Клініко-патогенетичне обґрунтування раціональних методів профілактики ускладнень у вагітних з прееклампсією

6. Гудивок І.І., Поліщук І.П. Профілактика функціональної поліорганної недостатності у вагітних з прееклампсією// Збірник наукових праць Асоціації акушер-гінекологів України. -Київ, 2005. - С. 125-128. (здобувач здійснив підбір хворих, їх клініко лабораторне обстеження; сформулював актуальність наукової роботи; провів аналіз отриманих результатів, підготував працю до друку).

7. Гудивок І.І., Поліщук І.П. Комплексна оцінка стану серцево-судинної системи у вагітних з важкою прееклампсією// Вісник наукових досліджень. - 2005. - №4 - С.99. (здобувач здійснив підбір хворих, їх клініко лабораторне обстеження; сформулював актуальність наукової роботи; провів аналіз отриманих результатів, підготував наукову працю до друку).

АНОТАЦІЇ

Поліщук І.П. Клінічно-патогенетичне обґрунтування раціональних методів профілактики ускладнень у вагітних з прееклампсією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2006.

Дисертація присвячена проблемі нових підходів до дослідження патогенезу прееклампсії. Встановлено взаємозв'язок між біохімічними, імунологічними порушеннями та типом гемодинаміки. Ендогенна інтоксикація внаслідок зростання процесів перекисного окислення ліпідів, зниження активності антиоксидантного захисту, що відбуваються на фоні дисбалансу клітинного, гуморального імунітету, змін цитокінового профілю та рівнів ендотеліну і оксиду азоту призводить до гіпоксичних ушкоджень до компенсаторної функціональної поліорганної та полісистемної недостатності. Запропоновано методи контролю за клінічним перебігом прееклампсії вагітних. Обґрунтовано доцільність диференційованого застосування глутаргіну, реосорбілакту та рефортану. Розроблено і впроваджено лікувально патогенетичний комплекс корекції виявлених порушень, що дозволило знизити частоту акушерських та перинатальних ускладнень у цієї категорії вагітних.

Ключові слова: вагітність, прееклампсія, глутаргін, реосорбілакт, рефортан.

Полищук И.П. Клинико-патогенетическое обоснование рациональных методов профилактики осложнений у беременных с преэклампсией. - Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2006.

Диссертация посвящена проблеме новых подходов изучения патогенеза преэклампсии. Для достижения цели и задач исследования обследовано 190 беременных, которые были разделены на три группы. 30 женщин с физиологическим течением беременности группа контроля. I (основную) группу составили 115 беременных с поздним гестозом, которым кроме базисной терапии, назначали препараты глутаргин, реосорбилакт, рефортан, во II (сравнительную) группу вошло 45 беременных с преэклампсией, которые получали общепринятую терапию соответственно методическим рекомендациям МЗО Украины (2003, 2004 г).

Проведенные инструментальные и клинико-лабораторные иммуноферментные исследования показали, что у беременных с преэклампсией отмечено: существенное преобладание симпатикотонической регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы с изменениями систолической функции сердца и общего периферического сопротивления; наличие цитолитического, гепатодепресивного, холестатического та мезенхимально-воспалитеного синдромов, прогрессирование синдрома диссминированного внутрисосудистого сворачивания крови, увеличение количества атерогенных липидов, повышение активности перекисного окисления липидов (увеличение концентрации диеновых коньюгат и малонового диальдегида) на фоне угнетения ферментов системи антиоксидантной защиты организма (уменьшение активности церулоплазмина, трансферина, каталазы, супероксиддисмутазы); дисбаланс гуморального, клеточного иммунитета и цитокинового статуса, изменения равновесия в системе эндотэлин - оксид азота и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации. В следствии этих нарушений в организме беременных с преэклампсией формируется комплекс функциональной полиорганной и полисистемной недостаточности. Потому поздние гестозы беременных на протяжении многих лет являются одной из главных причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Предложенное большое количество методов комплексного лечения не неудовлетворительно предупреждает осложнения у беременных с преэклампсией. Нами предложено дифференцированное дополнение к традиционной терапии с учетом типа гемодинамики. У беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести у которых преобладают эукинетический и гиперкинетический типы гемодинамики рекомендуем использовать глутаргин и реосорбилакт, а при третьей степени тяжести позднего гестоза с гипокинетический типом гемодинамики - глутаргин и рефортан.

Использование предложенного нами лечебного комплекса позволяет потенцировать волемические, гепатопротекторные, антиоксидантные и антигипоксантные свойства и положительно влиять на динамику изменений показателей перекисного окисление липидов, системы атиоксидантной защиты, восстановить парасимпатикотоническое воздействие вегетативной нервной системы в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, возобновить систолическую функции сердца и снизить общее периферического сопротивления, уменьшить последствия влияния гипоксии, улучшить функциональное состояние печени и гоморэологическое состояние крови, улучшает показатели биофизического профиля плода и улучшение показателей доплерометрического исследования сосудистой системы фетоплацентарного комплекса по сравнению с традиционной терапией. Значительно быстрее (на 2-3 дней) исчезали клинические проявления позднего гестоза. Своевременное применение предложенного лечебного комплекса благоприятно влияет на исход беременности, уменьшает сроки лечения в среднем в 1,5 разы, уменьшает количество осложнений и хирургических вмешательств, что является профилактикой тяжелых форм гестоза и развития полиорганной недостаточности. Таким образом, дифференцированное включение в лечебный комплекс глутаргина, реосорбилакта, рефортан является целесообразным при преэклампсии для профилактики возможных осложнений у беременных, родильниц и новорожденных.

Ключевые слова: беременность, преэклампсия, глутаргин, реосорбилакт, рефортан.

Polishchuk I.P. Clinical-pathogenetic a substantiation of rational methods of preventive maintenance of complications at pregnant women with preeklampsy. - the Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences behind a speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - the I.Ja. Gorbachevsky State Ternopil Medical University, Ternopil, 2006.

The dissertation is devoted to a problem of new approaches to pathogenesis of prieklampsie. The interrelation between biochemical, immunological infringements and type of hemodinamik is established. An endogenous intoxication owing to growth of processes lipid peroxide oxidation, depression in activity of antioxidant protection that occur on a background of cellular disbalance, gumoral immunity, changes of cytokine a structure and levels of endotelyn and oxide of nitrogen are resulted to hipostatetik damages of compensating functional polyorgan by those of polysystem insufficiency. The methods of control after clinical motion of preeklampsy of pregnant are offered. Expediency of the differentiated application glutargin, reosorbealakt and refortan is proved. Medical pathogenetic complex of correction of the found out infringements is developed and introduced that has allowed to lower frequency obstetric and perynatal complications at the given category of pregnant women.

Key words: pregnancy, preeklampsy, glutargin, reosorbealakt, refortan.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОСЗ - антиоксидантна система захисту

БПП - біофізичний профіль плода

ВНС - вегетативна нервова система

ВРС - варіабельность ритму серця

г-ГТП - г-глутамілтранспептидаза фермент

ДК - дієнові кон'югати

ЕРФ - ендотелійний релаксуючий фактор

ЗПОС - загальний периферичний опір судин

МДА - малоновий диальдегід

МСМ - молекули середньої маси

ПЕ - прееклампсія

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

САТ - середній артеріальний тиск

СІ - серцевий індекс

ТФ - трансферин

ФВ - фізіологічно вагітні

ФНП-б - фактор некрозу пухлини альфа

УО - ударний об'єм

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

ЦП - церулоплазмін

Размещено на Allbest.ru