Особливості перебігу та діагностики поєднаного туберкульозу легень і нирок

Общие клинико-рентгенологические и лабораторные методы обследования давали возможность диагностировать активность туберкулёза лёгких и почек у 42,5 % случаев, а дополнение этих методов обследования рентгенотомографией лёгких, рентгеноконтрастной урографией и ультразвуковым сканированием почек, а также микробиологическим исследованием мокроты и мочи на наличие МБТ, способствовали повышению диагностики в 1,6 раза (с 42,5 % до 67,1 %).

Сочетанное поражение туберкулёзом лёгких и почек в 81,4 % случаев сопровождалось снижением количества и угнетением функциональной активности Т-клеток, активацией В-системы иммунитета и Т-лимфоцитов, сенсибили-зированных к туберкулину. Использование комплекса иммунологических исследований повышало частоту определения активности специфического процесса в 1,9 раза (с 67,1 % до 81,4 %).

Подкожное введение 20 ТЕ ППД-Л вызывало активацию Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к туберкулину, угнетение их функциональной активности и уменьшение количества активных субпопуляций Т-розеткообразующих клеток, а также нарастание ДТ больше чем 1,2? С при термографии у больных сочетанным активным туберкулёзом лёгких и почек.

Одновременная оценка иммуно-провокационной и туберкулино-термографической проб Коха до и после введения 20 ТЕ ППД-Л давала возможность повысить диагностику активности специфического процесса при туберкулёзном поражении лёгких и почек в 1,5 раза (с 67,1 % до 96,0 %).

При сочетанном поражении лёгких и почек отмечалась выраженная активация протеолитической активности крови (ПА) и “острофазных” белков: гаптоглобина (Нр), церулоплазмина (ЦП), трансферина (Тф) в сравнении с контрольными группами 1 и 2. Определение содержания Нр, ЦП, Тф способствовало повышению диагностики активности туберкулёзных изменений в лёгких и почках в 1,3 раза (з 67,1 % до 87,5 %).

С целью повышения эффективности диагностики сочетанного поражения туберкулёзом лёгких и почек был разработан алгоритм поэтапной врачебной тактики диагностики этого заболевания, основанием которого стало изучение информативности отдельных методов обследования (клинических, обще-лабораторных, рентгенологических, микробиологических, иммунологических, иммунопровокационных, туберкулино-термографических и биохимических).

При сочетанном поражении лёгких и почек высокая чувствительность и специфичность были выявлены при использовании туберкулино-термографической пробы с 20 ТЕ ППД-Л (96,0 %), иммунопровокационной пробы с 20 ТЕ ППД-Л (92,0 %), биохимических методов исследования (87,5 %), иммунологической диагностики (81,4 %), рентгенотомографического обследования (67,1 %), рентгеноконтрастной урографии почек (64,2 %) и ультразвуковой диагностики почек (52,2 %).

Вместе с тем, информационное значение других методов верификации диагноза было существенно меньшим. При микробиологическом обследовании мокроты диагноз был подтвержден в 44,7 %, а мочи - в 34,8 % случаев. Обзорная рентгенограмма почек свидетельствовала о наличии туберкулёза почек лишь в 23,7 % случаев.

Алгоритм был отработан при обследовании 134 больных сочетанным туберкулёзом лёгких и почек, что дало возможность верифицировать диагноз у 128 (95,5 %) обследованных.

Внедрение разработанного алгоритма с использованием клинико-рентгенологических, микробиологических, иммунологических, иммуно-провокационных, туберкулино-термографических и биохимических методов обследования будет способствовать повышению эффективности диагностики сочетанного поражения туберкулёзом лёгких и почек на 27,0 % (с 68,5 % до 95,5 %).

Ключевые слова: сочетанный туберкулёз лёгких и почек, клиника, диагностика, микробиология, рентгенология, иммунология и биохимия.

Размещено на Allbest.ur