Обґрунтування хірургічно–мікрохірургічного способу лікування різних типів алопеції

Ключові слова: андрогензалежна алопеція, рубцева алопеція, дермопластика, мікротрансплантація волосся, фолікулярна одиниця.

Валихновский Р.Л. Обоснование хирургического и микрохирургического способа лечения разных типов аллопеции. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Тернополь, 2006.

Диссертационная работа посвящена проблеме лечения андрогензависимой и рубцовой аллопеции с учетом возможностей использования традиционных методов дермопластики и микрофолликулярной трансплантации волос.

В работе доказано, что большая часть неудовлетворительных результатов хирургического лечения рубцовой и андрогензависимой аллопеции обусловлена превышением возможностей использованного метода хирургического лечения в каждом конкретном наблюдении: пластики местными тканями при размерах дефектов больше 25 см² или ширине рубцовой алопеции больше 5 см; пластики ротационными лоскутами для замещения дефектов больших 70 см²; екстендерной пластики при рубцовой алопеции площадью большей 90 см² и андрогензависимой алопеции площадью большей 120 см²; дозированной дермотензии при размещении алопеции в лобной и височной зонах и ее площади большей 130 см².

Доказано, что лазерная доплеровская флоуметрия позволяет более точно определить состояние регионального кровоснабжения и определить возможности хирургической коррекции аллопеции. Нарушение микроциркуляции в зоне облысения установлено в 95% больных с неудовлетворительными результатами традиционных способов дермопластики и у 80% пациентов с андрогензависимой алопецией, что можна считать причиной возникновения осложнений и нежелательных результатов в случае использования пластик, связанных с натяжением кожи.

Выбор метода хирургично-микрохирургичной коррекции аллопеции в зависимости от ее типа и состояния регионарного кровоснабжения в зоне аллопеции в 45% случаев ограничил показания к использованию оперативных вмешательств, связанных с натяжением тканей (пластика местными тканями, острая дермотензия). Предпочтительными были методы тканевого растяжения (екстендерная пластика и дозированная дермотензия) и микрофоликулярная трансплантация волос.

Установлены изменения состояния региональной микроциркуляции в зоне пластики зоны аллопеции в ближайшие и отдаленные сроки. С помощью сравнительного анализа результатов разных типов хирургической коррекции аллопеции рубцового и андрогензависимого генеза у 456 больных установлено, что местно-пластические вмешательства позволяют получить положительные ближайшие результаты у 30 % больных при замещении дефектов площадью до 25 см². Методы управляемой дерматензии и екстендерной пластики дают возможность ликвидации аллопеций большой площади (до 150 см²), но в отдаленные сроки хорошие эстетические результаты равны от 45 до 75 %. В то же время, метод микрофолликулярной трансплантации волос при пластических возможностях сравнимых с методами дозированной дермотензии и экстендерной пластики приводит к хорошим отдаленным результатам в большем количестве пациентов. Разработанный алгоритм и обоснована усовершенствованная тактика лечения больных с рубцовой и андрогензависимой алопецией с учитыванием состояния микроциркуляции.

Ключевые слова: андрогензависимая аллопеция, рубцовая аллопеция, дермопластика, микротрансплантация волос, фолликулярная единица.

Valikhnovsky R.L. Substantiation of the surgical/microsurgical method for treatment of various alopecia types. - Manuscript.

The thesis for obtaining the academic degree of a Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.03 - Surgery. - I. Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ternopil, 2006

The thesis is devoted to the problem of treatment for androgen-dependent and cicatrical alopecia using both the traditional dermoplastic methods and the microfollicular hair transplantation. Changes in the regional hemodynamics and microcirculation were studied before and following the surgery in immediate and remote terms. Based on a comparative analysis of the results obtained in 456 patients with various alopecia types of cicatrical and androgen-dependent genesis, it was shown that local plastic interventions allowed positive immediate results to be obtained in 30 % patients with an area of replaced defects up to 25 cm². The methods of controlled dermotension and extender plasty were capable of replacing alopecia areas up 5to 150 cm²; however, good aesthetic results were only observed in 45 to 75% cases in the remote period. In the same time, the method of microfollicular hair transplantation, with plastic capabilities similar to those of the controlled dermotension and extender plasty methods, ensured good remote results in a higher number of cases. A therapeutic algorithm was developed and improved strategy was substantiated for treatment of patients with cicatrical and androgen-dependent alopecia with an account for the microcirculation status.

Key words: androgen-dependent alopecia, cicatrical alopecia, dermoplastic methods, hair microtransplantation, follicular unit.

Размещено на Allbest.ru