Прогнозування та профілактика прееклампсії у вагітних з анемією

Ключові слова: прееклампсія, анемія, вагітність, цитокіни, ферокінетичні показники, прогнозування.

АННОТАЦИЯ

Овчаренко А.В. Прогнозирование и профилактика преэклампсии у беременных с анемией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена проблеме прогнозирования и ранней диагностики гестоза у беременных с анемией путем создания прогностической системы развития осложнения на основании изучения клинических, феррокинетических и цитокиновых показателей гомеостаза. Получены научно обоснованные результаты, позволяющие по-новому подойти к решению научной задачи - на основании разработанных клинических и феррокинетико-цитокиновых критериев прогнозировать развитие гестоза, своевременно провести профилактические мероприятия в группах риска и тем самым снизить частоту преэклампсии и перинатальных осложнений.

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые установлена взаимосвязь между клиническими, гематологическими, феррокинетическими и цитокиновыми изменениями гомеостаза у беременных с анемией. Впервые исследованы уровни цитокинов ФНОб и ИЛ-2 у беременных с анемией, гестозом и при сочетанной патологии и доказано, что анемия не увеличивает риск развития гестоза. Это позволило расширить имеющиеся данные о механизмах развития анемии и гестоза, о роли нарушений метаболизма железа в развитии осложнений гестационного периода, на основании чего с помощью метода математического моделирования разработать факторы риска и систему прогноза, а также алгоритм ранней диагностики и профилактики гестоза у пациенток с анемией. Впервые показано, что назначение ЖСП нецелесообразно при высоком уровне СЖ в связи с увеличением риска развития позднего гестоза.

Комплексное обследование, включающее клинические, эхоскопические, гематологические, феррокинетические, иммунологические и математико-статистические методы исследования, выполнено у 199 беременных. Эффективность прогноза изучалась среди 20 беременных, составивших группу риска. Установлено, что у беременных с нормальными и сниженными гематологическими показателями уже во II-м и, особенно в III-м триместре беременности наблюдаются гипертрансферринемия и снижение %НТЖ на фоне практически стабильного содержания Hb в периферической крови. Уровень трансферрина в сыворотке крови коррелирует с тяжестью анемии и с содержанием Hb. В структуре наибольший удельный вес занимала анемия I степени - 81,1%, II - 11,1%, III степени - 7,8%. На фоне антианемической терапии восстановление Hb происходило лишь у 37,1% женщин, у 48,4% Hb не изменялся и у 6,4% снижался. Особенностями обмена железа у беременных с анемией до развития преэклампсии явились: повышение ОЖСС и ЛЖСС, снижение ферритина и %НТЖ на фоне стабильного уровня СЖ. Согласно феррокинетического профиля у беременных установлены 3 варианта анемии: типичная ЖДА (68,5%), атипичная ЖДА (16,7%) и анемия перераспределения железа (14,8%). Лабораторные признаки железодефицита выявлены среди 26,7% пациенток без анемии.

Установлено, что гестоз II половины беременности у женщин без анемии развивается чаще (65,7%), чем у пациенток с анемией (50%). Хроническая внутриутробная гипоксия и ФПН явились наиболее частой акушерской патологией у беременных с преэклампсией (55,3% и 31,9%) и при сочетании преэклампсии с анемией (46,7% и 42,2). Наиболее частым осложнением на фоне анемии был CЗРП (26,7%). Анализ особенностей течения беременности и родов показал, что частота гестационных осложнений увеличивается при анемии в 2 раза, при преэклампсии в 2,8 раза, при сочетании преэклампсии с анемией - в 2,3 раза. Уровень перинатальной заболеваемости повышается при гестозе в 2,3 раза, при сочетании преэклампсии с анемией-в 3,9 раза. Уровень сывороточного железа при “чистом” гестозе и гестозе в сочетании с анемией был выше, чем при анемии и неосложненной беременности. Концентрация ферритина резко снижалась у беременных с анемией (10,83±4,1 нг/мл), увеличивалась при сочетании гестоза и анемии (33,18±14,3 нг/мл) и наибольшей выявлялась при “чистом” гестозе (53,33±28,7 нг/мл), максимальный уровень ферритина был при тяжелом течении гестоза (148,6±27,8 нг/мл).

Установлено, что содержание ФНОб и ИЛ-2 в сыворотке крови резко возрастают на фоне гестоза независимо от срока беременности. Наибольшие концентрации ФНОб и ИЛ-2 характерны для тяжелых форм гестоза. Выявлена высокая корреляционная зависимость выраженности гестоза с уровнем ФНОб (r=0,88).

В результате проведения пошагового регрессионного анализа получена прогностическая модель формирования преэклампсии, прогноз которой оправдывался в 97% исследуемых случаев. Наибольшее влияние на развитие преэклампсии оказывают: ожирение, вегетососудистая дистония, гиперплазия щитовидной железы, ранний гестоз, патологическая прибавка веса, фетоплацентарная недостаточность, доза ЖСП, повышение уровней ФНОб ?121,2 пг/мл и ИЛ-2 ? 144,7 пг/мл; повышение СЖ, %НТЖ, Hb, снижение ОЖСС и ЛЖСС. “Критическая” суммарная доза ЖСП, после превышения которой вероятность возникновения преэклампсии возрастает, определена как 5,5г. После определения рангов предикторных переменных был сконструирован оптимизированный алгоритм, позволяющий по гематологическим, феррокинетическим и цитокиновым параметрам отнести каждую обследованную женщину к классу “высокий риск развития преэклампсии”. Результаты детерминационного анализа показали, что определение ФНОб и ИЛ-2 в сыворотке крови беременных с анемией, могут быть использованы как скрининговые тесты для определения вероятности развития преэклампсии.

Ключевые слова: преэклампсия, анемия, беременность, цитокины, феррокинетические показатели, прогнозирование.

SUMMARY

Ovcharenko A.V. Prognostication and prophylaxis of a preeclampsia for the pregnant women with anemia. - Manuscript.

Dissertation for the medical science candidate degree in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Kyiv Medical Academy of Post-Graduate Education named after P. L. Shupik of Ukraine's Ministry of Health, Kyiv, 2005.

Dissertation is dedicated to a problem of prognostics and early diagnostics of preeclampsia among pregnant women with anemia by prognostic system creation of complication development based on the study of clinical, ferrokinetic, cytokinetic indices of homeostasis. The research work shows interconnection of an iron exchange disorder with the cytokinins production Th-1 of the answer (TNFб and IL - 2) and the preeclampsia development during the pregnancy both complicated and uncomplicated by anemia. At preeclampsias the level of TNFб and IL - 2 is increased by 4.6 and 7.4 times, in combination with anemia - by 6,7, 9,2 times. The greatest concentrations of TNFб and IL - 2 are typical for severe case of genesis. High level TNFб dependence on severe case of genesis development is discovered. It was established that anemia does not increase the risk of preeclampsia and ferruginous preparations intake in a course dose more than 5.5 g is one of the factors of complications development.

The Scientifically founded and developed system of preeclampsia prognostics among pregnant women with anemia based on complex examination and establishment of clinicohematologic and ferrokinetic-cytokinetic criteria let prognose correctly the gestosis development in 97%.

Key words: preeclampsia, anemia, pregnancy, cytokinins, ferrokinetic indices, prognostics.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

%НТЗ - відсоток насичення трансферину залізом

Hb - гемоглобін

Th - Т-хелпери

АТ - артеріальний тиск

ВСД - вегетосудинна дистонія

ГХ - гіпертонічна хвороба

Ер - еритроцити

ЗВП - залізовмісні препарати

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку

ЗДА - залізодефіцитна анемія

ЗЗЗС - загальна залізозв'язуюча здатність сироватки

ІЛ - інтерлейкин

КП - колірний показний

ЛЗЗС - латентна залізозв'язуюча здатність сироватки

ПЗВ - патологічне збільшення ваги

ПМК - порушення мозкового кровообігу

ФПН - фетоплацентарна недостатність

СЗ - сироваткове залізо

СЗРП - синдром затримки розвитку плода

ФНП - фактор некрозу пухлин

ХВГ - хронічна внутрішньоутробна гіпоксія

ЩЗ - щитоподібна залоза

Размещено на Allbest.ru