4. Розвиток H.pylori-асоційованого хронічного атрофічного гастриту супроводжувався формуванням гіпергомоцистеїнемії у 35,6% хворих. Вміст гомоцистеїну крові у цих хворих мав зв'язок зі ступенем засіву гелікобактеріями та ступенем атрофії слизової оболонки шлунку. Наявність ішемічної хвороби серця у таких пацієнтів сприяла зростанню частоти гіпергомоцистеїнемії. Зазначена залежність частоти підвищеного рівня плазмового гомоцистеїну з клінічним варіантом ішемічної хвороби серця.

5. У хворих хронічним атрофічним гастритом, асоційованим з H.pylori розвиток дисліпідемій визначався більш, ніж у половині випадків. Показники обміну ліпидів були повґязані зі ступенем засіву слизової оболонки шлунку гелікобактеріями та атрофії, віком хворих. У цих хворих встановлено позитивний кореляційний зв'язок рівня плазмового гомоцистеїну із вмістом ЗХС (+0,42, р<0,05), ХС ЛПНГ (+0,68, р<0,05), ТГ (+0,29, р<0,05). Наявність ішемічної хвороби серця у хворих хронічним атрофічним гастритом сприяло зросту частоти дисліпідемій, зокрема, за рахунок IIа типу.

6. В разі перебігу хронічного атрофічного гастриту на тлі ішемічної хвороби серця загальні сонні артерії характеризувалися більш виразними ультрасонографічними ознаками атеросклерозу, а саме зростанням товщини комплексу інтима-медіа, частоти потовщення комплексу інтима-медіа та атеросклеротичних бляшок. У цих хворих показники, що характеризують стан загальних сонних артерій були взаємопов'язані з рівнем плазмового гомоцистеїну. Зазначена залежність ультрасонографічних параметрів каротидних артерій з клінічним варіантом ішемічної хвороби серця.

7. Призначення хворим H.pylori-асоційованим хронічним атрофічним гастритом, що перебігає на тлі ішемічної хвороби серця, антигелікобактерної терапії, до складу якої входили рабепразол, амоксіцилін, кларітроміцин, колоїдний субцитрат вісмуту, дозволило досягти ерадикації H.pylori у 86,9% пацієнтів. ЇЇ застосування позитивно впливало на клінічну картину основного захворювання, ендоскопічні, гістологічні та біохімічні показники. Так, у хворих із гіпергомоцистеїнемією призначена терапія знижувала рівень плазмового гомоцистеїну у 1,4 рази, р<0,05.

Практичні рекомендації

1. Поряд із проведенням клінічних, лабораторних, біохімічних, імуноферментних та інструментальних досліджень для оцінки ступеню тяжкості H.pylori-асоційованого хронічного атрофічного гастриту у поєднанні з атеросклером рекомендується проводити визначення рівня плазмового гомоцистеїну у цих хворих.

2. Хворим на H.pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом, зокрема, при перебігу на тлі ішемічної хвороби серця, в якості патогенетичного лікування підвищеного рівня гомоцистеїну крові доцільно проводити антигелікобактерну терапію.

3. До складу терапії рекомендовано включати рабепразол 20 мг 2 рази на добу, кларітроміцин 500 мг 2 рази на день, амоксіцилін 1000 мг 2 рази на день, колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на день. Призначати препарати протягом 10 діб.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1. Жукова В.Б. Морфофункціональні особливості слизової оболонки шлунку у хворих на хронічний атрофічний гастрит, асоційований з Нelicobacter pylori на тлі атеросклерозу // Сучасна гастроентерологія.-2006.- № 4(30).-С.35-38.

2. Жукова В.Б. Стан ліпідного обміну у хворих на хронічний атрофічний гастрит, асоційований з Нelicobacter pylori // Український терапевтичний журнал.-2007.- № 1. - С. 40-44.

3. Жукова В.Б. Показники плазмового гомоцистеїну, ліпідного обміну та стан загальних сонних артерій при Нelicobacter pylori - асоційованому хронічному атрофічному гастриті, що перебігає на тлі ішемічної хвороби серця // Сучасна гастроентерологія. -2007. - №.4 (36). - С.29-32.

4. Жукова В.Б. Стан загальних сонних артерій у хворих на хронічний атрофічний гастрит, асоційований з Нelicobacter pylori // Сучасна гастроентерологія.-2007.- № 3(35).-С.21-25.

5. Рішення про видачу деклараційного патенту на корисну модель "Спосіб оцінки ефективності лікування хворих на хронічний атрофічний гастрит, асоційований з Helicobacter pylori, у поєднанні з атеросклерозом " (реєстраційний номер заявки u200710977) від 20.11.07.

6. Жукова В.Б., Протас Ю.В., Фролова-Романюк Е.Ю. Відеоендоскопічні та морфологічні особливості слизової оболонки шлунку у хворих на хронічний атрофічний гастрит, асоційований з Нelicobacter pylori та атеросклероз //Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків, 2005.- С. 56. Здобувач забезпечувала інструментальне обстеження хворих, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, готувала матеріал до друку .

7. Жукова В.Б., Мазій В.В. Ультрасонографічна характеристика загальних сонних артерій у хворих на Нelicobacter pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит //Щорічні терапевтичні читання: Терапевтична клініка від науки до практичної охорони здоров'я, присвяченої пам'яті академіка Л.Т. Малої: Матеріали науково-практичної конференції.-Харків, 2006.-С. 45. Автор самостійно обстежувала хворих, підбирала літературні дані, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

8. Жукова В.Б., Школьник В.В., Фролова-Романюк Э.Ю. Изучение толщины комплекса интима-медиа общих сонных каротидных артерий у больных Н. pylori-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом на фоне ИБС //Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. - Харків, 2006.- С. 33. Здобувач забезпечувала обстеження хворих, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, готувала матеріал до друку .

9. Жукова В.Б., Протас Ю.В. Вивчення рівня плазмового гомоцистеїна у хворих на асоційований з Н. pylori хронічний атрофічний гастрит на тлі ішемічної хвороби серця //Щорічні терапевтичні читання: роль медичної науки в рішенні проблем внутрішніх хвороб: Матеріали науково-практичної конференції.-Харків, 2007.-С. 53. Автор забезпечувала відбір хворих, аналізувала сучасні літературні дані, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, готувала матеріал до друку.

10. Жукова В.Б. Дисліпідемії та ступінь атрофії слизової оболонки шлунку у хворих Нelicobacter pylori-асоційованим атрофічним гастритом // Хист. -2007. - Вип. 9. - С.50.

11. Жукова В.Б. Характеристика стану ліпідного обміну у хворих хронічним атрофічним гастритом, асоційованим з Нelicobacter pylorі // Хист.- 2007.-С.51.

Анотація

Жукова В. Б. Вплив ерадикації гелікобактерної інфекції на гіпергомоцистеїнемію у хворих на хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Харківський державний медичний університет МОЗ України. - Харків, 2007 р.

Дисертація присвячена розробці підходів до патогенетичного лікування гіпергомоцистеїнемії на основі вивчення ерадикації гелікобактерної інфекції у хворих на хронічний атрофічний гастрит асоційований з H.pylori у поєднанні з атеросклерозом. З'ясовано, що перебіг H.pylori-асоційованого хронічного атрофічного гастриту на тлі найбільш розповсюдженої форми атеросклерозу - ішемічної хвороби серця - характеризується взаємообтяжливим впливом. Призначення хворим антигелікобактерної терапії, у склад якої входили рабепразол, амоксіцилін, кларітроміцин, колоїдний субцитрат вісмуту дозволило досягти ерадикації H.pylori у 86,9% хворих. Застосування цієї терапії позитивно вплинуло як на клінічну картину захворювання, так і у віддаленому періоді (через рік після закінчення курсу лікування) зменшувало запалення та атрофічні зміни слизової оболонки шлунку. Ця терапія не тільки сприяла позитивним змінам морфологічних показників слизової оболонки шлунку, але й знижувала рівень гомоцистеїну крові, що свідчило про відновлення функціональної активності слизової оболонки шлунка.

Ключові слова: хронічний атрофічний гастрит, гелікобактерна інфекція, гомоцистеїн, ерадикаційна терапія, атеросклероз.

Аннотация

Жукова В. Б. Влияние эрадикации геликобактерной инфекции на гипергомоцистеинемию у больных хроническим атрофическим гастритом в сочетании с атеросклерозом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины. - Харьков, 2007.

Диссертация посвящена разработке подходов к патогенетическому лечению гипергомоцистеинемии на основе изучения эрадикации геликобактерной инфекции у больных хроническим атрофическим гастритом, ассоциированным с Нelicobacter pylori в сочетании с атеросклерозом. Обследовано 104 больных H.pylori-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом. Из них у 61 больного хронический атрофический гастрит протекал на фоне ИБС (основная группа), у 43 - имело место изолированное течение основного заболевания (группа сравнения). Проведено комплексное клинико-анамнестическое, эндоскопическое, ультразвуковое, электрокардиографическое, велоэргометрическое, биохимическое исследование. Оценивались жалобы больных, особенности клинических проявлений болевого, диспепсического, астеновегетативного синдромов.

При анализе жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта установлено, что в 98,1% имел место диспепсический, а в 88,5% случаев - болевой синдромы. Наличие ИБС у обследуемых больных не оказывала существенного влияния на частоту встречаемости болевого синдрома. У больных основной группы в сравнении с группой контроля достоверно чаще встречались такие проявления желудочной диспепсии, как отрыжка и изжога. В этой же группе были более выражены и симптомы астено-невротического синдрома (общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, эмоциональная лабильность).

Все обследованные больные хроническим атрофическим гастритом имели признаки атрофии слизистой оболочки разной степени выраженности. При этом течение гастрита в сочетании с ИБС характеризовалось более выраженными проявлениями атрофического (диффузное истончение слизистой с наличием сети подслизистых сосудов) и воспалительного (эрозии, застойные изменения) компонентов, ее инфильтрация нейтрофилами и мононуклеарными клетками.

Установлено, что у больных хроническим атрофическим гастритом, ассоциированным с H.pylori нарушается обмен липидов, связанный со степенью обсеменения слизистой оболочки желудка геликобактериями, ее атрофии и возрастом больных. Наличие ИБС у этих больных способствует росту частоты дислипидемий, как правило за счет IIа типа.

Больные H.pylori-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом имеют признаки атеросклеротического поражения общин сонних артерий. Утолщение комплекса интима-медиа установлено нами более чем у половины (58,7%), а атеросклеротические бляшки - более чем у трети (36,5%) всех обследованных больных. Среди атеросклеротических бляшек преимущественно встречались бляшки однородной структуры, а также бляшки, вызывающие стеноз общих сонных артерий, меньше 50%. По мере увеличения степени атрофии слизистой оболочки желудка у больных хроническим атрофическим гастритом отмечалось увеличение частоты утолщения комплекса интима-медиа и количества атеросклеротических бляшек.

Увеличение уровня гомоцистеина у больных хроническим атрофическим гастритом выявлено у трети всех обследованных лиц. Установлена положительная корреляционная связь между уровнем плазменного гомоцистеина и содержанием общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Течение H.pylori-ассоциированного хронического атрофического гастрита на фоне наиболее распространенного атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца, характеризуется взаимоотягощаемым влиянием. Назначение больным H.pylori-ассоциированным хроническим атрофическим гастритом, протекающим на фоне ИБС антигеликобактерной терапии, в состав которой входили рабепразол, амоксициллин, кларитромицин, коллоидный субцитрат висмута позволило достичь эрадикации H.pylori у 86,9% больных. Применение этой терапии положительно повлияло как на клиническую картину заболевания, так и в отдаленном периоде (через год после окончания курса лечения) уменьшало воспаление и атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

У больных хроническим атрофическим гастритом на фоне ИБС с гипергомоцистеинемией назначенная антигеликобактерная терапия не только

способствовала положительным изменениям морфологических показателей слизистой оболочки желудка, но и снижала уровень гомоцистеина крови, что свидетельствовала о восстановлении функциональной активности слизистой оболочки желудка.

Ключевые слова: хронический атрофический гастрит, геликобактерная инфекция, гомоцистеин, эрадикационная терапия, атеросклероз.

Summary

Zhukova V.B. Influence of Helicobacter infection eradication on hyperhomocysteinemia in patients with chronic atrophic gastritis accompanied by atherosclerosis. - The manuscript.

Dissertation for scientific degree of candidate of science (medicine) by specialty 14.01.02 - internal diseases. - Kharkiv State Medical University (Ministry of Health of Ukraine). - Kharkiv, 2007.

The work covers working out the approaches to pathogenetic treatment of hyperhomocysteinemia based on investigation of Helicobacter infection eradication in patients with chronic atrophic gastritis associated with H. pylori accompanied by atherosclerosis.

The course of H.pylori-associated chronic atrophic gastritis against a background of the most frequent form of atherosclerosis, coronary artery disease, was established to be characterized by mutually complicating effects. Administration of anti-Helicobacter therapy including rabeprasol, amoxicillin, clarithromycin, colloid bismuth citrate allowed to achieve H.pylori eradication in 86,9% of patients. The therapy administration positively influenced both the clinical picture of the disease and produced long-term (a year after the treatment completion) reduction of inflammation and atrophic changes in the gastric mucosa. This treatment not only positively influenced the changes in the gastric mucosa morphology but also reduced the level of blood homocysteine, which suggested restoration of the gastric mucosa functional activity.

Key words: chronic atrophic gastritis, Helicobacter infection, homocysteine, eradication therapy, atherosclerosis.

Размещено на Allbest.ru