Функціональний стан кори надниркових залоз та серцево-судинної системи в осіб із обтяженою спадковістю щодо ішемічної хвороби серця при фізичному навантаженні

Ключові слова: функціональний стан кори надниркових залоз, 17-кетостероїди, 17-кетогенні стероїди, обтяжена спадковість щодо ішемічної хвороби серця, адаптація до фізичного навантаження, функціональний стан серцево-судинної системи, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, електрокардіографія.

Бевз О.В. Функциональное состояние коры надпочечников и сердечно-сосудистой системы у здоровых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца под влиянием физической нагрузки. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.03 - нормальная физиология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2006.

Диссертация посвящена исследованию функционального состояния коры надпочечников, сердечно-сосудистой системы, а также изучению механизмов компенсаторно-приспособительных процессов у здоровых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца под влиянием кратковременных динамических нагрузок. Проведен всесторонний анализ взаимосвязей уровней экскреции 17-кетостероидов и 17-кетогенных стероидов с изменениями частоты сердечных сокращений, артериального давления, амплитуды зубца Т, изменениями положения сегмента ST по отношению к изолинии и соотношения R/S по данным электрокардиографии, полученной в состоянии покоя и после кратковременной физической нагрузки различной мощности у здоровых с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца.

У здоровых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца исходные уровни экскреции 17-кетостероидов и 17-кетогенных стероидов были ниже по сравнении со здоровыми без отягощенной наследственности. Это понижение исходного уровня экскреции, вероятно, обусловлено наследственными и возрастными особенностями функционирования ферментных систем в организме, которые участвуют в процессе синтеза кортикостероидов.

Кратковременная физическая нагрузка на уровне 35 % и 50 % от должного максимального потребления кислорода (ДМПК) у здоровых людей и у лиц с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца вызывает достоверное увеличение экскреции 17-кетостероидов и 17-кетогенных стероидов. Это свидетельствует об адаптивной активации глюкокортикоидной функции надпочечников и андростероидогенеза. Физическая нагрузка на уровне 75 % и 100 % ДМПК у здоровых людей вызывает статистически достоверное повышение экскреции 17-кетогенных стероидов и только тенденцию к возрастанию экскреции 17-кетостероидов. Такую диссоциацию возрастания экскреции 17-кетогенных стероидов и 17-кетостероидов можно расценивать, как напряжение функционирования коры надпочечников в условиях интенсивных нагрузок.

Установлено, что кратковременная нагрузка на уровне 35 % и 50 % от ДМПК у здоровых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца способствует снижению уровня активного метаболита андрогенов андростендиона и увеличению этиохоланолона в составе 17-кетостероидов и не влияет на изменения соотношения 17-кетостероидов к 17-кетогенным стероидам (17-КС/17-КГС). У здоровых людей без отягощенной наследственности физическая нагрузка аналогичной мощности вызывает достоверное увеличение в составе 17-кетостероидов уровня 11-кетоэтиохоланолона, то есть метаболита глюкокортикоидов.

У здоровых лиц с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца характерно исходное преобладание парасимпатической нервной системы (вегетативный индекс Кердо = -10 - -11), уровни систолического и диастолического артериального давления до нагрузки были статистически выше по сравнении со здоровыми, у которых преобладала симпатикотония. Физические нагрузки у всех обследованных вызывают увеличение степени симпатикотинии.

Установлен противоположный характер изменений амплитуды зубца Т, сегмента ST по отношению к изолинии у людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца и без нее во время физической нагрузки. У здоровых лиц с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца кратковременная физическая нагрузка вызывает снижение высоты зубца Т, смещение сегмента ST ниже исходного уровня, после прекращения нагрузки эти показатели не возвращаются к исходному уровню, то есть, отмечено замедление процессов восстановления в миокарде.

У всех обследованных установлено уменьшение соотношения R/S под влиянием кратковременных физических нагрузок. Возможно, такое уменьшение соотношения R/S у здоровых людей и у лиц с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца может быть проявлением физиологической адаптации процессов проведения и деполяризации в миокарде в ответ на физическую нагрузку, и, вероятно, вызвано увеличением функционирования правых отделов сердца за счет быстрого вовлечения кардиореспираторных механизмов адаптации к физической нагрузке.Снижение высоты зубца Т, смещение сегмента ST ниже исходного уровня (но в пределах допустимой нормы) при более низком уровне экскреции кетостероидов у здоровых лиц с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца указывает на снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и напряженное функционирование коры надпочечников в условиях физической нагрузки.

Таким образом, изменения гемодинамики и процессов возбуждения в миокарде свидетельствуют о том, что у здоровых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца даже кратковременные физические нагрузки требуют более интенсивного энергообеспечения миокарда, чем у здоровых людей с неотягощенной наследственностью.

По результатам роботы предложены практические рекомендации для внедрения в отделениях терапевтического и кардиологического профиля.

Ключевые слова: функциональное состояние коры надпочечников, 17-кетостероиды, 17-кетогенные стероиды, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца, адаптация к физическим нагрузкам, артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиография.

Bevz O.V. Functional condition of adrenal glands and cardiovascular system in persons with compromised history of angina pectoris under physical exertion. - Manuscript.

Dissertation for the degree of the Candidat of Medical Science in the speciality 14.03.03 - normal physiology. - Danilo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, 2006.

The dissertation deals with the research of the functional condition of adrenal glands, cardiovascular system and investigation of the compensatory and accommodative processes in healthy people and in persons with compromised history of angina pectoris under short-term dynamic physical exertion. A multifactorial analysis of correlation of the 17-ketosteroids and 17-ketogenic steroids concentration with the dynamics of heart rate, blood pressure and ECG data, such as altitude of T, ST position and R/S ratio under short-term physical exertion of different capacity in healthy people and in persons with compromised history of angina pectoris. The criterias for evaluation of the functional condition of adrenal glands and cardiovascular system in persons with compromised history of angina pectoris under physical exertion were proposed.

Practical recommendations for cardiological and therapeutical units were defined.

Key words: Functional condition of adrenal glands, 17-ketosteroids, 17-ketogenic steroids, adaptation to physical exertion, blood pressure, functional condition of cardiovascular system, heart rate, electrocardiography.

Размещено на Allbest.ru