Зміни метаболічного та імунологічного гомеостазу в патогенезі прееклампсії легкого та середнього ступенів важкості, корекція та лікування

Базуючись на отриманих результатах, нами запропоновано і обгрунтовано доцільність доповнення до стандартної терапії препаратами глутаргін та коензим композитум.

Ключові слова: прееклампсія, метаболічні, імунологічні та морфологічні зміни судинного русла плаценти, глутаргін, коензим композитум.

Аннотация

Головчак И. С. Изменения метаболического и иммунологического гомеостаза в патогенезе прееклампсии легкой и средней степени тяжести, коррекция и лечение. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. Львовский национальный медицинский универсистет имени Данила Галицкого МЗ Украины, 2007 год.

Диссертация посвящена снижению уровня акушерских и профилактике осложнений путем изучения некоторых патогенетических этапов развития и усовершенствования комплексных схем лечения прееклампсии легкой и средней степени тяжести. Для решения поставленных задач обследовано 152 беременные женщины с прееклампсией легкой и средней степени тяжести, из них : 41 беременная женщина с прееклампсией легкой степени тяжести и 39 - средней степени тяжести, которые получали предложенную нами комплексную терапию ; 37 беременных женщин с прееклампсией легкой степени тяжести и 35 - с прееклампсией средней степени тяжести, которые получали рекомендованное МЗ Украины комплексное лечение; и 36 здоровых беременных женщин, которые составили сравнительную группу.

В нашей работе для лечения беременных женщин с прееклампсией легкой и средней степени тяжести мы использовали такие препараты как глутаргин и коензим композитум. К лечению прееклампсии легкой и средней степени тяжести в комплексной терапии нами выбран метод с применением антигомотоксического препарата коензим композитум по 2,2 мл в/м, 2 раза в неделю. Курс лечения 10 инъекций. В дополнение коензиму композитум мы применили препарат глутаргин 40,0% раствор - 5 мл разводить в изотоническом растворе натрий хлора, вводить в/в капельно со скоростью 40-60 кап/мин. Курс лечения 5 - 10 дней, в зависимости от тяжести протекания прееклампсии.

При изучении данной патологии нами установлено, что основой патогенеза является мембранодеструктивные процессы в результате дисбаланса оксидантно- антиоксидантного равновесия с преимуществом свободнорадикальных реакций. У беременных женщин с прееклампсией легкой и средней степени тяжести обнаружены нарушения обмена жизненно-необходимых микроэлементов и иммунологических изменений, которые проявляются в дисфункции иммунного ответа и депрессией Т- лимфоцитов -хелперов, Т- лимфоцитов- супрессоров, активных В-лимфоцитов и NK-клеток, уменьшением уровня ІЛ-4 при увеличении показателей IFN-г, IЛ-1в, TNF-б и ІЛ-6, увеличением уровня иммуноглобулинов классов G,A и дефицитом иммуноглобулина М в сыворотке крови. Развитие и прогрессирование прееклампсии сопровождается увеличением содержания ІЛ-6 в цервикальной слизи и CD95+ сыворотки крови, как маркера активизации механизмов апоптоза лимфоцитов периферийной крови. Манифестацию клинических признаков прееклампсии сопровождают значительные расстройства локального защитного барьера слизистых оболочек генитального тракта, которые проявляются в дефиците лизоцима и slg А в цервикальной слизи.

При прееклампсии легкой и средней степени тяжести наблюдались морфологические изменения в гемомикроциркуляторном русле якорных ворсин плаценты с наличием деструктивных и компенсаторных процессов. Развитие дистрофических и воспалительных изменений в ворсинах плаценты приводит к замуровыванию якорных ворсин плаценты в фибриноиды и кальцинаты. Стенки некоторых сосудов поддаются некрозу. Они характеризуются инфильтрацией, отеком стромы, десквамацией терминальных ворсин в якорных синусоидах в большинстве котиледонов с выраженными деструктивно-метаболическими изменениями. Все это является причиной плацентарной недостаточности, которая приводит к развитию гипоксии плода и его гипотрофии.

С целью улучшения показателей перекисного окисления липидов, системы антиоксидантной защиты, обмена биометаллов, нормализации параметров иммунной реактивности, уменьшения развития фетоплацентарной недостаточности и улучшения показателей биофизического профиля плода при лечении беременных с прееклампсией легкой и средней степени тяжести нами рекомендовано включать в комплекс лечебных мероприятий препараты глутаргин и коензим композитум.

Ключевые слова : прееклампсия, метаболические и иммунологические изменения и морфологические изменения сосудистого русла плаценты, глутаргин, коензим композитум.

Annotation

Holovchak I.S. Changes of metabolic and immunological homeostasis in pathogenesis of preeclampsia of light and middle levels of difficulty, correction and medical treatment.- Manuscript.

The dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. Lviv National Danylo Halitsky Medical University, the Ministry of Health of Ukraine, 2007.

The dissertation is devoted to the reduction of obstetric and prophylactic complications by the study of some pathogenetical links of development and improvement of complex charts of medical treatment of preeclampsia of light and middle levels of difficulty. At the investigation of this pathology it is set by us, that in the basis of pathogenesis lie the membranodestructional processes as the result of the origin of disbalance of oxidant-antioxidant balance in the side of advantage of freelyredical reactions. At pregnant with preeclampsia of light and middle levels, the violation of exchange of vital-necessary microelements and immunological changes which show up the disfunction of immune answer and depression of T-lymphocytes-helpers is exposed, T-lymphocytes-supersors, activated B-lymphocytes and NK-cells, by reduction of level IL-4, at the increase of indexes of IFN-y, IL-1B, TNF-@ and IL-6, by the increasing of levels of immunoglobulin of classes G,A, and by the deficiency immunoglobulin of M in the serum of blood. The development and the progress of PE is accompanied by the increasing level of IL-6 in the cervical mucus and CD95+serum of blood, as a marker of activation of mechanisms of apoptosis lymphocytes of peripheral blood. The manifestation of clinical signs PE is accompanied by considerable disorders of local protective barrier of mucus coats of genitals tractus, that shows up the deficiency of lysozym and sIg A in the cervical mucus.

Being based on the gotten results, it is offered and substantiated by us the expediency of addition to the standard therapy by preparations glutargin and coenzim compozitum.

Key words: preeclampsia, metabolic and immunological changes, morphological changes of vascular river-bed of placenta, glutargin, coenzim compozitum.

Перелік умовних скорочень

АОС - антиоксидантна система

ДК - дієнові кон'югати

ІЛ - інтерлейкін

IFN-г - інтерферон-г

Ig - імуноглобулін

КТГ - кардіотокографія

МДА - малоновий діальдегід

ПЗВ - практично здорові вагітні без ознак акушерської патології

ЗВРП - затримка внутрішньоутробного розвитку плода

ТФ - трансферин периферійної крові

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

CD3+ - кластер диференціації Т-лімфоцитів загальних

CD4+ - кластер диференціації Т-хелперів

CD8+ - кластер диференціації Т-супресорів

CD24+ (ІПО 24+) - кластер диференціації В-лімфоцитів загальних

CD56+ (NK) - кластер диференціації природніх кілерів

CD150+ (ІПО 3+) - кластер диференціації В-лімфоцитів активованих

CD95+ - кластер диференціації апоптозу лімфоцитів

TNFб - фактор некрозу пухлин

Th₁ - Т-хелпер першого типу

Th₂ -Т-хелпер другого типу

ЦП - церулоплазмін

ІПО47+ - кластер диференціації активованих

Т-лімфоцитів

NK - природні кілери

sIgА - секреторний імуноглобулін А

Размещено на Allbest.ru