Малоінвазивний остеосинтез при переломах кісточок гомілки

Впровадження малоінвазивних методик остеосинтезу переломів кісточок скоротило терміни лікування в 1,22 рази, дозволило отримати позитивні результати лікування у 98,66 % хворих і зменшити вихід на інвалідність в 1,47 рази.

Ключові слова: переломи кісточок, малоінвазивний остеосинтез, традиційний остеосинтез.

АННОТАЦИЯ

Марченкова Н.А. Малоинвазивный остеосинтез при переломах лодыжек голени. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. Тернопольский государственный медицинский университет им И.Я. Горбачевского, Тернополь, 2006.

Диссертация посвящена вопросам оперативного лечения переломов лодыжек. Предлагается система малоинвазивного остеосинтеза переломов лодыжек с использованием спиц и компрессирующих аппаратов Единака в зависимости от типа повреждения, согласно классификации АО.

Математическое моделирование возникновения вторичных смещений при использовании компрессирующих аппаратов Единака, выявило возникновение внецентровой нагрузки пружины. Разработано устройство для остеосинтеза костей голени, которое в силу конструктивных особенностей позволяет избежать внецентровой нагрузки пружины, вследствие чего достигается большая надежность фиксации отломков и клиническая эффективность.

Проведены сравнительные экспериментально-биомеханические исследования жесткости фиксации отломков, которые выявили преимущества использования методик моделированного остеосинтеза с использованием спиц, аппаратов Единака и разработанного аппарата, над моделированными методиками традиционного остеосинтеза от 8 % до 30 % в зависимости от типа перелома и использованных средств фиксации, что подтверждает целесообразность использования малоинвазивных технологий в травматологической практике.

Изучена эффективность использования малоинвазивного остеосинтеза при переломах лодыжек на основе результатов обследования и лечения 301 пациента.

Оперативное лечение малоинвазивными методикам проводилось в первые 1-2 суток после поступления пациента и не зависело от состояния кожных покровов. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 7,8 койко-дней. Фиксация аппаратами продолжалась в среднем 1,5 мес. У 97 больных удаление фиксаторов и снятие аппаратов было амбулаторным и лишь 52 больных госпитализировали повторно для удаления фиксаторов (средний койко-день 6,2). Положительные результаты лечения достигнуты у 98,66 % больных. Выход на инвалидность составил 1,34 %. Временная нетрудоспособность - 104,0 дня. Выявлена бо/льшая эффективность использования малоинвазивного остеосинтеза у пациентов с сопутствующей сосудистой патологией (варикозная болезнь, хронический тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз).

Проведены исследования динамики регионарного кровообращения у группы больных (34 пациента) с одинаковыми видами травм, которые не имели сопутствующей соматической патологии и лечились оперативно на 2-4 сутки после травмы. Регионарное кровообращение исследовалось по данным термометрии и клиренса водорода, после традиционного остеосинтеза - у 19 больных, после малоинвазивного остеосинтеза - у 15 больных. Установлено, что использование малоинвазивного остеосинтеза при переломах лодыжек позволяет на 11,43 % сократить время восстановления кровотока в зоне перелома.

Изучена минеральная плотность костной ткани у больных, которые лечились по поводу переломов лодыжек с использованием традиционных и малоинвазивных технологий. Установлена целесообразность использования малоинвазивного остеосинтеза у пациентов от 20 до 50 лет а также у пострадавших пожилого возраста, когда минерализация костной ткани колеблется в пределах от нормы до остеопении І - ІІ степени.

Предложенные методики малоинвазивного остеосинтеза позволяют сократить объем оперативного вмешательства, получить положительные результаты лечения у 98,66 % больных, в 1,31 раза сократить время пребывания больного в стационаре при первичном лечении, в 65,1 % случаев избежать повторной госпитализации для удаления фиксаторов, уменьшают выход на инвалидность в 1,47 раза.

Ключевые слова: переломы лодыжек, малоинвазивный остеосинтез, традиционный остеосинтез.

SUMMARY

Marchenkova N. A. Small-invasive osteosynthesis fractures of the ankle. - Manuscript.

Thesis for the degree of candidate of medical sciences in the speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. Gorbachevsky State Medical University, Thernopil, 2006.

The thesis is dedicating of the problems of operative treatment of ankle fractures. Once there has been proposed a system of small-invasive ostheosynthesis for treatment of ankle fractures with usage of wires and Yedynak compressing apparatuses due to an injury type by ASIF classification. But, this time there has been developed a device for ostheosynthesis treatment of lower leg bones, the constructive peculiarities of which prevent the secondary dislocation of fractures. Basing on the theoretical and experimental biomechanics tests performed, for the first time there has been substantiated a possibility of small-invasive ostheosynthesis in the combination of wires, Yedynak compressing apparatuses and the developed device. The effectiveness has been based on results of ankle fractures operative treatment in 301 patients. There has been confirmed a high efficiency of small-invasive methods during treatment of open fractures of the ankle, simple fractures followed with skin injury and concomitant pathology of the lower extremities vessels (varicosity, chronic trombophlebitis, arteriosclerosis obliterans), during treatment of А1-3, В1-2 and С1 type of ankle fractures and as well during a completed or non-completed inter-shin syndesmosis laceration. Studies on the dynamic clearance hydrogen and temperature gradient have proved that usage of the proposed system of a small-invasive ostheosynthesis reduces the blood circulation restoration period in the fractured area up to 11.43 %. The studies of bone mineral density have proved that the usage of the device for treatment of patients aged between 20 and 50 years old and as well for senior persons when bone tissue mineralization is ranging from normal to the first or second stage of osteopenia, is rather advisable.

Usage of small-invasive ostheosynthesis methods for ankle fractures treatment reduced the time of treatment in 1.22 times, allowed to receive positive results in 98.66 % of patients and as well to decrease invalidity in 1.47 times.

Key words: ankle fractures, small-invasive osteothintesis, traditional osteothintesis.

Размещено на Allbest.ru