Особливості перебігу та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з атиповими проявами

Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, атиповий перебіг, патологія хребта, езофаго-рН-моніторинг.

Колесник С.П. Особенности диагностики и лечения гастроезофагеальной рефлюксной болезни с атипичными проявлениями. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроэнтерология. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Институт гастроэнтерологии АМН Украины, Днепропетровск, 2006.

Диссертация посвящена изучению особенностей диагностики и лечения гастроезофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с атипическим течением. В результате проведенного исследования разработаны показатели нормы суточного эзофаго-рН-мониторинга для отечественной компьютерной системы автоматической регистрации внутриполостного рН.

Разработан и внедрен в практику экспресс-метод диагностики и контроля эффективности лечения ГЭРБ, который позволяет всего за три часа провести исследование и с помощью уравнений регрессии достоверно прогнозировать изменения внутрипищеводного рН на протяжение суток. Эта методика позволяет существенно повысить мощность клинико-диагностической лаборатории.

В работе выявлены основные предикторы возникновения атипической смптоматики: эрозивные изменения слизистой оболочки (СО) пищевода, сопутствующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), патология позвоночника. Доказано, что важной причиной развития бронхо-легочных проявлений ГЭРБ является сопутствующая грыжа ПОД (р<0,001). С орофарин-геальными и оториноларингологическими проявлениями ассоциированы эрозивные поражения СО пищевода (р<0,001). Сопутствующая патология позвоночника является предиктором не только псевдокардиалгии (р<0,001), но и всего спектра классических, атипических и внепищеводных проявлений ГЭРБ (р<0,001).

Исследовано влияние патологических изменений позвоночника на клиническое течение, эндоскопическую картину и показатели суточного езофаго-рН-мониторинга у больных ГЭРБ. Патология позвоночника достоверно ассоциирована с эрозивными поражениями СО пищевода, возникновением грыжи ПОД (р<0,001). Эрозивные поражения СО пищевода, грыжа ПОД, патология позвоночника, в совокупности, достоверно приводят к более тяжелому течению ГЭРБ за счет усиления рефлюксной активности (кислотный и щелочной компоненты), особенно в ночное время. Наличие H. pylorі не влияет на течение ГЭРБ.

Исследована эффективность применения домперидона 10 мг 4 р/д за 20 минут до еды, пантопразола 40 мг за 40 минут до завтрака, лансопразола 30 мг за 40 минут до завтрака, а также комбинации пантопразола 40 мг за 40 минут до завтрака с домперидоном 10 мг 4р/д за 20 минут до еды при лечении ГЭРБ с сопутствующей патологией позвоночника. Наиболее оправданным (по сравнению с назначением домперидона, ланзопразола и комбинации домперидона с пантопразолом) является применение пантопразола в дозе 40 мг за 40 минут до завтрака, что подтверждено не только высокой клинической эффективностью монотерапии данным препаратом, но и высоко достоверными изменениями показателей суточного эзофаго-рН-мониторинга. Атипические проявления ГЭРБ были резистентными к фармакотерапии в большинстве случаев.

Проведено также сравнение эффективности фармакотерапии и вертебрологических методов лечения, оценены отдаленные результаты этих методов терапии. Через 4-6 недель после прекращения курсового лечения пантопразолом длительностью 6-8 недель наблюдалось повышение кислотно-пептической агрессивности рефлюксата в ночное время. Отдаленные результаты курсового вертебрологического лечения показали наибольшую эффективность в лечениии атипических проявлений ГЭРБ, а одновременный прием пантопразола по требованию купировал интенсивность классических симптомов.

Обоснована тактика применения вертебрологических методов лечения в сочетании с приемом пантопразола в дозе 40 мг по требованию, которая позволяет значительно повысить эффективность лечения ГЭРБ с атипическими проявлениями.

Ключевые слова: гастроезофагеальная рефлюксная болезнь, атипическое течение, патология позвоночника, езофаго-рН-мониторинг.

Kolіesnik S.P. Peculiarities of diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease with athypical manifestation. - Manuscript.

Dissertation for the scientific degree of a candidate of medical sciences by speciality 14.01.36 - gastroenterology. - Dnepropetrovsk state medical academy, Institute of gastroenterology of AMS of Ukraine, Dnepropetrovsk, 2006.

Dissertation is devoted to the study peculiarities of diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) with athypical manifestation. It was developed normal indexes of 24-hour esophageal pH-monitoring. It was tested and improved an express-method of diagnostics and control of treatment of GERD. Main predictors of athypical manifestation were disclosed, such as erosions, hyatal hernia and concomitant vertebral pathology. The influence of pathological changes of spine on clinics, endoscopy changes and data of 24-hour esophageal-pH-monitoring in patients with GERD. The efficiency of domperidone 40 mg four times per day, pantoprazole 40 mg, lansoprazole 30 mg per day, and also combinations of pantoprazole 40 mg one time per day and domperidone 10 mg four times per day at the treatment of GERD with concomitant pathology of spine were explored. Comparing of pharmacotherapy and vertebrological methods of treatment was conducted, the remote consequences of these methods of therapy were appraised. It was grounded the application of vertebrological methods of treatment in combination with adopting on demand pantoprazole in the dose of 40 mg.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, athypical manifestation, pathology of spine, esophageal-pH-monitoring.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

ІПП - інгібітори Н+-К+-АТФази

КТ - комп'ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

НР - Helicobacter pylori

СО - слизова оболонка

СОД - стравохідний отвір діафрагми

УЗД - ультразвукове дослідження

ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія

Размещено на Allbest.ru