Больные были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 88 больных ОИМ, которые получали наряду с традиционной терапией, которая включала ИАПФ: эналаприла малеат (ЭМ) в начальной дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, с первых суток заболевания с постепенным ступенчатым повышением дозы каждые 2-3 дня препарата до 10 - 20 мг в сутки, в зависимости от возникновения случаев гипотензии. Во вторую группу вошли 17 больных ОИМ, получавших только терапию, которая включала антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы и нитраты. В эту группу вошли пациенты, которым вследствие выраженной гипотонии в течение первой недели ОИМ не назначали ИАПФ, а также те, у которых в течение 2-х суток возникали побочные эффекты от приема препаратов данной группы (кашель, крапивница).

В рамках проведенной работы установлено, что в остром периоде инфаркта миокарда наблюдается достоверная корреляционная связь между уровнем ПЦ и показателями эндотелиальной дисфункции, наиболее выраженная к концу острого периода заболевания (28-е сутки ОИМ), что дает возможность проводить многофакторный анализ патогенетических механизмов ОИМ.

Выраженность эндотелиальной дисфункции и степень активации ПЦ зависят от размера (коррелирует с уровнем МВ-КФК), локализации инфаркта миокарда (более выражены при переднем ОИМ), а также наличия осложнений острого периода заболевания.

Применение ИАПФ с первых суток острого инфаркта миокарда является безопасным и улучшает прогноз и течение заболевания.

Назначение ИАПФ позволяет стабилизировать функцию эндотелия за счет нормализации соотношения между уровнем вазоконстрикторов (в частности, ЭТ-1) и эндотелиальным фактором релаксации (цГМФ), и способствует уменьшению уровней ПЦ, что дает возможность предотвратить развитие раннего постинфарктного ремоделирования.

На основании результатов проведенного исследования предложена эффективная медикаментозная терапия на основе дозозависимых эффектов ИАПФ, применение которой позволяет объективизировать и контролировать динамику эндотелиальной дисфункции и активность маркеров иммунного воспаления, в целях наиболее эффективного предупреждения возможных осложнений ОИМ.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, эндотелин-1, цГМФ, интерлейкин-1в, интерлейкин-6, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Shkolnik V.V. Influence of angiotensin-converting enzyme inhibitors on cytokines and endothelin-1 activity in patients with an acute myocardial infarction. - Manuscript.

Dissertation on competition of scientific degree candidate of medical sciences, speciality 14.01.11 - cardiology. - Kharkov State Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kharkov, 2005.

The dissertation is devoted to improvement of efficiency of the therapy of an acute myocardial infarction (AMI) by early purpose of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) dependent on a doze on the basis studying of endothelial dysfunction markers and dynamics of proinflammatory cytokines (PC).

In an acute period of the myocardial infarction the authentic correlation communication between PC levels and endothelial dysfunction parameters has been established. It has been marked the most expressed to the end of an acute period of the disease (28 day AMI) that enables to carry out the multifactorial analysis of pathogenetic mechanisms of the development of AMI.

Endothelial dysfunction degree and PC activation depends on the size (correlates with MB-CPK), AMI localisation (are most expressed at anterior AMI) and also at presence of an accompanying arterial hypertension and heart failure.

Since first day of AMI, purpose of ACEi was safe and improves current and the forecast of the disease.

Purpose of ACEi allows to stabilize a parity between vasoconstrictors (ET-1) and endothelial ralaxation factor levels (cGMP), and also promotes decreasion of PC levels. On the basis of the results of the lead research effective medicine therapy which includes in itself dependent on a doze effects of ACEi, which purpose will allow to show and to supervise the endothelial dysfunction and inflammation markers activity, that will enable to warn an occurrence early after myocardial infarction remodeling.

Key words: acute myocardial infarction, endothelin-1, cGMP, interleukin-1в, interleukine-6, angiotensin-converting enzyme inhibitors.

Перелік умовних скорочень

АТ - артеріальний тиск

ГІМ - гострий інфаркт міокарда

ІАПФ - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

ІХС - ішемічна хвороба серця

ІЛ-1в - інтерлейкін-1в

ІЛ-6 - інтерлейкін-6

КДО - кінцевий діастолічний об'єм

КДР - кінцевий діастолічний розмір

КСО - кінцевий систолічний об'єм

КСР - кінцевий систолічний розмір

КФК-МВ - МВ фракція креатинфосфокінази

ПЦ - прозапальні цитокіни

СН - серцева недостатність

СРБ - С-реактивный білок

ФВ ЛЖ - фракція викиду лівого шлуночка

цГМФ - циклічний 3'-,5'-гуанозінмонофосфат

ЕКГ - електрокардіограма

ЕМ - еналаприла малеат

ЕТ-1 - ендотелін - 1

ЕФР - ендотеліальний фактор релаксації

NO - оксид азоту

Размещено на Allbest.ru