Комплексна інтраопераційна гетеротопічна автотрансплантація тканин щитоподібної та паращитоподібних залоз у хірургічному лікуванні багатовузлового зоба

Встановлено, що комплексна інтраопераційна гетеротопічна автотрансплантація тканин щитоподібної та паращитоподібних залоз в експерименті дозволяє запобігти виникненню гіпотиреозу та гіпопаратиреозу після тиреоїдектомії у 87,5% та 97,5% тварин відповідно. Під час застосування методу в клініці достатня працездатність автотрансплантата відзначена тільки у 51,9% пацієнтів. Ці хворі не використовували замінну терапію. Також виявлено деякі важливі зміни імунологічних показників після автотрансплантації.

Проведені дослідження свідчать про можливість використання запропонованого методу, що у віддаленому періоді після операції дозволяє зменшити кількість та тяжкість післяопераційного гіпотиреозу, а також гіпопаратиреозу.

Ключові слова: післяопераційний гіпотиреоз, післяопераційний гіпопаратиреоз, інтраопераційна гетеротопічна автотрансплантація тканин щитоподібної та паращитоподібних залоз, тиреоїдний статус.

АННОТАЦИЯ

Афонин Д.Н. Комплексная интраоперационная гетеротопическая аутотрансплантация тканей щитовидной и паращитовидных желез в хирургическом лечении многоузлового зоба.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. - хирургия. Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН Украины, Донецк, 2007.

Диссертация посвящена изучению возможности предотвращения возникновения послеоперационных гормональных расстройств, в частности гипотиреоза и гипопаратиреоза, у больных с многоузловым эутиреоидным зобом после тиреоидэктомии путём выполнения им комплексной интраоперационной гетеротопической аутотрансплантации тканей щитовидной и паращитовидных желез. В основу настоящего исследования положены результаты экспериментального исследования, проведенного на 117 взрослых самцах беспородных белых крыс, а также результаты клинического исследования и хирургического лечения 57 больных с многоузловым эутиреоидным зобом.

В эксперименте животным выполняли различные объёмы оперативного вмешательства: тиреоидэктомию, гемитиреоидэктомию и тиреоидэктомию в сочетании с комплексной аутотрансплантацией тканей щитовидной и паращитовидных желез. Методика аутотрансплантации заключалась в том, что в асептических условиях, после удаления щитовидной железы с паращитовидными железами ткани имплантировали в сформированное ложе в паратиреоидных мышцах. Изучение динамики морфологических изменений в пересаженных тканях щитовидной и паращитовидных желез на 7, 14, 28 сутки и через 6 месяцев подтвердило возможность приживления комплексного аутотрансплантата. Изучение тиреоидного статуса подопытных животных в различные сроки, уровня кальция в сыворотке крови крыс, а также результатов биомеханических исследований костей после аутотрансплантации в эксперименте доказало и возможность функционирования комплексного тканевого аутотрансплантата. При этом через 6 месяцев у крыс, которым была выполнена тиреоидэктомия в сочетании с аутотрансплантацией ткани щитовидной железы мы наблюдали уровень Т3 в 1,41 раза выше, а Т4 в1,61 раза ниже, чем у интактных животных. Уровень ТТГ у этих животных превышал аналогичный уровень в контрольной группе в 2,9 раз. Удаление паращитовидных желез у большинства подопытных животных приводило к тетании и их гибели. Уровень сывороточного кальция крыс, которые выжили после тиреоидэктомии с удалением максимально возможного числа паращитовидных желез, был на 21% ниже контроля. При этом гибели крыс от тетании, которым была выполнена комплексная тканевая аутотрансплантация не наблюдалось. Установлено, что комплексная интраоперационная гетеротопическая аутотрансплантация ткани щитовидной и паращитовидных желез в эксперименте позволяет предотвратить проявления гипотиреоза и гипопаратиреоза после тиреоидэктомии у 87,5% и 97,5% животных соответственно.

Полученные в эксперименте данные позволили апробировать методику в клинике. Проанализированы результаты хирургического лечения 57 больных с многоузловым зобом. В основную группу вошли 27 пациентов, которым была выполнена тиреоидэктомия в сочетании с интраоперационной гетеротопической аутотрансплантацией тканей щитовидной железы и паращитовидных желез. Группой контроля послужили 30 больных после тиреоэктомии. Тиреоидэктомия выполнялась в тех случаях, когда технически невозможно было оставить культю щитовидной железы, например, при массивном узлообразовании, поражающем более 90% паренхимы, а также при подозрении на малигнизацию.

Алгоритм обследования больных включал общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узловых образований ЩЖ под контролем УЗИ, изучение уровней тиреоидных гормонов и иммунологических показателей в динамике, исследование уровня сывороточного кальция и паратгормона, а также цитологичекое и патогистологическое исследования тканей. Четырём пациентам основной группы через 6 месяцев после операции проводили изучение йоднакопительной функции аутотрансплантата ткани щитовидной железы.

При применении метода в клинике достаточную работоспособность аутотрансплантата ткани щитовидной железы через 1-1,5 года после операции наблюдали у 14 (51,9 %) пациентов. У 13(48,1%) больных в этот период отмечалась клиника гипотиреоза. При детальном анализе установлено, что 6 (22,2%) из этих пациентов были больные, масса трансплантата у которых была 1,6±0,23 г, у 7(25,9%) других отмечены важные изменения иммунологических показателей после аутотрансплантации, котрые свидетельствовали о продолжающейся воспалительной реакции и угнетении функции аутотрансплантата. Эти данные могут быть использованы в качестве прогностических критериев возможного развития реакции отторжения аутотрасплантата. Этим больным назначалась заместительная гормональная терапия l-тироксином. Послеоперационного гипопаратиреоза в отдалённом периоде у больных основной группы мы не наблюдали.

Проведенные исследования доказывают, что разработанная методика комплексной интраоперационной гетеротопической аутотрансплантации тканей щитовидной и паращитовидных желез в отдалённом периоде после тиреоидэктомии позволяет уменьшить частоту развития и тяжесть послеоперационных гормональных расстройств более чем у половины пациентов.

Ключевые слова: послеоперационный гипотиреоз, послеоперационный гипопаратиреоз, интраоперационная гетеротопическая аутотрансплантация ткани щитовидной и паращитовидных желез, тиреоидный статус.

SUMMARY

Afonin D.N. Complex intraoperative heterotopic autotransplantation of thyroid and parathyroid tissues in surgical treatment of multinodular goiter. The manuscript.

The dissertation on competition of scientific degree of candidate of medical sciences behind a specialty 14.01.03 - surgery. Institute of urgent ant reconstructive surgery named by V.K.Gusak. Academy of medical sciences of Ukraine, Donetsk, 2007.

The dissertation is dedicated to studying the possibilities of prophylaxis and treatment of the postoperative hypothyroidism and hypoparathyroidism in the patients with two-sided multinodular goiter after operation for thyreoectomy by means of heterotopic autotransplantation of thyroid and parathyroid tissues.

As a study material we used 117 adult male non-linear rats and the results of clinical observation of 57 patients in the patients with two-sided multinodular euthyroid goiter. A complex study of the morphological properties of the grafted thyroid and parathyroid tissues, serum calcium, and also biomechanical tests after performed grafting we proved functional sufficiency of the complex autografts. Efficacy of postoperative autografting for clinic was also proved by immune tests of serum thyroid and parathyroid hormones levels, thyroid status tracking, blood calcium level measurements and also by radio isotopic assays and immune reactions for grafting.

In this study we demonstrated that intraoperative heterotopic autotransplantation of thyroid and parathyroid tissues allow compensation of hypothyroidism hypoparathyroidism manifestations that develop after thyreoectomy. The analogous results were obtained after clinical application of the method. Here we also noted functional sufficiency of a new endogenic thyroid and PTH source that allows avoiding HRT. Immunity showings after operation were also noted as having positive changes.

The study gives the evidence that the proposed method is effective and allows to reduce the frequency and severity of hypothyroidism and hypoparathyroidism in the late postoperative period.

Key words: postoperative hypothyroidism, postoperative hypoparathyroidism, intraoperative heterotopic autotransplantation of thyroid and parathyroid tissues, thyroid status.

Размещено на Allbest.ru