Амбулаторна екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія у лікуванні хворих на сечокам’яну хворобу

Обосновано отсроченное амбулаторное выполнение ЭУВЛ в качестве второго этапа лечения после предварительного дренирования верхних мочевыводящих путей (МВП) в стационаре. Отсроченная ЭУВЛ в амбулаторных условиях была эффективной в 73,7% случаев. Гарантированный отток мочи обеспечил низкий процент осложнений (5,4%), что позволяет расширить показания к отсроченной ЭУВЛ в амбулаторных условиях.

Разработан алгоритм отбора больных МКБ на ЭУВЛ: на основе прежде всего оценки противопоказаний и факторов риска осложнений ЭУВЛ, а вторым этапом прогнозирования ее эффективности формируются группы больных, которым: а) ЭУВЛ можно выполнять амбулаторно; б) можна выполнять ЭУВЛ только в стационаре; в) группа, нуждающаяся в предварительном лечении (дренирующие малоинвазивные вмешательства, антибиотикотерапия), при успехе и соответствующих розмерах и плотности камня возможна отсроченная амбулаторная ЭУВЛ; д) группа пациентов, которым показаны другие методы удаления камня.

Согласно с предложенным алгоритмом, амбулаторная ЭУВЛ может применяться не менее чем у 30% всех больных МКБ, которым показано лечение методом ЭУВЛ. Общая эффективность амбулаторной ЭУВЛ была высокой: успешная фрагментация в 94,3% при нефролитиазе и 96,2% при уретеролитиазе, в т.ч. успех уже первого сеанса в 47,5% при нефролитиазе и 68,5% при уретеролитиазе, частота освобождения МВП от фрагментов камней составляла 84,4% при нефролитиазе и 94,7% при уретеролитиазе. Благодаря отбору больных, выполнению большинства сеансов ЭУВЛ в щадящем режиме частота осложнений была низкой: 9,9% при нефролитиазе и 5,9% при уретеролитиазе; необходимость в госпитализации возникла в 2,8% при нефролитиазе и 1,2% при уретеролитиазе. Осложнения не были связаны с собственно амбулаторным режимом лечения, не представляли угрозы для жизни и были успешно ликвидированы в дальнейшем без открытых хирургических вмешательств.

Предложена поэтапная схема обследования и лечения больных МКБ, которым предусматривается амбулаторная ЭУВЛ, в том числе ургентное выполнение вмешательства при почечной колике, а также рассмотрена организация работы кабинета ЭУВЛ в амбулаторном режиме. Рассчитан экономический эффект от амбулаторного выполнения ЭУВЛ. В частности, амбулаторное выполнение ЭУВЛ при тех же финансовых расходах позволит пролечить на 25,8% больше больных, с одновременным освобождением коек хирургического профиля.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, осложнения, амбулаторное лечение.

Vitkovsky V.F. Outpatient extracorporal shock-wave lithotripsy for the treatment of patients with stone disease and approach to expanding of indications for it. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree in medicine by specialty 14.01.06 - Urology. - The Institute of urology, AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.

In the thesis indications and contraindications for the outpatient treatment of patients with stone disease with extracorporal shock-wave lithotripsy (ESWL) are established. Factors increasing the risk of ESWL complications are assessed. The author ascertained the characteristics of stone (size, composition) predicting the high efficiency of ESWL with low risk of complications that enable to perform the lithotripsy on the ambulatory basis. Efficiency of the postponed ambulatory ESWL as the second stage of treatment after the previous drainage of the upper urinary tract in the inpatient hospital is confirmed. On the basis of predicting of ESWL efficiency and complications the author developed the algorithm of selecting the patients with stone disease for ESWL in general and for the outpatient ESWL in particular. Step-by-step algorithm of investigation and treatment of the patients with stone disease suitable for the ambulatory ESWL and organization of the ESWL department work on the outpatient basis is proposed. Economical profits from the ambulatory ESWL are assessed.

Key words: stone disease, extracorporal shock-wave lithotripsy, complications, outpatient treatment.

Размещено на Allbest.ru