Лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки

АННОТАЦИЯ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. - Государственное учреждение “Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского Академии медицинских наук Украини”, Киев, 2007.

Работа посвящена актуальной задаче фтизиатрии - повышению эффективности лечения больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, за счет сокращения сроков прекращения бактериовыделения, заживления полостей распада и пребывания больных в стационаре.

Для реализации поставленных задач были обследованы 110 пациентов с разными формами впервые диагностированного туберкулёза лёгких в возрасте от 17 до 69 лет. Все больные были разделены на группы: І группу составили 80 больных (72,7 %) с нарушениями функции внешнего дыхания, ІІ группу - 30 больных (27,3 %) с нормальной бронхиальной проходимостью.

Для изучения эффективности лечения больные І группы были разделены на две подгруппы: 1-ю подгруппу составили 47 больных (58,7 %), которым на фоне химиотерапии в качестве патогенетического лечения бронхообструктивного синдрома назначался комбинированный бронхолитик ипратропиум бромида и фенотерола; 2-ю подгруппу - 33 пациента (41,3 %), которым лечение бронхообструктивного синдрома было назначено, но они его по разным причинам не получали, и поэтому получали только противотуберкулёзные препараты.

Установлено, что у всех больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких имеет место нарушение гемодинамики. У пациентов с нарушением функции внешнего дыхания отмечается достоверное снижение показателей гемодинамики с преобладанием гипокинетичного типа кровообращения, который обусловлен распростараненностью специфического процесса, уровнем интоксикации и степенью тяжести вентиляционных нарушений. При ограниченном туберкулёзе лёгких преобладающими типами кровообращения были гиперкинетический и эукинетический, что указывало на компенсаторную реакцию организма на повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

У больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с бронхообструктивным синдромом поражение слизистой оболочки бронхов наблюдается у 65,0 % случаев, при этом двухсторонний ендобронхит диагностировано у 16,2 % больных. У пациентов с нормальной бронхиальной проходимостью поражение слизистой оболочки бронхов наблюдалось у 53,3 % больных, а двухсторонняя распространенность - в 9,9 % (р<0,05).

Нарушение функции внешнего дыхания наблюдается у 72,2 % больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких. Доказано, что применение комбинированного бронхолитика ипратропиум бромида и фенотерола у больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с нарушением функции внешнего дыхания у 46,8 % больных приводит к полной нормализации бронхиальной проходимости.

На эффективность предложенного способа лечения больных данной категории указывает сокращение сроков прекращения бактериовыделения на (0,9 ± 0,1) месяца, ускорение заживления полостей распада на (1,2 ± 0,03) месяца и сокращение сроков пребывания больных в стационаре на (1,4 ± 0,1) месяца.

Уменьшение выраженности клинических признаков, нормализация или значительное уменьшение нарушений функции внешнего дыхания, тенденция к снижению давления в легочной артерии и переход от гипокинетического к гипер- или еукинетическому типу кровообращения под влиянием комбинированного бронхолитика ипратропиум бромида и фенотерола позволяют рекомендовать его в комплексном лечении больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с нарушением функции внешнего дыхания.

Ключевые слова: впервые диагностированный туберкулез легких, нарушение функции внешнего дыхания, гемодинамика, бронхолитик, лечение.