Прегравідарна підготовка та ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на фоні герпесвірусної інфекції

8. Деклараційний патент №19088 Україна (UA) МПК А61Р31/22. Спосіб ведення вагітності на тлі герпесвірусної інфекції / Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. // Одеський державний медичний університет. - №а 2006 06658; Заявл. 15.06.2006; опубл. 15.12.2006. - Бюл. №12.

9. Ніколаєва С.В. Профілактика невиношування вагітності у жінок з персистуючою герпетичною інфекцією // Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю “Вчені майбутнього”. - Одеса. - 25-26 жовтня 2006. - С. 137.

10. Ніколаєва С.В. Прегравідарна підготовка жінок з невиношуванням вагітності на фоні персистуючої герпесвірусної інфекції// Тези доповідей республіканської науково-практичної конференції “Лікування та реабілітація у загальній практиці - сімейній медицині”. - Одеса. - 10-11 травня 2007. - С. 78-79.

АНОТАЦІЯ

Ніколаєва С. В. Прегравідарна підготовка й ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01. - акушерство та гінекологія. - Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена актуальної в науковому й практичному аспекті проблемі невиношування вагітності (НВ) герпесвірусної етіології та методам її профілактики й лікування. У результаті вивчення структури причин НВ встановлено, що домінуючою причиною НВ в Одеському регіоні є вірусно-бактеріальні інфекції (58,4%), серед яких провідне місце належить хронічної персистуючої герпесвірусної інфекції (60,9%) з різними клінічними варіантами. Доведено, що в пацієнток із НВ на тлі ГВІ спостерігається інфікування плацентарного комплексу: хронічний ендометрит - 15,8%, поширений, вогнищевий гнійний децидуіт - 37,5%, лімфоідно-лейкоцитарна інфільтрація децидуальної тканини - 20%. Визначено, що у жінок із НВ зустрічається декілька серологічних варіантів ГВІ: монокомпонентна вірусна інфекція (65,8%), змішана герпесвірусна інфекція (12,5%), змішана вірусно-бактеріальна інфекція (21,7%). У вагітних з НВ на тлі ГВІ відзначалися зміни імунного статусу за типом вторинного імунодефіциту.

Встановлено, що проведення диференційованої прегравідарної підготовки із включенням протефлазіду й гевірану з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток з НВ на тлі ГВІ патогенетично обґрунтовано, сприяє корекції функції імунної системи: збільшенню загальної кількості Т- і В-лімфоцитів (р<0,05), збільшенню імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (р<0,001), зменшенню концентрації ЦІК (р<0,001), зменшенню інтенсивності реплікації вірусу й зниженню рівня антигенного навантаження (?2=10,02, р<0,01), позитивно впливає на перебіг вагітності, сприяє зниженню рецидивів ГВІ на 70%, частоти загрози переривання на 55%, плацентарної дисфункції на 35%, передчасних пологів на 29,5% і сумарних перинатальных втрат на 35%.

Ключові слова: невиношування вагітності, герпесвірусна інфекція, прегравідарна підготовка.

АННОТАЦИЯ

Николаева С.В. Прегравидарная подготовка и ведение беременности у пациенток с невынашиванием беременности на фоне герпесвирусной инфекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01. - акушерство и гинекология. - Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины, Одесса, 2007.

Диссертация посвящена актуальной в научном и практическом аспекте проблеме невынашивания беременности (НБ) герпесвирусной этиологии и методам ее профилактики и лечения. В результате изучения структуры причин НБ установлено, что в вирусно-бактериальных ассоциациях при НБ лидирующее место принадлежит хронической персистирующей герпесвирусной инфекции (ГВИ) (60,9%) с различными клиническими вариантами: рецидивирующий герпес кожи и слизистых оболочек - 47,5%, рецидивирующий генитальный герпес - 16,7%, герпес-ассоциированный синдром хронической усталости - 9,1%, бессимптомное вирусоносительство - 26,7%.

При изучении особенностей течения беременностти на фоне ГВИ выявлено, что наиболее частыми осложнениями гестации у женщин с невынашиванием на фоне ГВИ являются угроза прерывания беременности (62,1%), плацентарная дисфункция (30%), многоводие (22,1%), маловодие (29,2%), преждевременные роды (18,6%), повторные потери плода (33,5%). У пациенток с НБ на фоне ГВИ наблюдается инфицирование плацентарного комплекса: хронический эндометрит - 15,8%, разлитой очаговый гнойный децидуит - 37,5%, лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация децидуальной ткани - 20% (по данным гистологических исследований соскобов матки).

По данным результатов иммуноферментного анализа отмечено, что у женщин с НБ встречается несколько серологических вариантов ГВИ: монокомпонентная вирусная инфекция (65,8%), смешанная герпесвирусная инфекция (12,5%), смешанная вирусно-бактериальная инфекция (21,7%). На основании иммунологических исследований выявлено, что у беременных с НБ на фоне ГВИ отмечаются изменения иммунного статуса за счет уменьшения общего числа
Т-лимфоцитов (СD3), уменьшения Т-хелперов-индукторов (СD4) и В-лимфоцитов (СD19) на фоне увеличения Т-супрессоров (СD8), отмечено достоверное снижение иммунорегуляторного индекса СD4/CD8 (р<0,001), наблюдается тенденция к повышению количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по сравнению с практически здоровыми беременными (р<0,001).

Разработан и апробирован дифференцированный комплексный метод для прегравидарной подготовки женщин с хронической герпесвирусной инфекцией и НБ в анамнезе, основанный на сочетанном применении противовирусных препаратов разного механизма действия (гевиран и протефлазид) в сочетании с применением санирующего интравагинального воздействия, с последующей коррекцией в течение запланированной беременности протефлазидом.

Впервые на основании иммунологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследований установлено, что сочетанное применение гевирана и протефлазида для прегравидарной подготовки с коррекцией во время беременности протефлазидом у пациенток с НБ на фоне хронической персистирующей ГВИ, способствует коррекции функции иммунной системы: увеличению общего числа
Т- (р<0,001) и В-лимфоцитов (р<0,05), увеличению иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 (р<0,001), уменьшению концентрации ЦИК (р<0,001), снижению титров IgG к ВПГ 1,2 типов (р<0,001), отсутствию IgM к ВПГ 1,2 типов, уменьшению интенсивности репликации вируса и снижению уровня антигенной нагрузки (?2=10,02, р<0,01). Впервые установлено, что терапевтическое действие протефлазида ведет к улучшению функции фетоплацентарного комплекса (по данным УЗИ плаценты).

Установлено, что проведение дифференцированной прегравидарной подготовки с включением протефлазида и гевирана, с коррекцией во время беременности протефлазидом у пациенток с НБ на фоне герпетической инфекции, патогенетически обосновано, положительно влияет на течение беременности, способствует снижению рецидивов герпетической инфекции на 70%, частоты угрозы прерывания на 55% (?2=2,506), плацентарной дисфункции на 35% (?2=4,143, р<0,01), преждевременных родов на 29,5% и суммарных перинатальных потерь на 35% (?2=3,513, р<0,05).

Ключевые слова: невынашивание беременности, герпесвирусная инфекция, прегравидарная подготовка.

SUMMARY

Nikolaeva S.V. Pregravida preparation and pregnancy management in patients with miscarriage against the background of herpes viral infection. - A manuscript.

The dissertation for getting a scientific degree of the candidate of medical sciences in a speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Odessa state medical university, Health Ministry of Ukraine, Odessa, 2007.

The dissertation is devoted to a problem of miscarriage of herpes viral etiology which is quite urgent in scientific and practical aspect and methods of its prevention and treatment. As a result of studying the structure of miscarriage causes it is established that dominating cause of miscarriage in Odessa region is viral - bacterial infections (58,4%), among which the leading place is occupied by the persisting herpes-viral infection (HVI) (60,9%) with various clinical variants. Patients with miscarriage against the background of herpes-viral infection are observed to have infection of the placentary complex: chronic endometritis - 15,8%, diffused focal purulent deciduitis - 37,5%, lymphoid - leukocytic infiltration of the deciduous tissue - 20%. According to the results of immunoenzymic analysis it is noted that women with miscarriage have several serological variants of herpes-viral infection: the monocomponent viral infection (65,8%), mixed herpes-viral infection (12,5%), mixed viral -bacterial infection (21,7%). On the basis of immunologic studies the author revealed that pregnant women with miscarriage against the background of herpes-viral infection are marked to have changes of the immune status by secondary immunodeficiency.

It is established that carrying out of differentiated pregravida preparations with inclusion of protefazide and geviran with correction during pregnancy with protefazide in patients with miscarriage against the background of herpetic infection is pathogenetically proved, promotes correction of the function of the immune system: increase of the general number of Т- and B-lymphocytes, increase of the immunoregulation index CD4/CD8, reduction of CIC concentration, reduction of intensity of virus replication and reduction of the level of antigenic loading, influences positively on the course of pregnancy, promotes reduction in recurrence of herpetic infection by 70%, frequencies of threatening miscarriage by 55%, placentary dysfunction by 35%, premature birth by 29,5% and total perinatal losses by 35%.

Key words: miscarriage, herpes viral infection, pregravida preparation.

Размещено на Allbest.ru