Комплексне лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу

Здобувачем проведені оперативні втручання, визначена їх ефективність за допомогою аналізу результатів і статистичної обробки.

13. Омельчук В.П., Семенів І.П. Реконструктивно-відновні операції при хронічній нестабільності колінного суглоба на фоні деформуючого артрозу // Матеріали науково-практичної конференції “Сучасні основи реабілітації та медико-соціальної експертизи при наслідках травм і ортопедичних захворюваннях”. - Київ-Вінниця, 1995. - С. 102-104.

Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведена систематизація результатів.

14. Омельчук В.П. Семенів І.П., Ільницький Ю.З. Реконструктивно-відновні операції при застарілих післятравматичних пошкодженнях зв'язкового апарату колінного суглоба // Тези конференції, присвяченої 70-річчю кафедри травматології та ортопедії Українського медичного університету ім. О.О.Богомольця “Реконструктивно-відновна хірургія при наслідках травм, специфічних і неспецифічних запальних захворюваннях суглобів”. - К., 1993. - С. 32-33.

Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведені артроскопічні оперативні втручання, статистична обробка результатів, сформульовані висновки.

15. Семенів І.П., Юрійчук Л.М. Аналіз результатів використання ендоскопічної техніки лікування колінного суглоба // Матеріали ІІ Української наукової конференції з міжнародною участю з питань артроскопії колінного суглоба. - Рівне, 1998. - С. 51-53.

Здобувачем проведені узагальнення операцій з використанням артроскопічної техніки, сформульовані висновки.

16. Семенів І., Юрійчук Л., Омельчук В. Артроскопічні оперативні втручання при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях суглобів // Матеріали ІІ Української наукової конференції з міжнародною участю з питань артроскопії колінного суглоба. - Рівне, 1998. - С. 76-77.

Здобувачем самостійно зібраний клінічний матеріал, проведені оперативні втручання, статистична обробка результатів.

17. Семенів І.П. Порушення мінеральної щільності та локальні зміни кісткової тканини у -хворих на гонартроз // Матеріали науково-практичної конференції “Вторинний остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування”. Проблеми остеології. - 2003. - Т.6, № 1-2. - С. 108-110.

18. Семенів І.П., Головач І.Ю. Остеоартроз: контроль за ефективністю лікування в практиці сімейного лікаря // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Первинна медико-санітарна допомога та страхова медицина”. - Ужгород, 2002. - С. 77-78.

Здобувачу належить ідея та написання статті, аналіз і узагальнення матеріалу.

19. Семенів І.П., Омельчук В.П., Юрійчук Л.М. Ендоскопічні операції при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях колінного суглоба // Матеріали Пленуму ортопедів-травматологів України. - Одеса, 1998. - С. 152-153.

Здобувачем проведено узагальнення результатів ендоскопічних операцій на колінному суглобі, зроблені висновки.

20. Юрійчук Л.М., Семенів І.П., Клепач М.С., Баран А.І. Артроскопічні операції в діагностиці патології колінного суглоба // Збірник наукових праць ХІІІ з'їзду ортопедів-травматологів України. - Донецьк, 2001. - С. 143-144.

Здобувачу належить основна участь у проведенні артроскопічних операцій і узагальненні результатів роботи.

АНОТАЦІЇ

Семенів І.П. Комплексне лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія.

Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2005 рік.

Дисертаційна робота містить нове вирішення питань лікування хворих з ранніми стадіями гонартрозу шляхом використання розробленого та впровадженого автором патогенетично обґрунтованого комплексного етапного поєднання сануючої артроскопії та призначення хондропротекторів і судиннотропних препаратів.

Вперше проведено дослідження мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта і проксимального відділу стегнової кістки у хворих (185) на гонартроз. Доведена гетерогенність ураження кісткової тканини при остеоартрозі, котра проявляється різним ступенем зниження мінеральної щільності кісткової тканини. Формування остеопенічного синдрому визначається численними чинниками, основними серед них є поліартикулярне ураження, тривалість захворювання понад 3 роки, виразна функціональна недостатність суглобів, рентгенологічна стадія, знижений індекс маси тіла.

Вивчені кількісні зміни маркерів метаболізму кісткової та хрящової тканин при гонартрозі. Співставлення результатів клінічного, реовазографічного, артросонографічного і артроскопічного досліджень з маркером деградації хрящового матриксу (агрекан) дозволило виявити взаємозв'язок між цими показниками і удосконалити прогностичні критерії остеоартрозу. Статистично доведена можливість використання показника концентрації агрекану в сироватці крові в якості об'єктивного прогностичного маркеру інтенсивності деструктивних процесів в хрящовій тканині, прогресування остеоартрозу.

При вивченні змін концентрації інтерлейкіна-1 у сироватці крові хворих підтверджена роль запального компонента у патогенезі остеоартрозу.

Вперше проаналізовано та продемонстровано вірогідне покращення якості життя хворих з ранніми стадіями гонартрозу, що свідчить про ефективність впровадженого комплексного методу лікування.

Ключові слова: гонартроз, мінеральна щільність кісткової тканини, метаболізм хрящової тканини, діагностика, лікування, артроскопія, хондропротектори.

Семенив И.П. Комплексное лечение больных с ранними стадиями гонартроза. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной ступени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия.

Институт травматологии и ортопедии АМН Украины, Киев, 2005 год.

В диссертационной работе представлено новое решение вопросов лечения больных с ранними стадиями гонартроза путем использования, разработанного и внедренного автором патогенетически обоснованного комплексного этапного сочетания санирующей артроскопии и применения хондропротекторов, сосудистотропных препаратов.

Впервые проведено исследование минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости у больных (185) гонартрозом. Доказана гетерогенность изменений в костной ткани при остеоартрозе, которая проявляется разными степенями снижения минеральной плотности костной ткани. Так, при исследовании поясничного отдела позвоночника при моноостеоартрозе остеопороз возник у 0,9%, остеопенический синдром - у 35,7%, повышение минеральной плотности костной ткани- у 19,6%, нормальное состояние - у большинства (63,4%) больных. При полиостеоартрозе остеопороз зарегистрировали у 5,5%, остеопенический синдром у 43,5%, нормальное состояние кости - у 50,7% больных. В контроле минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника составляла 1,1050,032 г/см², а при полиостеоартрозе 0,9120,027 г/см² (P<0,05). Формирование остеопенического синдрома определяется рядом факторов, основными среди которых являются полиартикулярное распространение заболевания, длительность протекания более 3 лет, выраженная функциональная недостаточность суставов, снижение индекса массы тела.

Получены новые данные количественных изменений маркеров метаболизма костной и хрящевой ткани при гонартрозе. Анализ изменения маркеров костно-хрящевого обмена, установили достоверные различия с контрольными показателями. Выявили зависимость колебания концентрации маркеров от факторов риска появления низкой минеральной плотности костной ткани. Сопоставление результатов клинического, реовазографического, артросонографического и артроскопического исследований с маркером деградации хрящевого матрикса (агреканом) позволило установить взаимосвязь между этими показателями и усовершенствовать прогностические критерии остеоартроза. Статистически доказана возможность использования показателя концентрации агрекана в сыворотке крови в качестве объективного прогностического маркера интенсивности деструктивных процессов в хрящевой ткани, прогрессирования остеоартроза.

У больных с моноартикулярным процессом установили более высокие показатели остеокальцина, чем при генерализированном процессе. При І стадии остеоартроза зафиксировали достоверно большие показатели концентрации остеокальцина, чем при ІІ стадии, и это относится как к больным с моно-, так и с полиостеоартрозом.

Исследования подтвердили предположение про существование разных вариантов метаболизма костной ткани при остеоартрозе. Так, при условии полиостеоартроза в І стадии регистрировали высокий уровень костного “оборота” с высокими показателями остеокальцина, экскреции кальция и оксипролина с мочой. Во ІІ стадии процессы костного ремоделирования разъединялись со снижением интенсивности процессов костеобразования и нарастанием резорбтивных процессов. При моноостеоартрозе такие особенности удалось установить только при ІІ стадии.

Изучением изменений концентрации интерлейкина-1 в сыворотке крови больных определена роль воспалительного компонента в патогенезе остеоартроза. Так, в контроле концентрация его была 2,710,37 пг/мл, а у больных гонартрозом - 5,780,93 пг/мл (P<0,001).

Результаты изучения состояния регионарной гемодинамики показали ее существенную роль в развитии остеоартроза. У больных наблюдались четкие признаки циркуляторной гипоксии с отрицательным влиянием ее на структуру и функцию сустава. Колебания показателей реовазограммы проявляли зависимость от клинико-функциональных особенностей гонартроза и коррелировали с выраженностью болевого синдрома, альгофункциональным индексом Лекена, суставным индексом.

Статистическая обработка результатов с помощью критерия ² показала, что наиболее эффективной комбинацией хирургического и консервативного методов лечения больных с гонартрозом является последовательное применение артроскопической санации с последующим длительным назначением хондропротекторов и сосудистотропных препаратов.

Впервые проанализировано и продемонстрировано достоверное улучшение качества жизни больных с ранними стадиями гонартроза, что свидетельствует об эффективности предложенного комплексного лечения. Об этом объективно свидетельствует динамика индекса EuroQol: за оценкой пациентов - 3,820,72 и врача - 4,030,84 бала.

Ключевые слова: гонартроз, минеральная плотность костной ткани, метаболизм хрящевой ткани, диагностика, лечение, артроскопия, хондропротекторы.

Semeniv I. The complex treatment of patients with early stages of gonarthritis. - The manuscript.

The scientific work on competition of a Candidate of Medical Sciences degree on speciality 14.01.21 - traumatology and orthopedics.

Institute of Othopaedy and Traumatology AMS of Ukraine, Kyiv, 2005.

The scientific work based on a new treatment approach at patients with early stages of gonarthritis, which developed and introduced by the author and based on pathogenesis complex stages using an arthroscopic debridment, chondroprotectors and vascular drugs.

The research of mineral density of a vertebral low back part and proximal part of femur at 185 patients with gonarthritis was carried out for the first time. Heterogeneity of changes in bone tissues is proved at osteoarthritis which is shown by different degrees of decrease in mineral density of bone tissues. Formation of osteopenia is defined by a number of factors. The main of factors are polyarticulary damage, duration of disease more than 3 years, the expressed functional insufficiency of joints, a radiological stage and decrease a body weight index.

The new data of quantitative changes of bone and chondral tissues metabolism markers are received at gonarthritis. The comparison between results of clinical, reovasografy, sonography and arthroscopic researches and markers (Agrikan) of chondral matrix degradation has allowed revealing interrelation and improving the prognosis criteria of osteoarthritis. The opportunity of use an Agrikan blood concentration is statistically proved as objective prognosis marker of destructive intensity in chondral tissues and progressing of osteoarthritis.

The changes of interleikin-1 blood concentration are determined the role of inflammatory component in pathogenesis of osteoarthritis.

The quality of life at patients with gonarthritis after complex treatment has shown its authentic improvement and testifies to efficiency of the suggested method.

Key words: gonarthritis, mineral density of bone tissues, chondral tissues metabolism, diagnostics, treatment, arthroscopy, chondroprotectors .

Размещено на Allbest.ru