Клініко-функціональні критерії обмежень життєдіяльності при гіпертонічній хворобі ІІ стадії

17. Харченко О.А., Татьяненко А.В., Романенко С.В. Вегетативная регуляция сердечного ритма при гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией // Матеріали VII Національного конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ. - 2004. - С.60. Участь в проведенні ЕхоКГ дослідження, дослідження варіабельності серцевого ритму, статистичної обробки матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка роботи до друку.

18. Харченко О.А., Татьяненко А.В., Романенко С.В., Пориц С.Л., Хомич А.В. Ремоделирование левого желудочка при гипертонической болезни в практике медико-социальной экспертизы // Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації хворих та післядипломної підготовки лікарів. - Дніпропетровськ. - 2004. - С.84-85. Автор приймав участь в проведенні ЕхоКГ дослідження, аналізував отримані результати, готував роботу до друку.

19. Харченко О.А., Татьяненко А.В., Романенко С.В. Диагностическая значимость электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка в медико-социальной экспертизе // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2004. - №8(1). - С.28. Інтерпретація результатів електрокардіографії, участь в проведенні ЕхоКГ дослідження, статистична обробка матеріалу, підготовка роботи до друку.

20. Харченко О.А., Татьяненко А.В., Романенко С.В., Хомич А.В., Волоскова О.Е. Особенности гемодинамики гипертензивного сердца в зависимости от характера его ремоделирования // Матеріали Української науково-практичної конференції "Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні". - Київ. - 2004. - С.159. Участь в проведенні ЕхоКГ дослідження, добового моніторування артеріального тиску, статистична обробка матеріалу, підготовка роботи до друку.

21. Харченко О.О., Татьяненко О.В., Романенко С.В. Диференційована оцінка добового профілю артеріального тиску у хворих на артеріальну гіпертензію з гіпертрофією лівого шлуночка // Матеріали регіональної науково-практичної конференції "Артеріальна гіпертензія: виявлення, поширеність, диспансеризація, профілактика та лікування". - Івано-Франківськ. - 2004. - С.109-110. Участь в проведенні ЕхоКГ дослідження, добового моніторування АТ, статистичний аналіз результатів, підготовка роботи до друку.

АНОТАЦІЯ

Татьяненко О.В. Клініко-функціональні критерії обмежень життєдіяльності при гіпертонічній хворобі ІІ стадії. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, Інститут гастроентерології АМН України, Дніпропетровськ, 2005.

Дисертація присвячена вивченню обмежень життєдіяльності в аспекті проблемі удосконалення медико-соціальної експертизи при гіпертонічній хворобі (ГХ) ІІ стадії. В результаті комплексного обстеження встановлено, що ГХ ІІ стадії характеризується різноманітністю структурно-функціональних змін серцево-судинної системи, що свідчить про клінічну і патогенетичну гетерогенність проявів даної стадії захворювання та обумовлює диференційовані підходи до оцінки обмежень життєдіяльності. Уточнені патогенетичні взаємозв'язки, що відображають негативний вплив гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ) на функціонування системи кровообігу у хворих на ГХ. Встановлено, що прогресування ГЛШ супроводжується розвитком автономної дисфункції серця. Крім того, при формуванні ГЛШ за концентричним типом у порівнянні з ексцентричним відзначаються вищі рівні АТ за даними добового моніторування та вірогідне зниження часових показників варіабельності серцевого ритму (ВСР). Встановлено, що рівень реакції систолічного АТ на фізичне навантаження у хворих на ГХ пов'язаний з рівнем систолічного АТ за даними добового моніторування АТ та зворотно пов'язаний із статистичними і спектральними параметрами добової ВСР. За результатами дослідження виявлено, що на формування обмежень життєдіяльності при ГХ ІІ стадії впливають тривалість захворювання, ступінь і характер артеріальної гіпертензії, ступінь і геометричний тип ГЛШ, тип гемодинамічної реакції на фізичне навантаження. Розроблені диференційовані критерії функціонального стану серцевої діяльності, що можуть бути використані в медико-соціальній експертизі при оцінці обмежень життєдіяльності хворих на ГХ ІІ стадії.

Ключові слова: медико-соціальна експертиза, обмеження життєдіяльності, гіпертонічна хвороба, ремоделювання міокарда, гіпертрофія лівого шлуночка

АННОТАЦИЯ

Татьяненко А.В. Клинико-функциональные критерии ограничений жизнедеятельности при гипертонической болезни ІІ стадии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МЗ Украины, Институт гастроэнтерологии АМН Украины, Днепропетровск, 2005.

Диссертация посвящена изучению ограничений жизнедеятельности в аспекте усовершенствования медико-социальной экспертизы при гипертонической болезни (ГБ). В результате комплексного обследования 94 больных установлено, что ГБ ІІ стадии характеризуется разнообразием структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, свидетельствующим о клинической и патогенетической гетерогенности проявлений данной стадии заболевания и обусловливающим дифференцированные подходы к оценке ограничений жизнедеятельности.

Уточнены патогенетические взаимосвязи, отражающие отрицательное влияние гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на функционирование системы кровообращения у больных ГБ. Установлено, что увеличение выраженности ГЛЖ ассоциируется с повышением средних дневных и ночных уровней систолического и пульсового артериального давления (АД). При формировании ГЛЖ по концентрическому типу в сравнении с эксцентрическим без дилатации ЛЖ отмечаются более высокие уровни АД по данным суточного мониторирования.

Возрастание степени ГЛЖ сопровождается развитием автономной дисфункции сердца. Об этом свидетельствуют корреляционные взаимосвязи между показателями ГЛЖ (толщиной стенок, массой и индексом массы миокарда ЛЖ) и параметрами вариабельности сердечного ритма (ВСР) (SDNN, SDANN, SDNNi, HRVi, pNN50%). В группе больных с концентрическим типом ГЛЖ по сравнению с группами с эксцентрическим типом и без ГЛЖ отмечалось достоверное снижение параметров общей ВСР.

Установлено, что уровень реакции систолического АД на физическую нагрузку у больных ГБ ассоциирован со средними дневными и ночными уровнями систолического и пульсового АД. Реактивность систолического АД возрастала у обследованных больных при снижении статистических и спектральных показателей, характеризующих общую ВСР, а также ее парасимпатическую (pNN50%, HF) и симпатико-парасимпатическую (LF) составляющие. По сравнению с больными с адекватной реакцией на нагрузку в группе пациентов с гиперреакцией систолического АД (>200 мм рт.ст.) отмечалось относительное преобладание симпатических модуляций при снижении значений показателей общей ВСР, и параметров, отражающих парасимпатические влияния.

По результатам исследования выявлено, что на формирование ограничений жизнедеятельности при ГБ ІІ стадии влияют длительность заболевания, степень и характер артериальной гипертензии, выраженность и геометрический тип ГЛЖ, тип гемодинамической реакции на физическую нагрузку. Проведенная дифференцированная оценка влияния на жизнедеятельность проявлений ГБ II стадии подтвердила, что формирование ограничений в сферах профессиональной деятельности и бытовой жизни сопровождается более выраженными сдвигами в структурно-функциональном состоянии системы кровообращения. Разработаны информативные критерии функционального состоянии сердечной деятельности, которые могут быть использованы в медико-социальной экспертизе при оценке ограничений жизнедеятельности больных ГБ ІІ стадии.

Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, ограничение жизнедеятельности, гипертоническая болезнь, ремоделирование миокарда, гипертрофия левого желудочка

ANNOTATION

Tatyanenko A.V. Clinical-functional criteria of disabilities in essential hypertension II stage. - The Manuscript

Thesis on competition of scientific degree of the candidate of medical sciences by specialty 14.01.11 - cardiology. - Dniepropetrovsk State Medical Academy, Institute of Gastroenterology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Dnipropetrovsk, 2005.

Thesis is devoted to the decision of a problem of medical and social expertise improvement in essential hypertension (EH). On the basis of complex examination of 94 patients, there was defined that EH on II stage is characterized by variety of structural and functional changes in cardiovascular system that is evidence of its clinical and pathogenic heterogeneity and determines different approaches to disability estimation. It was determined that progression of left ventricular hypertrophy (LVH) is accompanied by development autonomic heart dysfunction. There were registered high level ambulatory blood pressure and reduction of heart rate variability (HRV) in time domain in concentric versus eccentric pattern LVH. It was determined the exercise-induced increase of systolic blood pressure was associated with ambulatory systolic blood pressure and was negatively correlated with statistic and spectral parameters of daily HRV. It had been revealed the disease duration, level and features of hypertension, level and geometric pattern of LVH, type of hemodynamic response to exercise had an influence on disability in EH II stage. On the basis of the study differential criteria of the functioning of cardiovascular system have been worked out for using in medical and social expertise of disability in EH II stage.

Key words: medical and social expertise, disability, hypertension, cardiac remodelling, left ventricular hypertrophy

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ- артеріальна гіпертензія

АТ- артеріальний тиск

ВСР- варіабельність серцевого ритму

ГЛШ- гіпертрофія лівого шлуночка

ГХ- гіпертонічна хвороба

ДАТ- діастолічний артеріальний тиск

ІММЛШ- індекс маси міокарда лівого шлуночка

МКФ- Міжнародна класифікація функціонування, обмежень

життєдіяльності та здоров'я

МСЕ- медико-соціальна експертиза

ПАТ- пульсовий артеріальний тиск

САТ- систолічний артеріальний тиск

СГАТ- середній гемодинамічний артеріальний тиск

Размещено на Allbest.ru