Оптимізація діагностики та лікування хворих з післяхолецистектомічним синдромом в поєднанні з гіпертонічною хворобою

4. Софронова О.Н. Функциональное состояние печени у больных с сочетанным течением постхолецистэктомического синдрома и гипертонической болезни // Крымский терапевтический журнал.-2006.-№2.-С.127-130.

5. Пасієшвілі Л.М., Софронова О.М. Оптимізація діагностики та лікування хворих на післяхолецистектомічний синдром, який поєднано з артеріальною гіпертензією // Врачебная практика.-2006.-№3.-С.43-46 (здобувачем проведене клінічне обстеження хворих, визначені схеми лікування, проведено узагальнення отриманих результатів).

6. Софронова О.М. Стан кальцієвого метаболізму у хворих на ПХЕС у поєднанні з гіпертонічною хворобою // Вісник наукових досліджень.-2006.-№4(45).-С.27-28.

7. Пасиешвили Л.М., Бобро Л.Н., Лазуткина Е.А., Софронова О.Н. Механизмы реализации инсулинорезистентности и стеатогепатоза у больных с постхолецистэктомическим синдромом в сочетании с гипертонической болезнью // Сучасна гастроентерологія.-2006.-№6 (32).- С.10-13 (автором проведено клінічне спостереження за хворими та узагальнення результатів).

8. Софронова О.М., Пасієшвілі Л.М. Корекція електролітних зсувів у хворих на поєднаний перебіг післяхолецистектомічного синдрому та гіпертонічної хвороби // Biological and biomedical anthropology.- 2006.-№7.- С.95-97 (автором проведено клінічне спостереження за хворими та узагальнення отриманих результатів).

9. Софронова О.М. Особливості клінічних проявів постхолецистектомічного синдрому у хворих з супутньою гіпертонічною хворобою // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць, Київ-Луганськ-Харків.-2005.-Вип.4(67).-С.194-200.

10. Пасієшвілі Л.М., Софронова О.М. Спосіб лікування хворих на післяхолецистектомічний синдром в поєднанні з гіпертонічною хворобою / Деклараційний патент на корисну модель. МПК (2006) А61Р 9/00. 15.08.2006. Бюл.№8.

11. Пасиешвили Л.М., Софронова О.Н., Бобро Л.Н., Лазуткина Е.А. К вопросу о вторичной профилактике нарушений липидного обмена у больных с гипертонической болезнью и постхолецистэктомическим синдромом // “Актуальні питання внутрішньої медицини в практиці сімейного лікаря”: Матеріали конференції: Х.-2006.-С.70-71 (автор приймав участь у аналізі та узагальненні результатів дослідження).

12. Софронова О.Н. Роль метаболических нарушений у больных с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) и гипертонической болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.- №5.- Приложение №28.- С. 98.

13. Софронова О.М. Роль синдрома эндогенной интоксикации при ПХЭС, протекающего в сочетании с гипертонической болезнью // Гастроентерология Санкт-Петербурга: Матеріали 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума “Санкт-Петербург-2006”.-2006.-№1-2.-С.119.

14. Софронова О.Н. Развитие инсулинорезистентности как один из механизмов прогрессирования ПХЭС у больных с гипертонической болезнью // “Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині”: Матеріали Всеукраїнської наук.-практич. конференції: Харків.- 2006.- С.105.

15. Пасиешвили Л.М., Софронова О.Н. Условия формирования и прогрессирования метаболического синдрома у больных гипертонической болезнью и постхолецистэктомическим синдромом // Метаболічний синдром в практиці кардіолога: Матеріали наук.-практичн. конференції: Х.-2006.-С.54-56 (автором проведено обстеження хворих, узагальнення результатів досліджень).

АНОТАЦІЯ

Софронова О.М. Оптимізація діагностики та лікування хворих з післяхолецистектомічним синдромом в поєднанні з гіпертонічною хворобою - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.02 - внутрішні хвороби - Харківський державний медичний університет МОЗ України- Харків,2007.

В дисертації розглянуто особливості клінічного перебігу післяхолецистектомічного синдрому (ПХЕС) у осіб з гіпертонічною хворобою (ГХ).

Представлено результати дослідження показників ліпідного, вуглеводного та кальцієвого обмінів, плазматичної активності С-РБ та прозапального цитокіну - фактора некроза пухлини-б.

Вивчено частоту і характер клінічних проявів захворювань при їх поєднанні, діагностичну значущість клінічних, біохімічних та імуноферментних лабораторних показників крові та сечі у такої категорії хворих.

Доведено, що сукупній перебіг даних хвороб сприяє розвитку метаболічного синдрому: збільшується кількість хворих з надмірною вагою, вірогідними зсувами в показниках ліпідного обміну та формується інсулінорезистентность.

Одночасно визначено негативний вплив сукупності захворювань на показники кальцієвого обміну.

Проведена оцінена ефективність запропонованої терапії, до складу якої на тлі базисної увійшли статини та препарати кальцію.

Доведено, що корекцію артеріального тиску доцільно проводити інгібіторами АПФ та/або антагоністами кальцію (при відсутностиі змін в обміні кальцію), які не впливають на стан сфінктеру Одді та інгібіторами АПФ та/або фізіотензом, при наявності кальціємії.

Ключові слова: післяхолецистектомічний синдром, гіпертонічна хвороба, клінічний перебіг, ліпіди, інсулінорезистентність, кальцій, фактор некрозу пухлини, лікування.

АННОТАЦИЯ

Софронова О.Н. Оптимизация диагностики и лечения больных с послехолецистэктомическим синдромом в сочетании с гипертонической болезнью.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни - Харьковский государственный медицинский университет - Харьков,2007.

Работа посвящена повышению эффективности диагостики и лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС), который протекает на фоне гипертонической болезни (ГБ). С этой целью было обследовано 117 больных с ПХЕС, который в 82,9% случаях сочетался с гипертонической болезнью. В основную группу (97 больных) вошли 80,4% женщин и 19,6% мужчин в возрасте от 27 до 54 лет. ГБ I стадии была диагностирована в 19 случаях; II стадия - у 78 больных. В группу сопоставления вошло 20 больных с изолированным течением ПХЭС, которые были репрезентативны основной группе по всем параметрам.

В исследование не включались больные с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями, а также ИБС, гепатитами и циррозами печени, которые сопровождаются нарушением чувствительности периферических тканей к действию инсулина.

Проведенное исследование включало: определение избыточной массы тела по индексу Кетле и особенностей распределения жировой ткани по соотношению объема талии к объему бедер; показателей липидного и углеводного обменов; состояние иммунного звена гомеостаза по уровням С-РБ и провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли-б (ФНО-б), а также определение показателей электролитов (кальция) в крови и моче. Так с целью выявления инсулинорезистентности у больных с ПХЭС был проведен оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина (ИРИ) в плазме крови натощак и через 2 часа после загрузки 75 г глюкозы.

В результате проведеного исследования было установлено, что у больных с одновременным наличием ПХЭС и ГБ возникает целый ряд неблагоприятных моментов. Так повышенное артериальное давление (АД) усиливает основные клинические проявления ПХЭС, что подтверждается увеличением количества больных с болевым и диспепсическим синдромом, разнообразием жалоб, характеризующих астеноневротический синдром. Отмечено увеличени лиц с повышенной массой тела (25), ожирением (47) и, как следствие этого, развитием стеатогепатоза. В 63,9% случав из 97 обследованных больных определено формирование хронического панкреатита с экскреторной недостаточностью поджелудочной железы, что также можно рассматривать как один из механизмов поддержания АД (за счет выраженности болевого синдрома и гипоксии тканей).

Показано, что в патогенезе обоих заболеваний участвуют иммунные нарушения (увеличивается активность ФНО-б и С-РБ). Причем выраженность этих изменений имела прямо пропорциональную зависимость от величины АД и ИМТ. Это подтверждает факт взаимосвязи ожирения, гиперинсулинемии и вовлечения в патогенез данного цитокина При исследовании показателей липидного обмена виявлено повышение их наиболее атерогенных классов, которое сохраняется и даже прогрессирует по мере увеличения массы тела и стадии ГБ. Выявлены достоверные изменения в показателях обмена кальция: отмечено снижение их общего и ионизированного пула в крови, что привело к перераспределению его между клеткой и межклеточной жидкостью.

При исследовании показателей углеводного обмена було показано, что уровень глюкозы в крови натощак не отличался от группы контроля, тогда как после проведения ОТТГ значение глюкозы в плазме крови достоверно поышалось. В тоже время величина ИРИ у больных основной группы как натощак, так и после загрузки глюкозой была значительно большей, чем у здорових пациентов.

Таким образом показано, что при сочетанном течении ПХЭС и ГБ развиваются нарушения в системе гомеостаза, которые предопределяют развитие метаболического синдрома. Полученные данные явились основаним к разработке комплексного лечения, в состав котрого на фоне базисной терапией были включены статины и препараты кальция. Использование предложенной терапии позволило достичь снижения уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, повысить содержание ЛПВП, общего и ионизированного кальция в крови, что способствовало выравниванию их соотношения между биологическими гидкостями, а также снизить уровни С-РБ и ФНО-б, являющихся индикаторами иммуного воспаления. Данный поход к диагностике и лечению позволит предупредить развитие осложнений и достичь полноценной клинической и лабораторной ремиссии.

Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, гипертоническая болезнь, клиническое течение, липиды, инсулинорезистентность, кальций, фактор некроза опухоли, лечение.

SUMMARY

Sophronova O.M. Optimization of diagnostics and treatment of patients with aftercholecystactomic syndrome along with essential hypertension.

Dissertation for achieving the name of Candidate of Medical Science in the field 14.01.02 internal diseases - Kharkiv State Medical University , Kharkiv 2007.

In the dissertation are viewed peculiarities of clinical change of aftercholecystactomic syndrome in patients with essential hypertension. Results of investigations of lipid and carbohydrate indexes of exchange, plasmatic activity C-PB and anti-inflammatory cytokine are presented - a factor of necrosis of tumor . It is investigated the frequency and nature of clinical display of the diseases at their joining up, diagnostic magnitude of clinical, biochemical, immune-enzyme lab blood and urine indexes in such the kind of diseased. It's proved, that the joint exchange of these diseases contributes to development of metabolic syndrome, a number of overweighed diseased increases, changes in indexes if lipid exchange, insulinoresistence starts forming. At the same time it's seen some negative influence of the joint diseases on the indexes of calcium exchange. Efficiency of the offered and evaluated therapy is proposed, some preparations and statitas of calcium formed the basis of it. It was proved, that the correction of artery pressure it's necessary to make with inhibitors of angiotensin-transforming ferment or/and with calcium antagonists that don't influence the state of Oddy's sphincter and inhibitors of angiotensin-transforming ferment and phisiotense at violations of calcium exchange.

Key words: aftercholecystactomic syndrome, essential hypertension, clinical exchange, lipids, insulinoresistence, calcium, factor of tumor necrosis, treatment.

Размещено на Allbest.ru