Особливості перебігу та лікування анемії, що зумовлена комбінацією дефіциту заліза і вітаміну В12

21. Черноброва О.І. Патогенетична структура дефіцитних анемій у осіб похилого та старечого віку // Матеріали наук. конф. молодих вчених з міжнародною участю “Актуальні проблеми геронтології та геріатрії”, присвячена пам`яті акад. В.В. Фролькіса. - Київ, 2006. - С. 218-219.

22. Черноброва О.І. Порівняльний аналіз параметрів клінічного поліморфізму тканинної сидеропенії при диморфній та залізодефіцитній анеміях // Укр. журн. гематол. та трансфузіол. - 2006. - №2 (6д). - С.73.

23. Черноброва О.І. Ступінь сидерофілії еритрокаріоцитів кісткового мозку у хворих комбінованою залізо-та вітамін В₁₂дефіцитною анемією // Тези доповідей ХІ Конгресу СФУЛТ. - Полтава-Київ-Чикаго, 2006. - С.564.

24. Chernobrova O. Ferritin as an Index of Iron Stores in Patients with Combined Iron and Vitamin B₁₂ Deficiency Anemia // Curierul medical.-2006.- Special Edition.-P.52.

АНОТАЦІЯ

Черноброва О.І. Особливості перебігу та лікування анемії, що зумовлена комбінацією дефіциту заліза і вітаміну В₁₂. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.31 - гематологія та трансфузіологія. - Інститут гематології та трансфузіології АМН України, Київ, 2007.

У дисертації узагальнено теоретичні аспекти та, на основі проведеного комплексу досліджень і співставлення з перебігом ізольованих залізодефіцитної та вітамін В₁₂дефіцитної анемій, встановлено особливості клінічного перебігу, морфології клітин периферичної крові та кісткового мозку, насиченості еритрокаріоцитів сидерофільними гранулами; інформативність та характерні порушення найважливіших біохімічних показників обміну заліза (вмісту феритину, заліза, трансферину в сироватці, сатурації трансферину) та кобаламіну (вмісту загального гомоцистеїну в плазмі та сечової екскреції метилмалонової кислоти) у хворих комбінованою залізо- та вітамін В₁₂дефіцитною анемією. У цієї категорії пацієнтів визначено корелятивні зв`язки між вказаними біохімічними параметрами і показниками еритроцитарної ланки, морфологічними індексами, а також обґрунтовано ефективність включення стимулятору метаболічних процесів оротату калію до стандартної комбінованої замісної терапії.

Ключові слова: комбінована залізо- та В₁₂дефіцитна анемія, клініка, морфологія, периферична кров, кістковий мозок, феритин, гомоцистеїн, метилмалонова кислота, оротат калію.

АНОТАЦИЯ

Чернобровая Е.И. Особенности течения и лечения анемии, которая обусловлена комбинацией дефицита железа и витамина В₁₂. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.31 - гематология и трансфузиология. - Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена изучению особенностей течения и оптимизации терапии комбинированной железо- и В₁₂дефицитной анемии при сравнении с аналогичными данными при железодефицитной и В₁₂дефицитной анемиях. Обследовано 103 пациента (28 мужчин и 75 женщин), среди которых - 42 больных комбинированной железо- и витамин В₁₂дефицитной анемией, 47 больных железодефицитной и 14 больных В₁₂дефицитной анемией. В контрольную группу вошли 13 практически здоровых людей.

Установлено клинический полиморфизм комбинированной дефицитной анемии с доминированием симптомов анемической гипоксии, глубокой и длительной тканевой сидеропении, гемолитической желтухи, глоссита Хантера, неврологических нарушений.

Описано при световой микроскопии мазков периферической крови этих пациентов аномальную популяцию эритроцитов, представленную макроцитарными анулоцитами (63,4 %), гипохромными макроовалоцитами (50 %), гиперхромными микроовалоцитами (26,2 %), а также дегенеративно изменённые нейтрофилы с разрывом нитей хроматина между сегментами ядра (59,5 %). При изучении миелограмм больных комбинированной железо- и В₁₂дефицитной анемией доказано наличие элементов как нормобластического, так и мегалобластического гемопоэза с незначительной реактивной эритроидной гиперплазией и задержкой дозревания этого ростка, а также произведена оценка степени насыщения эритрокариоцитов костного мозга сидерофильными гранулами.

Модифицирован спектрофотометрический метод определения мочевой экскреции метилмалоновой кислоты, разработана новая методика подготовки плазмы к биохимическим исследованиям при анемиях. Установлено особенности нарушений биохимических показателей обеспеченности организма железом (содержание ферритина в сыворотке и.т.д.) и витамина В₁₂ (содержание гомоцистеина в плазме и метилмалоновой кислоты в моче) у больных комбинированной дефицитной анемией. Выявлена у этих пациентов биохимическая гетерогенность сатурации трансферрина, содержания железа, трансферина в сыворотке и гомоцистеина в плазме. Изучено коррелятивную взаимосвязь между выше приведенными биохимическими параметрами и показателями эритроцитарного звена, морфологическими индексами.

Доказано эффективность добавления оротата калия в суточной дозе 1,5 г на протяжении 4 недель к комбинированной заместительной терапии (сульфат железа и цианокобаламин в стандартных дозах).

Ключевые слова: комбинированная железо- и витамин В₁₂дефицитная анемия, клиника, морфология, периферическая кровь, костный мозг, ферритин, гомоцистеин, метилмалоновая кислота, оротат калия.

SUMMARY

Chernobrova O.I. The Process and Treatment Patterns of Combined Iron and Vitamin B₁₂ Deficiency Anemia. - Manuscript.

Thesis for obtaining the Academic Degree of a Candidate of Medical Sciences by specialty 14.01.31 - Hematology and Transfusiology. - Institute of Hematology and Transfusiology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2007.

The theoretical aspects have been summarized and the patterns of the clinical process, peripheral blood and bone marrow cells morphology, siderophilic granules erythrocaryocytes saturation, character disorders of the iron and cobalamin status biochemical indexes such as serum ferritin, serum iron, serum transferring, transferring saturation, plasma total homocysteine, urinary methylmalonic acid excretion in the patients with combined iron and vitamin B₁₂deficiency anemia in compared with the data of the patients with isolated iron deficiency anemia and isolated vitamin B₁₂deficiency anemia have been determined in the thesis. Interrelations between biochemical markers and erythrocytes parameters, morphological indexes have been revealed in these patients. The efficacy of combined deficiency anemia treatment method using standards doses iron sulfate and cobalamin with potassium orotate 1,5 g per day during 4 week have been proved.

Key words: combined iron and vitamin B₁₂deficiency anemia, clinic, morphology, peripheral blood, bone marrow, ferritin, homocysteine, methylmalonic acid, potassium orotate.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

В₁₂ДА - вітамін В₁₂дефіцитна анемія

ЗДА - залізодефіцитна анемія

ЗДА+В₁₂ДА - анемія, що зумовлена комбінацією дефіциту заліза та вітаміну В₁₂

ІДЕ - індекс дозрівання еритробластів

КМ - кістковий мозок

Ксрг - коефіцієнт середнього розподілу гранул в еритрокаріоцитах

Л/Е - лейко-еритроїдне співвідношення

ПК - периферична кров

Hb - концентрація гемоглобіну

Ht - гематокрит

ipRtc - індекс продукції ретикулоцитів

MCH - середній вміст гемоглобіну в еритроциті

MCV - середній об`єм еритроциту

NSI - індекс сегментації нейтрофілів

plasma tHcy - вміст загального гомоцистеїну в плазмі крові

r - коефіцієнт кореляції

RBC - кількість еритроцитів

serum Tf - вміст трансферину в сироватці крові

serum Fe - вміст заліза в сироватці крові

serum Fer - вміст феритину в сироватці крові

Tf_Fe - коефіцієнт насичення трансферину залізом

TIBC - загальна залізозв`язуюча здатність сироватки

UIBC - латентна залізозв`язуюча здатність сироватки

uMMA/uCrea ratio - сечова екскреція метилмалонової кислоти

Размещено на Allbest.ru