больных без выраженной сопутствующей патологии прогноз благоприятный. Однако воспаление даже в одном яичке вследствие аутоиммунных процессов может привести к бесплодию. Особенно велика вероятность развития секреторного бесплодия при двустороннем вирусном орхите в детском и юношеском возрасте.

1.12 Баланит и баланопостит

Этиология и патогенез. Баланит - воспаление головки полового члена, и баланопостит - воспаление крайней плоти, изолированно встречаются редко. Обычно крайняя плоть и головка полового члена поражаются одновременно, и тогда говорят о баланопостите. Заболевание развивается в связи с нечистоплотным содержанием препуциального мешка, в результате чего в нем скапливается и инфицируется смегма. Это заболевание может быть связано и с наличием врожденного сужения крайней плоти - фимоза, когда в препуциальный мешок, из-за невозможности обнажить головку, кроме длительно находящейся там разложившейся смегмы, во время мочеиспускания попадает и моча.

Химическое и механическое раздражение приводит к развитию воспалительного процесса головки и внутреннего листка крайней плоти. Асептическое воспаление в связи с присоединением патогенных бактерий становится инфекционным. Длительно находящаяся в препуциальном мешке смегма частично уплотняется до образования камнеподобных тел - смегмолитов, что усиливает воспалительную реакцию.

Баланопостит может быть осложнением и других заболеваний, чаще всего - воспаления мочеиспускательного канала, когда выделяемый из его наружного отверстия гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование. Вторичный баланопостит наблюдается при мягком и твердом шанкрах, экземе и других кожных заболеваниях. Иногда баланопостит имеет место при распадающихся опухолях полового члена. Причиной этого заболевания может быть также сахарный диабет, при этом баланопостит развивается чаще всего в старческом возрасте из-за нечистоплотного содержания препуциального мешка и орошения головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мочой, содержащей повышенное количество сахара. Баланопостит может развиться после полового сношения с женщиной, которая для предупреждения беременности пользуется химическими веществами высокой концентрации.

Симптоматика и клиническое течение. Наблюдаются покраснение и отечность внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена. При длительном течении заболевания на коже головки и внутреннем листке крайней плоти появляются изъязвления и трещины. Если крайняя плоть значительно инфильтрирована и отечна, то затрудняется обнажение головки полового члена и развивается так называемый воспалительный фимоз. Из препуциального мешка появляются гнойные выделения с запахом. При часто повторяющихся баланопоститах крайняя плоть утолщается, ее отверстие рубцуется, иногда наблюдаются сращения крайней плоти с кожей головки, возникает вторичный, или приобретенный, фимоз.

Больного с баланопоститом беспокоят зуд, жжение и умеренные боли в области головки полового члена. Из-за механического раздражения головки полового члена появляется повышенное половое возбуждение, учащаются эрекции. Если на головке полового члена или в области крайней плоти появляются язвочки (язвенный баланопостит), то отмечаются более выраженные боли, а обнажение головки полового члена сопровождается кровоточивостью.

Заболевание может осложниться лимфангиитом, что проявляется возникновением на тыльной поверхности полового члена красных полос. При прогрессировании процесса гиперемия становится сплошной, отек органа нарастает. Появляется паховый лимфаденит, прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Наиболее грозное осложнение - некроз с выраженной интоксикацией, лихорадкой и гангреной полового члена, может привести к уросепсису. Такое тяжелое состояние при баланопостите наблюдается редко. Чаще воспалительные явления на крайней плоти и головке полового члена выражены умеренно.

При всех формах баланопостита половое сношение становится болезненным. Иногда баланопостит осложняется парафимозом (ущемление головки полового члена отечной крайней плотью), при этом больной не может отодвинуть за головку крайнюю плоть и вернуть ее на место.

Лечение. В ранней стадии баланопостит хорошо поддается лечению, и воспалительный процесс быстро стихает. Назначают промывание крайней плоти и теплые ванночки (температура 40-41°С) головки полового члена слабым раствором калия перманганата, раствором фурацилина 1 : 5000, 0,5-1 % раствором диоксидина и закладывание линимента синтомицина в препуциальный мешок. При осложненном течении назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды и синтетические антибактериальные препараты. При возникновении воспалительного парафимоза вправляют ущемляющее кольцо крайней плоти, в случае его безуспешности ограничиваются продольным рассечением крайней плоти под местной анестезией. Если баланопостит развивается у больного с фимозом, а также при отсутствии фимоза, но упорном рецидивирующем течении баланопостита возникают показания к оперативному лечению - круговому иссечению крайней плоти.

1.13 Кавернит

мочеполовой пиелонефрит болезнь воспалительный

Этиология и патогенез. Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена, следствие травматических и воспалительных повреждений уретры. Это заболевание может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных органов при ангине, кариесе зубов, остеомиелите и др. Способствует воспалению пещеристых тел травма находящегося в состоянии эрекции полового члена. В связи с интракавернозным введением лекарственных или наркотических средств возможно возникновение постинъекционного кавернита. В воспалительный процесс могут вовлекаться как пещеристые тела полового члена, так и губчатое тело мочеиспускательного канала.

Симптоматика и клиническое течение. Различают острый и хронический кавернит. Острый кавернит начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, слабости, болей в половом члене, затрудняется мочеиспускание из-за почти постоянной эрекции. Иногда возникает острая задержка мочеиспускания. При одностороннем каверните появляется искривление полового члена в сторону поражения. При уменьшении эрекции половой член остается отечным, по ходу кавернозных тел определяется плотный и болезненный инфильтрат. Без лечения на месте очага воспаления обычно образуется абсцесс в пещеристом теле, который может самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пещеристых тел. Это приводит к эректильной дисфункции.

Изредка наблюдается хроническое, без выраженной симптоматики течение заболевания, при котором в пещеристых телах появляются малоболезненные медленно увеличивающиеся очаги уплотнения. В последующем это приводит к деформации полового члена и болезненности при эрекции.

Лечение. Больного с острым кавернитом следует госпитализировать. Назначают антибактериальную терапию. С учетом того, что основным возбудителем является гноеродная кокковая микрофлора, назначают макролиды - азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), аминогликозиды - гентамицин, амикацин, тобрамицин. Антибактериальную терапию сочетают с применением иммуностимулирующих препаратов (тималина, ронколейкина, ликопида и др.), используют физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативной терапии острых кавернитов возникает необходимость в продольных разрезах пещеристых тел. В последующем у больных, леченных оперативным путем, может развиться эректильная дисфункция, что требует коррекции (оперативного шинирования). При лечении хронического кавернита применяют противовоспалительную терапию и местное лечение.

Размещено на Allbest.ru