Вскармливание детей первого года жизни

Как правильно вводить хлеб

С 7-месячного возраста предлагайте ребенку сначала 1 небольшое печенье (лучше специально приготовленное детское на фруктозе) или 1 сухарик одновременно с приемом кефира, молока или мясного пюре.

Схема введения хлеба и хлебных изделий

7-9 месяцев - 1 печенье или 1 сухарик (3-5 г.);

9-12 месяцев - 2-3 печенья или сухарика (10-15 г.).

5. Характеристика женского молока

В первые 3-4 дня после рождения ребенок получает молозиво, затем переходное молоко, на 2-3й неделе лактации грудное молоко становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. Молозиво по составу близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком молозиво содержит большее количество белков, в основном представленных альбуминами и глобулинами. Казеиновая фракция в молозиве содержится в меньшем количестве. В молозиве содержится меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем в более зрелом молоке, однако в нем больше жирорастворимых витаминов, некоторых минеральных веществ. Молозиво содержит гормоны, богато иммунологическими и другими защитными факторами, что позволяет рассматривать его не только как питательную смесь, по и биологически активный продукт. Женское молоко характеризуется сбалансированностью белкового компонента. В 100 мл женского молока содержится в среднем 1,2 г белка, в коровьем молоке около 2,8 г (100 мл). Содержание белка изменяется в динамике лактации. В таблице 1 представлены данные о содержании белка в женском молоке в зависимости от сроков лактации.

Таблица 1. Содержание белка в женском молоке, г/л

Белки женского молока представлены в большей степени сывороточными альбуминами (в основном лактоальбуминами), что облегчает их переваривание и всасывание и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта. Соотношение сывороточных белков к казеину в грудном молоке составляет 80/20. В коровьем молоке 82% составляет казеин, 18% - сывороточные белки. В женском молоке содержится лактоферрин - белок, играющий важную роль в абсорбции железа и цинка. Лактоферрин обладает бактериостатическими свойствами, препятствует росту Е. Coli. В молозиве лактоферрина содержится до 7 г/л, в зрелом молоке - 1 г/л. Это имеет большое значение для новорожденного ребенка. Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами, самостоятельный синтез которых в необходимом количестве в организме не возможен. В грудном молоке отмечается высокий уровень метионина и цистина при низком содержании фенилаланина и тирозина, что является оптимальным для метаболических процессов и деятельности центральной нервной системы.

Важную роль в питании играет свободная аминокислота - таурин. Содержание таурина в женском молоке превышает его уровень в коровьем. Таурин оказывает влияние на:

* передачу нервных импульсов;

* дифференцировку ткани мозга;

* развитие сетчатки глаз;

* поддержание структуры клеточных и субклеточных мембран;

* сократительную функцию миокарда;

* конъюгацию желчных кислот;

* осморегуляцию, предупреждает гипо-гипернатриемию;

* обладает антиоксидантным и антитоксическим действием. Содержание таурина в молозиве - 54 мг/л; в переходном молоке - 51 мг/л; в зрелом - 37-45 мг/л.

На развитие ребенка оказывает отрицательное влияние как недостаток, так и избыток белка. При недостаточном поступлении белка отмечаются:

* отставание физического развития;

* отставание психомоторного и интеллектуального развития;

* изменение гемопоэза;

* нарушение иммунологической функции. При избытке белка в питании нарушаются:

* экскреторная функция почек (почки являются основным органом, участвующим в выделении конечных продуктов обмена белка);

* функции печени;

* кислотно-основной баланс;

* отмечается перенапряжение ферментных систем организма;

* возникают аллергические реакции и др.

Рекомендации школы детского питания в 80-е годы были направлены на избыточное потребление белка, особенно при искусственном вскармливании. За последние годы снижены рекомендуемые нормы потребления белка. Однако и в настоящее время они остаются выше рекомендаций ВОЗ.

В табл. 2 приведены рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни на основании разработок Института питания РАМН в сопоставлении с рекомендациями ВОЗ.

Таблица 2. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни, г/кг (МЗ СССР, №5786-91)

Избыточное потребление белка за счет очень ранней «коррекции» творогом или цельном кефиром приводило к раннему отказу от грудного вскармливания. Кроме того, стали отмечаться высокие темпы прироста массы тела детей грудного возраста. В связи с этим возникла проблема, связанная с изменением конституционального фенотипа - «акцслерациоипон» конституции. В 1985 году был опубликован доклад ВОЗ, посвященный возможности алиментарного роста и развития детей, приводящих к дисгармонии развития. Впервые заговорили о феномене «биологического старения» который характеризуется:

* быстрыми темпами развития биологической зрелости;

* появлением ранних точек окостенения у детей, находящихся на искусственном вскармливании;

* большей зрелостью лейкоцитарной формулы крови;

* большей зрелостью развития лимфоидных органов.

Была отмечена корреляция между развитием акселерационных сдвигов и возрастанием онкогематологических заболеваний. Последствия массовой практики с избыточным использованием белка в полной мере еще не исследованы.

Женское молоко характеризуется сбалансированностью жирового компонента. Жиры женского молока обеспечивают до 30-50% энергетических потребностей. На процесс абсорбции жиров из женского молока влияют липазы (липаза, активируемая желчью, и липаза, активируемая сывороткой). Липаза женского молока расщепляет до 40% жира. Нужно отметить, что женское молоко содержит карнитин - витамино-подобное соединение, способствующее внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот. В женском молоке преобладают (57%) эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, выполняющие пластические функции. Они необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницаемость сосудов, регулируют отложение холестерина, необходимы для развития центральной нервной системы и процессов миелинизации нервных волокон, связаны с обменом жирорастворимых витаминов и синтезом простагландинов. Содержание жира в женском молоке величина непостоянная и зависит от многих факторов, составляя в среднем около 3,5%. В табл. 3 приведены данные о содержании жира в женском молоке в зависимости от сроков лактации.

Таблица 3. Содержание жира в женском молоке, г/л

При кормлении ребенка коровьим молоком, содержащим твердые жиры, повышается проницаемость сосудов и происходит более быстрое старение соединительной ткани за счет образования коллагеновых волокон. Недостаток жира в рационе отрицательно сказывается на состоянии организма.

замедляется рост и развитие ребенка;

нарушается трофика эктодермальных тканей;

снижается иммунологическая активность;

изменяется витаминный баланс.

Избыток жира приводит к нарушению обмена веществ с расстройством функции ряда органов и систем:

раннему атеросклеротическому изменению сосудов;

ожирению;

нарушению желчеотделения;

гормональной диссоциации;

нарушению функции печени.

В последнее время стало известно, что в позднем фетальном периоде и первые месяцы постнатальной жизни происходит накопление жировой массы тела, своеобразное «физиологическое ожирение». Доля жировых калорий в рационе первых месяцев жизни составляет около 60%. Жировое питание этого периода необходимо прежде всего для обеспечения огромной потребности в жирах и жирных кислотах, используемых в процессах миелинизации, дифференцировке клеточных и субклеточных мембран. Этот период рассматривается как критический в развитии головного мозга, периферической нервной системы, рецепторов. Углеводы являются основным источником быстро утилизируемой энергии, что способствует нормальному окислению жиров. В 100 мл женского молока содержится до 6-7 r углеводов. Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой, причем большую часть составляет -лактоза. В коровьем молоке преобладает а-лактоза. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке, где она гидролизуется в глюкозу и галактозу, после чего всасывается. В толстой кишке лактоза ферментируется с помощью B. Bifidum в молочную кислоту, что обеспечивает низкий уровень-рН стула детей, находящихся на естественном вскармливании. Это препятствует росту патогенной флоры. Росту бифидобактерий способствуют олигосахариды, самая высокая концентрация которых содержится в молозиве, в зрелом молоке их количество в 2 раза снижается. Лактоза оказывает влияние на процессы всасывания кальция в тонком кишечнике, а также железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, которая необходима для метаболических процессов в нервной клетке. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвояемость других пищевых веществ, ухудшаются процессы пищеварения. Избыточное количество углеводов также является вредным для организма ребенка, т.к. приводит к усиленному образованию гидрофильного жира, снижению иммунитета, повышению сенсибилизации организма, что способствует появлению аллергических реакций. Обязательной составной частью рациона ребенка являются минеральные вещества. Их количество в женском молоке зависит от качества питания матери во время беременности и кормления грудью. Известно, что кальций участвует в образовании костной ткани, в генерации нервных импульсов клеток миокарда, в процессе свертывания крови, регулирует проницаемость клеточных мембран. Фосфор входит в состав коферментов, нуклеиновых кислот, участвует в процессах фосфорилирования. В грудном молоке соотношение кальция и фосфора составляет 2:1; содержатся в оптимальных количествах натрий, калий и магний. Уровень железа относительно невысок, вместе с тем отмечается его высокая биодоступность. В коровьем молоке железа содержится в три раза меньше, чем в женском, в связи с чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто развиваются железодефицитные анемии. Важное значение для вскармливания ребенка раннего возраста имеет незаменимый микроэлемент - селен. Согласно современным представлениям, селен принимает участие в образовании фермента (глутати-онпероксидазы), защищающего клетку от химического повреждения перекисными метаболитами. Вместе с йодом селен участвует в метаболизме тиреоидных гормонов. Известно, что селен нормализует экзокринную функцию поджелудочной железы, необходим для нормального иммунного ответа. При недостаточном поступлении селена в организм отмечается нарушение деятельности ЦНС, желез внутренней секреции, печени, скелетных мышц. Дефицит селена приводит к развитию ювенильной кардиомиопатии (болезнь Кешана), а также развитию хондродистрофии (болезнь Кашин-Бека). В последние годы высказывается гипотеза, согласно которой дефицит селена можно рассматривать как одну из причин внезапной смерти детей раннего возраста. В табл. 4 представлены нормы минеральных веществ детей первого года жизни.

Таблица 4. Рекомендуемые нормы минеральных веществ для детей первого года жизни, мг/сут (МЗ СССР, №5786-91)

Обеспеченность витаминами оказывает существенное влияние на реактивность и метаболические процессы в организме ребенка. Содержание витаминов в женском молоке зависит от характера питания матери. В женском молоке содержится относительно большое количество витамина А, группы В, а также имеются витамины К, Е, Д и С. Таким образом, женское молоко является единственным незаменимым продуктом, приготовленным самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Вместе с тем, естественное вскармливание нельзя рассматривать только с позиций нутриентного и энергетического обеспечения. Грудное молоко несет в себе и комплекс регулирующих веществ (гормоны, ферменты, стимуляторы дифференцировки отдельных систем и органов, факторы иммунной защиты). Очень важным в естественном вскармливании являются психологические аспекты. У младенца, вскармливаемого грудью возникает прочная ассоциация преодоления голода с восприятием собственной матери. Высказывается предположение, что эти детские ощущения являются основой для пожизненного закрепления отношения к матери. Возможно, что здесь закладываются и основы будущего родительского поведения ребенка. У экспериментальных животных (крыс) вскармливание из бутылочки резко извращает родительское поведение, когда они становятся взрослыми. С помощью тестов Бине-Симона было показано, что более высокие показатели интеллектуального развития были у школьников, получавших грудное вскармливание в течение первых 4-9 месяцев, в сравнении со школьниками, рано переведенными на искусственное вскармливание.

6. Основные принципы рационального вскармливания

Важнейшей частью рационального питания является правильный режим питания, который включает в себя:

· определение суточного объёма пищи;

· кратность и время приема пищи;

· сроки введения необходимых продуктов и прикормов.

При расчете суточного объема пищи. должны учитываться нормы потребности в пищевых ингредиентах и их энергетическая ценность, табл. 5.

Таблица 5. Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей первого года жизни (МЗ СССР, №5786-91)

Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года:

I. Объемный метод: Ребенок от 2 до 6 недель должен получать в сутки пищи в объеме 1/5 массы тела, от 6 недель до 4 месяцев - 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев - 1/7 от массы тела, от 6 до 9 месяцев - 1/8 от массы тела. Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр. В последнее время этот метод используется редко из-за увеличения детей с крупной массой.

II. Формула Шкарина: Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2-на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (8-п), где п - число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х (п-2), где п - число месяцев жизни. Этот метод также используется редко из-за акселерации детей.

III. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: В возрасте 1 месяца ребенок должен получать - 700-800 мл молока, я на каждый последующий месяц на 50 мл молока больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл; в 3 месяца ребенок должен получать 800-900 мл; в 4 месяца ребенок должен получать 850-950 мл; в 5 месяцев ребенок должен получать 900-1000 мл; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.

IV. Калорийный (энергетический) метод утратил свое практическое значение.

В отношении режима кормления позиции отечественных и зарубежных специалистов отличаются. ВОЗ, как известно, рекомендует кормить грудью ребенка по требованию, мотивируя это тем, что более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию. В нашей стране детей, особенно находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить по часам - 6-7 раз в сутки ребенка первого месяца жизни, с 1 до 5 месяцев - 6 раз, а с 5 месяцев до 1 года ребенок переводится на 5-разовое кормление. Предметом дискуссии является вопрос о сроках введения соков, желтка, прикорма. В последние годы специалисты считают, что с целью коррекции витаминного и минерального состава пищи соки и фруктовые пюре целесообразнее вводить значительно позднее, чем раньше, т.е. с 4 месяцев. Также пересмотрены сроки назначения творога, желтка и других продуктов, необходимых для вскармливания детей раннего возраста. При естественном вскармливании первый прикорм в виде овощного торс назначают нс ранее 5 месяцев. В качестве второго прикорма вводится молочная каша (рисовая, овсяная, гречневая). Каши, содержащие глютен, рекомендуемая назначать не ранее 9-10 месяцев. Можно назначать каши быстрого приготовления (выпускаемые фирмами Нсстпс, Хумана, Фризнленд и др.). Детям, находящимся на искусственном вскармливании, прикорм вводится на 1 месяц раньше. В табл. 6 и 7 приводятся рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов и прикорма детям первого года жизни, находящимся на естественном вскармливании.

Таблица 6. Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни

Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

7. Характеристика смесей для искусственного вскармливания детей

Все смеси делятся на две группы кислые и пресные молочные смеси. Смеси могут быть адаптированными и неадаптированными В течение многих лет отечественная школа педиатров считала наилучшим заменителем грудного молока кефир. Действительно, при использовании кефира улучшается усвояемость белка вследствие его частичного расщепления при сквашивании. Кефир способствует нормализации микрофлоры кишечника, стимулирует перистальтику, подавляя рост патогенной микрофлоры Вместе с тем кефир имеет и недостатки - высокое содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом, низкое содержание жира, высокая осмолярность, превышающая осмолярность женского и коровьего молока, что оказывает значительную нагрузку на незрелые функции почек у ребенка раннего возраста. В настоящее время кефир не рекомендуется использовать в питании детей первых 7 месяцев жизни, его место должны занимать современные кислые молочные смеси Оптимальным следует считать соотношение между кислыми и пресными смесями в суточном рационе здорового ребенка 1:2. Современные кисломолочные смеси:

· обладают иммуномодулирующим действием,

· способствуют нормализации кишечного биоценоза,

· содержа 1 лизоцим, бифидобактерии;

· стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов

В таблице. 8 представлена характеристика кисломолочных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Таблица 8. Характеристика кисломолочных продуктов для детей первого года жизни

С целью повышения иммунологической резистентности организма ребенка в России созданы биологически активные добавки - БАД. В табл. 9 представлена характеристика БАД к детским молочным смесям. БАД рекомендуется применять для профилактики дисбактериоза детям 1 года жизни при раннем переводе на искусственное вскармливание, а также детям, имеющим риск развития кишечных расстройств. Профилактический курс обычно составляет от 3 до 5 недель. Добавляют БАД 2-3 раза в сутки из расчета 1 г/100 мл молока. С лечебной целью оправдано применение БАД до 4-5 раз в сутки. Суточная доза детям до 1 месяца, составляет 6-8 г., старше 1 месяца - 10 г. Курс лечения можно повторить через 3-4 недели.

Таблица 9. Характеристика биологически активных добавок (БАД) к детским молочным смесям.

Сухие адаптированные молочные смеси в настоящее время создано много различных адаптированных молочных смесей, приближенных по составу к женскому молоку. Признано разделение детских смесей на 2 группы:

· для вскармливания с рождения до 6 месяцев;

· с 6 месяцев до одного года;

Такое разделение необходимо, так как потребность в различных нутриентах меняется в зависимости от возраста. При выборе смеси для вскармливания ребенка необходимо учитывать качественный состав основных пищевых ингредиентов. Учитывая важную роль таурина в росте и развитии ребенка раннего возраста, целесообразно сухие адаптированные молочные смеси разделить на таурин содержащие и не содержащие таурин. В российских молочных смесях «Малютка» и «Малыш» таурина нет, эти смеси наименее адаптированные для детского питания. В табл. 10 и 11 представлена характеристика сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Таблица 10. Основной химический состав женского молока и сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей с первых дней жизни и содержащих таурин

Таблица 11. Основной химический состав адаптированных смесей, используемых для искусственного вскармливания детей старше 3-6 месяцев и содержащих таурин

В качестве примера можно привести группу адаптированных смесей Семья Энфамил, выпускаемую фирмой Mead Johnson. В смесях содержатся 30-32 нутриента и таурин. Группа включает несколько продуктов, предназначенных для разного возраста. Так, детям с рождения до 6 месяцев рекомендуется смесь Энфамил 1, а с 6 месяцев до 1 года - Энфамил 2. Однако самым важным является наличие в этой группе смесей еще двух продуктов - смеси Энфамил Юниор, предназначенной для детей второго и третьего годов жизни, и смеси ЭнфаМама - для коррекции питания беременной и кормящей женщины. Наличие всей этой гаммы продуктов отражает идею непрерывности оптимального обеспечения нутриентами на весь ранний периол жизни ребенка: поддержка матери во время беременности и лактации (ЭнфаМама), подготовка ребенка к отлучению от груди во втором полугодии жизни (Энфамил 2), полноценное обеспечение всеми необходимыми ингредиентами на втором и третьем году жизни (Энфамил Юниор). Степень физиологической целесообразности такой системы не вызывает сомнений. Организм ребенка приспосабливается к химическим и антигенным компонентам этих смесей уже с внутриутробного периода развития и на протяжении всей беременности. С нутриентами этих смесей в процессе амниотического питания будет «знаком» и желудочно-кишечный тракт ребенка. Можно предположить и более легкую адаптацию систем иммунитета и желудочно-кишечного тракта ребенка к последующему введению смесей Семьи Энфамил на первом и втором году жизни. В приложении представлена примерная схема питания здорового ребенка в возрасте до 1 года. В приложении 2 представлена подробная характеристика смесей Семьи Энфамил. Таким образом, при назначении питания детям раннего возраста необходимо учитывать не только основные пищевые ингредиенты, но и микронутриентный состав как женского молока, так и смесей для искусственного вскармливания. Это будет способствовать гармоничному развитию ребенка и позволит избежать нежелательные последствия, исходя из особенностей развивающегося организма. Необходимо постоянно наблюдать за динамикой нарастания массы тела ребенка, темпами физического и психического развития; своевременно проводить качественный анализ рациона с соответствующей коррекцией.

Размещено на Allbest.ru