Организация сестринской помощи онкологическим больным

15. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) -- для восстановления нарушенных функций организма.

Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются:

1) создание физического, социального, психологического комфорта;

2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

3) улучшение качества жизни;

4) профилактика возможных осложнений;

5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

2.5 Анализ состояния сестринской работы в уходе за онкологическим пациентом в Льговской РТМО

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожидания современному уровню медицинской науки и технологии. Улучшение качества сестринской помощи - одна из составляющих качества медицинской помощи. Качество медицинской помощи онкологическим пациентам выражается следующими характеристиками:

1. Профессиональная компетенция.

2. Доступность сестринской помощи.

3. Межличностные взаимоотношения.

4. Эффективность.

5. Непрерывность.

6. Безопасность.

7. Удобство.

8. Удовлетворённость пациентов.

9. Удовлетворённость медицинских работников.

Основными задачами, стоящими перед сестринской службой, по уходу за онкологическими пациентами являются:

· совершенствование организации работы персонала;

· повышение профессионального уровня медицинских сестер;

· организация профессионального ухода за больными;

· участие в высокотехнологичных методах диагностики и лечения злокачественных новообразований.

С целью оценки качества сестринской помощи нами было проведено социологическое исследование - анкетирование онкологических пациентов. Анкета состоит из 26 вопросов и включает в себя данные о пациенте (пол, возраст, образование и т.д.), блок вопросов об объёме оказанной сестринской помощи, мнение о работе медицинских сестёр в данном отделении, о качестве питания и условиях пребывания в отделении, предложения по улучшению качества сестринской помощи. В опросе принял участие 41 пациент.

Получены следующие данные:

Большинство пациентов - это люди старше 50 лет - 57%.

Среди опрошенных - 44% мужчины, 56% - женщины.

В графе образование результаты получены примерно одинаковые, с небольшими колебаниями, 30?% - это люди с высшим образованием, 29% имеют среднее, а 38% - средне- специальное. Из девяти человек, ответивших на вопрос «иное», шесть человек с образованием 5 и 7 классов, одна школьница и два человека с незаконченным высшим.

Основная масса опрошенных - пациенты терапевтического и хирургического отделений (74%). Чуть меньше половины (43%) пациентов не в первый раз находятся на лечении в данном стационаре.

Большинство опрошенных (76%) были ознакомлены медицинской сестрой с правилами внутреннего распорядка. С другой стороны, почти треть (24%) пациентов осталась в неведении. Причина может быть или в невнимательности мед. сестёр, или в чрезмерной загруженности.

Гигиеническая обработка тела проводилась только 34% респондентов. Такая ситуация может быть следствием недостаточного финансирования (нет необходимого количества нательного и постельного больничного белья, дез. и моющих средств), нехватка среднего и младшего мед. персонала.

Подавляющее большинство респондентов высоко оценили качество сестринских манипуляций - 90%. Факт, указывающий на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестёр. 10% недовольных качеством выполнения манипуляций могут быть обусловлены как психологическими особенностями пациентов, так и некомпетентными действиями сестринского персонала. Встаёт вопрос о несовершенстве проф. отбора.

Был задан вопрос о качествах медицинской сестры, курирующей данную палату (пациентов). В графе ответов стояли 8 вариантов, первые четыре - это положительные черты, остальные - отрицательные.

Все респодненты давали несколько вариантов ответа на поставленный вопрос, поэтому общее количество ответов - 659. Первые четыре варианта - это положительная характеристика качеств м/с. В совокупности ответов 97% опрашиваемых высоко оценили сестринские кадры. 2% пациентов отметили равнодушие к ним со стороны м/с, что, скорее всего, является действием какой-либо конкретной м/с, что ещё раз подтверждает необходимость совершенствования кадровой политики. В графе «иное» 1% - 8 человек дали свои варианты ответов, такие, как юмор, строгость, нет конкретной м/с, закреплённой за палатой, выполняет назначения врача удовлетворительно.

Основная масса респондентов довольны сестринским уходом - 91,6% дали отрицательный ответ 5% и 3% отметили иное, к сожалению, не дав комментарий.

С санитарно-эпидемиологическим режимом, на наш взгляд, ситуация не очень благополучная. Достаточно большой процент (22%) респондентов отметили, что соблюдается он не всегда, а 4% пациентов дали и вовсе отрицательный ответ. Конечно, нельзя не принимать во внимание, что опрашиваемые не специалисты в этой области, но, с другой стороны, какие-либо действия или бездействие со стороны сестринского персонала дали основание для формирования такого мнения у пациентов.

Был задан вопрос, были ли конфликтные ситуации с медицинской сестрой.

К сожалению, 8% респондентам довелось конфликтовать с сестринским персоналом во время пребывания в стационаре. Несмотря на то, что в анкете было предложено указать причину конфликта, лишь два человека это сделали: в первом случае пациент дал характеристику перевязочной медицинской сестре: «Тигра Львовна» по персонажу пьесы А.Н. Островского, указывая на её грубость и черствость. Во втором случае медицинская сестра убрала с тумбочки у лежачего больного все предметы ухода. Конечно, можно оспаривать обоснованность претензий пациентов к сестринскому персоналу, но в любом случае это является недоработкой м/с. На современном этапе развития сестринского дела они являются не только техническими исполнителями назначений врача, но и в определённом смысле психологом, поскольку именно м/с проводят больше всего времени с пациентами. Любое заболевание - это стресс для человека, особенно если лечение нужно проводить в стационарных условиях. И здесь необходимы знания психологии общения, этики и деонтологии. Даже безупречное выполнение манипуляций оставит негативное впечатление, если будет сопровождаться некорректным поведением медицинских сестёр. Нужно больше времени уделять обучению сестринского персонала психологии, деонтологии, этике.

На вопрос о том, был ли разъяснён медицинской сестрой характер, содержание проводимого исследования при подготовке к диагностическим манипуляциям, большинство опрашиваемых (68%) ответили положительно на поставленный вопрос, 15% -отрицательно. Те респонденты, которые ответили «иное», отметили, что ёще не проходили подобные исследования (17%). Опять встаёт проблема подготовки кадров по психологии и их чрезмерной загруженности.

Лишь 4% выразили неудовлетворение качеством оказания помощи в клинических службах. Никто не указал причину подобного впечатления. 10% ответили «иное».

Также мы задали в анкете вопрос: Какая помощь медицинской сестры, на Ваш взгляд, больше всего нужна пациенту в стационаре?

Поскольку многие респонденты давали несколько вариантов ответов, то общее количество отмеченных пунктов - 667. Из них наиболее популярны уход за тяжелобольными - 29% и выполнение манипуляций - 30%. Далее идут перевязки - 20% отметили необходимость подобной помощи в стационаре. Подобная градация, на наш взгляд, вполне закономерна, поскольку большинство опрашиваемых - пациенты хирургических отделений. Следующий по значимости ответ - профилактическая работа - его отметили 11%. И, наконец, обучение правилам ухода, принципам сохранения и укрепления здоровья - 9%. Из шести человек, считающих иное, лишь один дал комментарий, указав на необходимость психологической помощи.

На вопрос о том, какая помощь м/с, на Ваш взгляд, больше всего нужна пациенту на дому, ответы распределились следующим образом: наиболее востребованы, по мнению респондентов, сестринские услуги на дому по уходу за тяжелобольными и выполнение манипуляций - по 19% от общего числа ответов (каждый пациент отметил несколько возможных вариантов). Чуть меньше - по 15% - уход за престарелыми и патронаж. 13% опрашиваемых отметили необходимость проведения перевязок на дому. Обучаться правилам ухода, принципам сохранения и укрепления здоровья хотели бы 10%. Важность и значимость профилактической работы признают 8% респондентов, хотя в современной медицине профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни придаётся доминирующее значение.

Шесть человек, указавших «иное», к сожалению, не написали, что они подразумевают.

В целом опрашиваемые довольны оказываемой сестринской помощью - 34% дали оценку «отлично», 61% дали оценку «хорошо» - всего 95% респондентов.

Оценили посредственно работу м/с 4%, а два - неудовлетворительно. Скорее всего, некоторые м/с не всегда корректно себя ведут. Часто руководители «смотрят сквозь пальцы» на неправильные действия работников, в том числе и м/с, по причине кадровой нехватки таковых.

В основном, как показывают данные опроса, манипуляции выполняются вовремя - 85% , 9% ответили отрицательно. Респонденты, ответившие «иное», в ремарках писали: «В порядке очереди», «зависит от смены», но наиболее частый ответ «не всегда».

Фактически 99% пациентов очень высоко оценили работу врачей, указав их основные качества, такие, как доброжелательность (34%), милосердие (19%), педантичность (8%), высокий профессионализм (38%). В графе «иное» также были указаны положительные качества: надёжность, оптимизм, внимательность и ответственность. Два человека указали на грубость и пять ответов- равнодушие. Трудно дать оценку подобным ответам, скорее всего это эмоциональная реакция на конкретную ситуацию.

При оценке качеств м/с по тем же параметрам положительных ответов в сумме было 97% от общего числа.

На вопрос по улучшению качества сестринской помощи ответили 31% из них предложили повысить заработную плату. Четыре человека высказались за то, чтобы медицинские сестры были более доброжелательными. Несколько пациентов предложили увеличить количество сотрудников среднего звена.

Некоторые предложения касались конкретных ситуаций: больше уделять внимания больным, а не порядку на тумбочках; не ходить в обуви на шпильках; выполнять вовремя назначения врача.

Заключение

Онкологические больные нуждаются в паллиативной помощи с момента установления диагноза.

Наибольший объем паллиативной помощи требуется больным IV клинической группы, с запущенным ЗНО, с плохим прогнозом, когда необходима активная симптоматичная терапия. Организация медико-социальной помощи на завершающем этапе жизни представляет собой одну из сложных проблем здравоохранения.

Многие больные ЗНО IV клинической группы получают лечение дома. Продолжительность жизни таких больных составляет от нескольких месяцев до двух лет. Самыми частыми симптомами, причиняющими физические и духовные страдания в последние месяцы жизни, являются (в порядке убывания): боль (97,4%), слабость (95%), тошнота (47,4%),снижение аппетита(44,7%), одышка (36,8%), рвота (34,2%), кахексия (34%), запоры (32%), нарушение сна (31,6%), диспепсия (15,8%), нарушение глотания и отеки (по 5,3%).

К сожалению, социально-экономические проблемы последних лет привели к росту числа пациентов с запущенными распространенными формами рака (особенно рака прямой кишки, желудка, молочной железы, предстательной железы), в связи, с чем выросла летальность на первом году жизни с момента установления диагноза.

Медицинская сестра в своей повседневной деятельности должна руководствоваться нормами этики и права и постоянно обновлять свои знания.

Онкологические пациенты по-разному относятся даже к самой возможности услышать диагноз онколога, к обследованию, подтверждающему или исключающему онкологический диагноз. Почти у всех пациентов развивается депрессивное состояние той или иной степени выраженности.

Медицинская сестра обязана помочь пациенту не концентрироваться на заболевании, помочь сберечь физические и моральные силы для преодоления болезни.

Спектр психологических реакций человека, страдающего онкологическим заболеванием, очень широк. Нередко у больных могут доминировать обвинения и жалобы на несправедливость жизни, обида, непонимание причин болезни. Медсестра должна помочь подопечному жить настоящим, своими целями и ценностями, жить ради момента «здесь и сейчас», в согласии с собой, радуясь проявлениям жизни в каждый момент времени, а не для того, чтобы соответствовать ожиданиям окружающих. Психологическое благополучие больного и адекватные стратегии преодоления им кризисной жизненной ситуации существенно увеличивают продолжительность и улучшают качество их жизни. И в этом пациентам помогает медицинская сестра.

Проведенное нами исследование позволяет сделать выводы о том, что

1. Более половины опрошенных - это люди предпенсионного и пенсионного возраста - 57% . Женщин больше, чем мужчин. По социальному статусу контингент респондентов более всего работающий - 31% и пенсионеры - 29% . По образованию приоритетов нет.

2. Почти четверть (24%) пациентов не ознакомили с правилами внутреннего распорядка.

3. Не уделяется должного внимания санитарно-просветительской работе.

4. Примерно каждый десятый пациент недоволен качеством выполнения сестринских манипуляций и сестринским уходом. Очевидна необходимость совершенствования кадровой политики в сестринском деле.

5. По определению психологических свойств характера медицинской сестры респонденты достаточно едины в своём мнении, отмечая положительные качества - 98%. Одиннадцать человек, которые указали отрицательные качества, скорее всего, столкнулись с действиями конкретной мед. сестры.

6. Действия мед. сестёр по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима не всегда корректны: 22% респондентов ответили, что не всегда он соблюдается, а 4% считает, что вообще не соблюдается.

7. Сложилась тревожная ситуация с психологией общения. 8% человек указали на конфликтные ситуации, которые у них были с мед. сестрой. Еще Гиппократ говорил, что врач (в нашем случае медицинская сестра) имеет дело не только с организмом, но и с личностью. Г.И. Россолимо характеризовал психологическое взаимодействие врача и больного как наиболее существенную черту медицины: «Обращаясь к врачу, больной идёт как человек к человеку, но как человек более слабый к более сильному, потому что он в нём нуждается». (1906 год). Получается, что ища поддержку, в том числе и в лице медицинской сестры, пациент не только её не получает, но и наоборот, усугубляет своё и так стрессовое состояние. Необходимо, на наш взгляд, помимо курсов усовершенствования по конкретной специальности, проводить тематические циклы по психологии общения медицинского персонала для всех специальностей среднего медицинского звена.

8. Нехватка информации у пациентов о проводимых им манипуляциях - тоже серьёзная проблема. 15% респондентов ответили, что им не объясняли сути проводимого исследования.

9. Если взять среднеарифметическую оценку, которую респонденты дали сестринской помощи, то она равна 4,28 по пятибалльной шкале, что очень неплохо, хотя не совсем согласуется с другими ответами в данной анкете. К примеру, в некоторых анкетах респонденты могли ответить, что им не нравится выполнение сестринских манипуляций и качество ухода, но при том дать высокую оценку впечатлению об оказанной сестринской помощи.

10. Если сравнить вопросы, касающиеся психологических характеристик врача и мед. сестры, то увидим, что отрицательные качества врача указали 1% опрошенных, а отрицательные качества мед. сестры - 3%. Опять «выплывает» проблема недостаточной психологической подготовленности сестринского персонала и несовершенства кадровой политики.

Имеющееся организационно-штатное расписание, функциональные обязанности сестринского персонала больницы не содержат элементов осуществления сестринского процесса.

2. Сестринский процесс может быть организован и в условиях многопрофильных больниц.

3. Внедрение сестринского процесса в работу медицинской сестры осуществляется без дополнительных финансовых затрат и увеличения штатного расписания сестринского персонала больницы.

4. Организация и непосредственный контроль за осуществлением сестринского процесса, а так же методическая помощь медицинским сестрам должны осуществляться медицинской сестрой, которая на это время становится заместителем старшей сестры по организации сестринского процесса и может быть назначена из наиболее опытных медицинских сестёр.

5. Основой деятельности по организации сестринского процесса должны являться «Положение о медицинской сестре», сестринская карта ухода за онкологическим больным.

6. Введение сестринского процесса в уходе за онкологическим пациентом позволило бы создать:

- преемственность сестринского обеспечения лечебного процесса между сестринским персоналом отделений,

- решение сестринских проблем пациента на всех этапах ухода за онкологическим пациентом,

7. Введение сестринского процесса в целом привело к улучшению качества оказания медицинской помощи, уменьшению экономических затрат на лечение больного, улучшению организации лечебного процесса в многопрофильной больнице.

В результате выполнения выпускной квалификационной работы можно сделать вывод:

1. Работа медицинской сестры многопрофильна и требует разнообразных знаний.

2. Медицинская сестра должна обладать навыками успешности работы в составе медицинских работников отделения.

3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности медсестры по уходу за онкологическим пациентом.

Таким образом, гипотеза, выдвинутая в нашей работе, подтвердилась.

Список использованной литературы

1)Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. - 498 с.

2)Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С.И. СПб.: СпецЛит, 2006. - 879 с.

3)Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 416 с.

4)Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. - 384 с.

5)Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. - 336 с.

6)Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 226. - 302 с.

7)Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 698 с.

8)Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. - 896 с.

9Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

10)Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. - 496 с.

11)Патологическая физиология. Под редакцией Зайко Н.Н., Быця Ю.Ф. М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 640 с

12)Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Академия, 2005. - 464 с.

13)Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. - 320 с.

14)Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.

15)Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

16)Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

17)Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. - 452 с.

18)Бройтигам. В., Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. - 456 с.

19Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2001. - 232 с.

20)Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2005. - 447 с.

Размещено на Allbest.ru