Современные методы лечения больных с мастопатией

В последнее время в литературе и особенно в СМИ появились сообщения о том, что маммография может способствовать развитию рака. Однако серьезные исследования, в том числе и отечественные, опровергли это. Маммография - рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется он на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков в прямой и боковой проекциях. Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12-го дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится, независимо от дня цикла.

Все остальные способы диагностики используются в большинстве случаев как вспомогательные.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дополняет и уточняет картину, полученную при использовании других методов исследования. УЗИ начали широко применять лишь с 80-х годов. Этот метод позволяет с высокой точностью распознавать узловатые образования, оценивать диффузные изменения. Однако его эффективность при диагностике опухолей размером менее 1 см составляет всего 58%. К недостаткам данного метода относятся низкая информативность при оценке диффузных изменений, трудности распознавания опухолей (особенно небольших) на фоне жировой ткани.

Таким образом, маммография и УЗИ, являются взаимодополняющими методами исследования.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей, да к тому же очень дороги, в связи с чем их применяют ограничено.

Для диагностики изменений, локализующихся в молочных ходах, используют метод дуктографии: контрастное вещество с добавленной метиленовой синькой при помощи тонкой иглы вводят в расширенный молочный проток, после чего выполняют маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.

Для исключения злокачественного процесса используют пункционную биопсию с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых важных методов оценки патологического процесса. Это самый точный, но и самый сложный, метод дифференциальной диагностики

С целью определения характера патологических процессов при кистозной патологии молочной железы проводится пневмокистография. При этом из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем в полость вводится контрастное вещество. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью и используется для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Она не только позволяет оценить внутреннее состояние полости кисты, но и оказывает высокий терапевтический эффект (по данным ряда авторов, 75%).

При обнаружении кровянистых выделений из соска пациентке показаны:

маммография;

цитологическое исследование мазка выделяемого;

секторальная резекция (иссечение пораженного протока) - как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы).

Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.

Материал для цитологического исследования получают:

путем взятия мазка-отпечатка, выделяемого из соска молочной железы;

при проведении пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ).

Пункция показана:

для установления окончательного диагноза при уплотнениях неясной природы в молочной железе;

подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;

для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.

Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также как метод лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, локализованные формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы).

Относительно вероятности развития рака при мастопатии существуют разные мнения. Я.М. Брускин (1975) наблюдал 722 больных мастопатией. В течение 6 лет ее переход в рак был констатирован в 1,8% случаев, за 17 лет - почти в 6% наблюдений. Юинг (1958) установил, что мастопатии в 50% случаев могут переходить в рак; в 83% рак молочной железы сочетается с мастопатией. J. Potter (1968) обследовал 110 женщин, у которых 16-20 лет назад была произведена биопсия по поводу различных форм фиброаденоматоза; у 10 из них развился рак молочной железы.

Для уточнения групп повышенного риска, требующих особого внимания, многие врачи пытались оценить вероятность малигнизации при мастопатии. Я.М. Брускин (1975) пришел к выводу, что частота малигнизации незначительна при тиреотоксической мастопатии, повышается при фиброзно-кистозной мастопатии. По его мнению, рак чаще всего отмечается при кистозно-пролиферативной мастопатии с полипозными разрастаниями, на фоне выделений из сосков.

Узловые формы мастопатии могут быть похожи на рак молочной железы. При обследовании (осмотр, ощупывание молочных желез, маммография, УЗИ, цитологическое исследование клеток, полученных при пункции иглой) выявленный узел нередко вызывает подозрения на рак. В таких ситуациях необходимо удалить патологический очаг (секторальная резекция молочной железы) и исследовать его под микроскопом (гистологически). Гистологическое исследование при узловой форме определяет те же изменения, что и при диффузной форме, степень пролиферации различна, эпителий становится многослойным, сохраняя однородный характер, может появляться полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов.

10. Лечение мастопатии

Несмотря на то что лечение мастопатии насчитывает более100лет, до сегодняшнего дня нет единой точки зрения на методы лечения данного заболевания. Еще не создана модель единой патогенетической терапии, позволяющая дать практическому врачу рекомендации по выбору рациональной медикаментозной терапии. Остаются совершенно неясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, обеспечивающей нормализацию гормонально-метаболических нарушений и клинической картины. Несомненно, лечение должно быть комплексным и длительным, с учетом всех особенностей нарушений и сопутствующих заболеваний. При лечении мастопатии условно можно выделить несколько групп и видов терапии Негормональные методы лечения. Развитие мастопатии часто происходит на фоне хронических воспалительных заболеваний в половых органах и сопровождается функциональными расстройствами нервной системы, поэтому важно выявить фон заболевания и провести лечение патологии половой сферы, печени, нервной системы. В таких случаях приемлемы физиотерапевтические процедуры (электрофарез иодида калия, новокаина), ретромаммарная новокаиновая блокада. Общеукрепляющая терапия. Лечение витаминами проводится с целью укрепления функции печени, принимающей участие в инактивации избытка эстрогенов (витамины А В Е С курсами 1-2 месяца). Лечение микродозами иодида калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников, нередко сниженной при мастопатии в связи с наличием персистирующих фолликулов, фолликулярных кист и ановуляторных циклов. (0,25% раствор иодида калия внутрь по 1 чайной ложке в день длительностью до 1 года). В последние годы с успехом применяется фитотерапевтический препарат мастодинон, основным действующим компонентом мастодинона является прутняк (Agnus castus). Мастодинон, действуя на лактотропные клетки гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина, что приводит к обратному развитию патологического процесса в молочных железах, купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрагенами и прогестероном, мастодинон корригирует состояние молочных желез напрямую и опосредованно через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме препарата пациенты отмечают улучшение самочувствия и исчезновение дискомфорта в молочных железах. (Летягин 1995 г.) Назначают по 30 капель утром и вечером без учета цикла не менее 3 месяцев. Антиоксидантная терапия, терапия препаратами содержащими природные и растительные полифенольные комплексы и энзимотерапия. Полифенолы и биофлавониды - собирательное название целого класса веществ, в который входят флавониды, лигины, кумарины и другие вещества, формула которых содержит фенольные группы. Природные полифенолы - это мощные антиоксиданты, они защищают клетки нашего организма от повреждающего действия свободных радикалов и замедляют процессы старения. Проведеннные исследования доказывают эффективность при лечении больных с мастопатией. (В.А. Сорокин, Запорожский Государственный медицинский университет. Эффективность применения препаратов ПНЛФ Феникс в лечении больных фиброаденоматозом молочных желез.) (Г.Е. Адольф г. Минск Профилактика и лечение мастопатии препаратами NSP.) Следовательно, лекарственные препараты содержащие полифенольные комплексы природного происхождения являются перспективными в клинической практике для комплексной терапии больных с мастопатией. Применение энзимов в лечении мастопатии также имеет доказанный положительный эффект (препарат Вобэнзим длительность приема до 4-6 месяцев) Диетотерапия. В генезе мастопатии как и рака молочной железы большое значение придается диетическим факторам. Характер питания и пищевые привычки оказывают большое влияние на метаболизм стероидных гормонов. Установлено, что пища, содержащая большое количество жира приводит к снижениию в плазме крови уровня андрогенов и повышению уровня эстрогенов, также не стоит забывать о канцерогенных веществах. Гормональная терапия При изучении гормонального статуса больных с мастопатией выявлено, что концентрация эстрадиола возрастает параллельно увеличению степени дисплазии, а концентрация прогестерона, угнетающего пролиферативно-диспластические процессы, неуклонно снижается по мере роста степени дисплазии эпителия, при непролиферативной форме его уровень в 2 раза выше, чем у больных с раком молочной железы. Концентрация пролактина возрастает параллельно возрастанию дисплазии эпителия. Применение антиэстрогенов (тамоксифен, торимифен) началось с середины 70 годов, терапевтический эффект наблюдается у 70% больных через 2-3 месяца приема препарата в дозе 10 мг в сутки. Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная гормональная котрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, так же способствует защите от рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии уменьшаются в среднем через год от начала лечения. Антипролактиновые препараты. Бромкриптин, Парлодел. Применяются у больных с мастопатией в активной менструальной фазе 28-48 лет. Хорошие результаты доказаны при наличии кистозной мастопатии и пролиферации эпителия, а так же при обильных выделениях из эктазированных протоков. Гестагены. Особенно показаны женщинам с угнетенной лютеиновой фазой и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки. Дюфастон. Утрожестан. Назначают во 2 фазу менструального цикла в течении 4-6 месяцев. Андрогены. Даназол. Назначают как антогонист эстрогенов, за счет угнетения синтеза гонадотропных гормонов. Доза 100-400 мг в сутки 3-4 месяца. Основными эндокринными нарушениями при пролиферативных дисплазиях молочных желез является гормональный дисбаланс с преобладанием гиперэстрагенизма. Для больных в возрасте 18-34 года оптимально использование циклической гормональной терапии или оральных контрацептивов с преимущественным содержанием синтетических гестагенов. Для больных 35-47 лет наилучшими препаратами, подавляющими дисплазию, являются прогестины.

Литература

Бурдина, Л.М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Л.М. Бурдина, А.И. Волобуев, А.И. Баграмян. М., 1987. C. 123-131.

Иванов, О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) / О.А. Иванов // Маммология. 1994. №3. С. 10-13.

Зайцев, В.Ф. Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез

/ В.Ф. Зайцев, Т.А. Николаенко, С.В. Сугак // Актуальные проблемы клинической медицины. Мн., 1999. С. 35-36.

Приленская, В.Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла

/ В.Н. Приленская // Фельдшер и акушерка. 1992. №1. С. 22-28.

Путырский, Л.А. Рак молочной железы / Л.А. Путырский. Мн.: Вышэйшая школа, 1998. 94 с.

Рожкова, Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез / Н.И. Рожкова. М., 1993.

Размещено на Allbest.ru