Хірургічне лікування шлунково-стравохідного рефлюкса у дітей

Для верификации желудочно-пищеводного рефлюкса и его осложнений использовали комплекс клинических, инструментальных методов обследования, включая рентгенологические, эндоскопические, патогистологические, сонографические методы исследования, сцинти-графию и внутриполостную рН-метрию пищевода и желудка, а также статистические методы.

Выявлено, что типичными функциональными изменениями пищевода при рефлюксной болезни являются недостаточность кардии и скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Следствием функциональных изменений выступают анатомо-морфологические - эзофагит с метаплазией и полиморфизмом изменений пищеводного эпителия, а также формирование фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вследствие укорочения пищевода.

Систематизированы показания к консервативной, адъювантной терапии и хирургическому лечению желудочно-пищеводного рефлюкса у детей. Выделены абсолютные и относительные показания к оперативной его коррекции. Обоснован и предложен дифференцированный подход к выбору показаний и метода коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса в зависимости от его причины, функциональных и анатомо-морфологических изменений пищевода.

Операцией выбора при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является фундопликация за Nissen, а при изолированной недостаточности кардии - целесообразно выполнение операции по Thal-Ashcraft. Разработана антирефлюксная операция с использованием круглой связки печенки, которая является эффективной, малотравматичной, простой в исполнении и должна использоваться у детей раннего возраста после коррекции атрезии пищевода при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и короткого пищевода. При наличии выраженного стеноза пищевода с коэффициентом его укорочения более 0,2 фундопликацию за Nissen целесообразно дополнять гастропластикой и гастростомией для дальнейшего парахирургического лечения.

Проведенный анализ результатов хирургического лечения 101 ребенка с желудочно-пищеводным рефлюксом различного генеза с использованием дифференцированного подхода к выбору показаний и метода его коррекции позволил достичь положительных результатов у 95,3% оперированных пациентов.

Ключевые слова: желудочно-пищеводный рефлюкс, диагностика, лечение, антирефлюксная операция, дети.

ABSTRACT

Metlenko A.V. Surgical treatment of gastro-esophageal reflux in children. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.09 - Pediatric surgery. - The O.O. Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2007.

The results of diagnosis and treatment of 136 children aged from 1 month to 15 years with gastro-esophageal reflux of different etiology were analyzed. On the basis of complex investigation of anamnesis, clinical picture and instrumental methods of research the diagnostics of gastro-esophageal reflux in children with vices and diseases of esophagus and diaphragm was improved. Certain features of clinical picture of reflux under the mask of other nosologies were determined. The knowledges of functional and anatomo-morphological changes of esophagus in children with gastro-esophageal reflux of different origin were extended. Differentiated approach to the choice of testimonies and method of correction of gastro-esophageal reflux in children was offered. The new methods of surgical treatment of gastro-esophageal reflux in children after correction of esophageal atresia and corrosive esophageal stenoses were developed, offered and inculcated. A 101 patients were operated on using the noted approach and developed antireflux operations. Introduction of differential approach to surgical treatment of gastro-esophageal reflux in children recognition etiology, functional, anatomical and morphological changes of esophagus allowed reaching positive results in 95,3% of patients that were operated on.

Keywords: gastro-esophageal reflux, diagnostics, treatment, antireflux operation, children.

Размещено на Allbest.ru