Можливості стрес-ехокардіографії з добутаміном для об’єктивізації важкості перебігу ішемічної хвороби серця та виявлення гібернованого міокарду

Выраженность ишемического ответа на стимуляцию ДОБ прямо взаимосвязана с суммарным поражением венечных артерий, тогда как не было получено значимых различий в выраженности ишемического ответа у пациентов с разным количеством пораженных ВА. Ишемический ответ, развивающийся в 1-6 сегментах ЛЖ, и увеличенный пиковый индекс сократимости (ИС) <1,5 с наибольшей вероятностью (75,5 и 73,3% соответственно) свидетельствуют о наличии умеренного поражения коронарного русла (СПАС <50%). При более значительных индуцированных нарушениях сократимости (ИС ?1,5 и развитие ишемического ответа в >6 сегментах ЛЖ) отсутствует вероятность интактных ВА, а умеренное и выраженное поражения ВА встречаются с одинаковой частотой. Более выраженные индуцированные региональные нарушения сократимости развиваются в бассейнах с кровоснабжением из пораженных ПМЖВ ЛВА и ПВА, чем в бассейне ОВ. В бассейнах ПМЖВ и ОВ ЛВА нарушения сократимости начинали развиваться уже при введении малых доз ДОБ, тогда как для бассейна ПВА было характерно развитие нарушений в основном при пиковых дозах ДОБ.

Желудочковые нарушения ритма были наиболее частым осложнением пробы (в 27% случаях), они в большей мере ассоциировались с наличием гипертрофии ЛЖ. Развитие ишемического ответа во время проведения стресс-ЭХОКГ с ДОБ сопровождалось нарушением параметров диастолической функции ЛЖ, тогда как при нормальном ответе они улучшались. У пациентов с гипертрофией отмечалось нарушение диастолической функции ЛЖ при введении малых доз ДОБ.

Процесс восстановления сократимости гибернированного миокарда у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с зубцом Q достигал максимума к 6 месяцу после стентирования - 59,3% сегментов ЛЖ показали улучшение сократимости (46,9% через 3 месяца, p<0,05) и почти не изменялся через год. Более выраженное улучшение сократимости выявлено в сегментах бассейна ЛВА, по сравнению с ПВА (63% против 42,8% p<0,05). При этом улучшение сократимости после стентирования чаще отмечалось в сегментах с исходными гипокинезиями, чем в сегментах с акинезиями, и не выявлено в сегментах с дискинезиями. ППЗ пробы для улучшения сократимости сегментов ЛЖ через 6 месяцев после стентирования составило соответственно 72%, ОПЗ - 65,8%. Более высокое ППЗ стресс-эхокардиографии с добутамином было показано для бассейна ЛВА, по сравнению с ПВА (75,4 и 50%, p<0,05).

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стресс-эхокардиография с добутамином, гибернированный миокард.

Annotation

Nemchyna O.O. The value of Dobutamine stress-echocardiography for the assessment of ischemic heart disease severity and for the detection of viable myocardium. - Manuscript.

Thesis on competition of candidate medical scientific degree in speciality 14.01.11 - Cardiology. - National scientific center “M.D. Strazhesko Institute of Cardiology” Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2007.

The dissertation presents high diagnostic value of Dobutamine stress-echocardiography (DSE) for the detection of ischemic heart disease and hibernating myocardium, reveals correlation between coronary artery (CA) damage and development of ischemia during the test.

DSE is more effective method for the detection of ischemic heart disease, then bicycle ECG test, especially for the patients with arterial hypertension and hypertrophy. Worsening of contraction in one segment of left ventricle is enough diagnostic criterion for the positive test, angina pectoris with ischemic ECG changes increase its specificity. Peak summary wall motion index ?1,5 and development of constriction disturbances in >6 segments of left ventricle increase probability of severe summary damage of CA. High positive and negative predictive value of DSE for the detection of hibernating myocardium was shown.

Key words: ischemic heart disease, Dobutamine stress-echocardiography, hibernating myocardium.

Размещено на Allbest.ru