Особливості функціональних і морфологічних порушень в езофагогастродуоденальній зоні та їх корекція при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, поєднаній з хронічним обструктивним захворюванням легенів

АВ - антральний відділ

АОЗ - антиоксидантний захист

АОС - антиоксидантна система

БЗО - білковозв'язаний оксипролін

ВО - вільний оксипролін

ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

ГП - глікопротеїни

ДГР - дуоденогастральний рефлюкс

ДПК - дванадцятипала кишка

ЕГДЗ - езофагогастродуоденальна зона

ЖЄЛ - життєва ємність легенів

ЖК - жовчні кислоти

МДА - малоновий діальдегід

МОШ 50 - максимальний об'єм швидкості при видиху 50 %

МОШ 75 - максимальний об'єм швидкості при видиху 75 %

НЖЄЛ - належна життєва ємність легенів

ОФВ 1 - об'єм форсованого видиху за першу секунду

ПЛР - полімеразно-ланцюгова реакція

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СК - сіалові кислоти

Ст - стравохід

ТБД - трахеобронхіальна дискінезія

СО - слизова оболонка

СТС - сполучнотканинні сосочки

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легенів

ШС - шлунковий секрет

ШСР - шлунково-стравохідний рефлюкс

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легенів

CagA - цитолізуючий антиген

Нр - Helicobacter pylori

VacA - вакуолізуючий антиген

АНОТАЦІЯ

Потапова Т.Н. Особливості функціональних і морфологічних порушень в езофагогастродуоденальній зоні та їх корекція при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі, поєднаній з хронічним обструктивним захворюванням легенів - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легенів. Обстежено 148 хворих на ГЕРХ, з них 90 пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легенів. Встановлено, що детермінуючими у формуванні змін слизової оболонки езофагогастродуоденальної зони є недостатність забезпечення трофіки та адекватної проліферативної активності епітелію стравоходу, пригнічення резистентності слизової оболонки шлунку, яке посилюється порушеннями процесів колагеноутворення, та типи реагування антиоксидантної системи.

Оптимізація лікувальних заходів з урахуванням встановлених закономірностей формування структурно-функціональних змін слизової оболонки езофагогастродуоденальної зони дозволили підвищити ефективність лікування.

Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, хронічне обструктивне захворювання легенів, структура, функція, антиоксидантна система, лікування.

АННОТАЦИЯ

Потапова Т.Н. Особенности функциональных и морфологических нарушений в эзофагогастродуоденальной зоне и их коррекция при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетанной с хронической обструктивной болезнью легких. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2007.

В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и решение научно-практической задачи: усовершенствование диагностики морфо-функциональных изменений слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны (ЭГДЗ) и повышение эффективности лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на основе комплексного изучения особенностей клинико-эндоскопических проявлений заболеваний, морфологического и функционального состояния слизистой оболочки ЭГДЗ и бронхолегочной системы с учетом факторов риска их развития и характера нарушений в системе окислительного гомеостаза.

Проведено комплексное обследование 90 больных ГЭРБ в сочетании с ХОБЛ и 58 пациентов с ГЭРБ. Установлено, что коморбидное течение ГЭРБ и ХОБЛ сопровождается синдромом взаимного отягощения. Корреляционная зависимость между частотой выявления рефлюкс-эзофагита и воспалением с микрогеморрагиями в слизистой оболочке бронхов, трахеобронхиальной дискинезии свидетельствует в пользу патогенетической общности ГЭРБ и ХОБЛ.

У больных с ГЭРБ в сочетании с ХОБЛ впервые установлены морфогенетические закономерности постепенно развивающихся изменений слизистой оболочки пищевода. Еще в неизмененной слизистой наблюдается истончение эпителиального покрова за счет уменьшения поверхностного слоя дегенерирующих эпителиоцитов. Учитывая, что клетки именно этого слоя обеспечивают устойчивость эпителия к агрессивным влияниям, данный факт является прогностически неблагоприятным в дальнейшем развитии изменений слизистой оболочки пищевода. Доказано, что детерминирующим фактором прогрессирования рефлюкс-эзофагита при коморбидном течении ГЭРБ и ХОБЛ является недостаточное обеспечение трофики слизистой оболочки пищевода и адекватной пролиферативной активности ее эпителия. На это указывают уменьшение количества соединительнотканных сосочков, выполняющих трофическую функцию, истончение камбиальной зоны эпителия при увеличении отторгающихся эпителиоцитов.

В теле желудка преимущественно наблюдается диффузный гастрит, атрофический гастрит чаще выявляется в антральном отделе. Развитие морфологических изменений слизистой оболочки ЭГДЗ поддерживается инфицированием слизистой желудка комбинацией штаммов Нelicobacter pylori VacA и CagA, агрессивным влиянием желудочного содержимого, пепсина, желчных кислот на фоне снижения резистентности слизистой оболочки, которое усугубляется нарушениями процессов коллагенообразования с преобладанием деградации коллагена над синтезом.

Сопоставление активности про- и антиокисидантного звеньев окислительного гомеостаза позволило определить 3 типа реагирования антиоксидантной системы: гиперреактивный, ригидный и гипореактивный. Доказано, что только ригидный и гипореактивный типы сопровождаются тяжелыми нарушениями в пищеварительной системе.

Дифференцированный подход к лечению больных с учетом факторов риска развития ГЭРБ и ХОБЛ, характера рефлюксата, типа реагирования антиоксидантной системы позволяет уменьшить в 6 раз частоту выявления гипореактивного типа антиоксидантной системы, восстановить гомеостатический баланс в системе окислительного гомеостаза, устранить желудочно-пищеводный рефлюкс, достичь санации слизистой оболочки желудка от токсигенных штаммов хеликобактерной инфекции, восстановить или улучшить морфофункциональное состояние органов ЭГДЗ и клиническое состояние больных.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, структура, функция, антиоксидантная система, лечение.

SUMMARY

Potapova T.M. The peculiarities of functional and morphological disorders in an oesophagogastroduodenal zone and their correction at gastroesophageal reflux disease in combination with the chronic obstructive pulmonary disease. - The manuscript.

The dissertation for Candidate of Medical Sciences degree by speciality 14.01.02 - Internal diseases. Kharkiv State Medical University of Health of Ukraine, Kharkiv, Ukraine, 2007.

Dissertation is devoted the increase of efficiency treatments in patients with gastroesophageal reflux disease in combination with the chronic obstructive pulmonary diseases. It is inspected 148 patients with the gastroesophageal reflux disease, from them 90 patients with the chronic obstructive pulmonary disease. It is set that determining in forming of changes of mucus of oesophagogastroduodenal zone is insufficiency of providing of trophicity and adequate proliferation activity of epithelium, oppression of resistance of gastric mucosa, which increases disorders of processes formation of collagen, and types of reacting of the antioxidation system.

Optimization of medical measures taking into account the set conformities to the law of forming of structurally functional changes of mucus shell of oesophagogastroduodenal zone allowed to promote efficiency of treatment.

Key words: gastroesophageal reflux disease, chronic obstructive pulmonary diseases, morphological structure, function, antioxidation system, treatment.

Размещено на Allbest.ru