Хронічний некалькульозний холецистит у жінок різного віку: лікування з включенням кверцетину і препаратів магнію

Ключові слова: хронічний некалькульозний холецистит, дуоденальне зондування, кальцій, холестерин, холева кислота, інтерлейкін, лептин, перекисне окислення ліпідів, антиоксидантний захист, кислотність шлункового вмісту, варіабельність серцевого ритму, мультифакторне психологічне тестування, кверцетин, сульфат магнію.

Аннотация

Скрипник Л.М. Хронический бескаменный холецистит у женщин разного возраста: лечение с включением кверцетина и препаратов магния.- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.36 - гастроэнтерология. Ивано-Франковская государственная медицинская академия, Ивано-Франковск, 2005.

Объект - 150 больных хроническим бескаменным холециститом женщин и 20 практически здоровых в качестве контроля в возрасте от 20 до 74 лет. Цель - повышение эффективности лечения хронического бескаменного холецистита у женщин на основе установления возрастных особенностей патогенеза и клинического течения заболевания. Методы - клинические, инструментальные (многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, интрагастральная экспресс-рН-метрия, мониторирование вариабельности сердечного ритма), биохимические - определение холестерина (метод Илька), кальция (метод Моазиса и Зака), холевой кислоты (метод J.G. Reinhold, D.W. Wilson) в желчи; иммуноферментные - определение лептина в сыворотке крови, ИЛ-6 в желчи; спектрофотометрические - определение прооксидантно-антиоксидантного состояния организма по содержанию в сыворотке крови малонового диальдегида, диеновых коньюгат, активности трансферина и насыщенности трансферина железом; мультифакторное психологическое тестирование - определение ситуационной и личностной тревоги, степень сопротивления стрессу; новизна - впервые изучены возрастные особенности клинического протекание хронического бескаменного холецистита у женщин. Клиническая картина хронического бескаменного холецистита на основе типичных (болевой, диспепсический) синдромов сопровождалась у женщин 20 - 44 лет воспалительно-интоксикационным и аллергическим синдромами. В то же время у женщин 45 - 59 лет преобладали невротические и кардиальные проявления. При дуоденальном зондировании в порции В желчи у женщин 45 - 59 лет находили большое количество лейкоцитов, эпителий желчных ходов, кристаллы холестерина, у одной трети пациенток в возрасте от 45 до 74 лет - помутнение желчи. При ультразвуковом обследовании у всех женщин отмечалось утолщение больше 2 мм и уплотнение стенок желчного пузыря, неровность и деформация контуров, негомогенность содержимого. В желчи больных 20 - 44 лет хроническим бескаменным холециститом уровень провоспалительного цитокина ИЛ-6 был в 2 раза више по сравнению со здоровыми. Кроме того, у женщин 20 - 44 лет больных с хроническим бескаменным холециститом этот показатель был достоверно выше, чем у женщин в возрасте 45 - 74 лет, что свидетельствует о большей интенсивности воспалительного процесса в желчном пузыре у молодых. Дополнена концепция патогенеза хронического бескаменного холецистита у женщин разного возраста с учетом повышенной продукции провоспалительного (ИЛ-6) цитокина. Впервые исследовано уровень лептина в сыворотке крови у женщин разного возраста, больных хроническим бескаменным холециститом. Доказано, что в патогенезе хронического бескаменного холецистита у женщин разного возраста ведущую роль играют следующие факторы: активация перекисного окисление липидов с одновременным истощением антиоксидантных систем организма, прогресирующая с возрастом; дистония вегетативной нервной системы. Установлено, что для больных хроническим бескаменным холециститом женщин характерны следующие нарушения функции желчного пузыря: у пациентов 45 - 74 лет отмечался гипотонус желчного пузыря, а у больных 20 - 44 лет - гипертонус. Клиническая картина хронического бескаменного холецистита у женщин 45 - 74 лет дополняется нарушением кислотообразующей функции желудка с преобладанием гипоацидности. Установлено, что одним из патогенетических звеньев прогресирования хронического бескаменного холецистита является выраженный дисбаланс вегетативной регуляции, проявляющийся преобладанием симпатикотонической регуляции желчевыводящих путей. Изучены психоневрологические особенности больных хроническим бескаменным холециститом женщин разного возраста. Впервые обоснована целесообразность включения в комплексную терапию хронического бескаменного холецистита кверцетина и сульфата магния. У больных хроническим бескаменным холециститом женщин разного возраста происходит активация процесов перекисного окисления липидов и значительное снижение антиоксидантной защиты организма, что характеризуется истощением антиоксидантной системы, уменшением резистентности клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, нарушению ионного транспорта. Реактивная иммобилизация антиоксидантной системы, возникающая вследствие этого требует медикаментозной корекции. С возрастом при хроническом бескаменном холецистите характерно наростание лептина в сыворотке крови, активация системы перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты, продукции провоспалительного цитокина ИЛ-6 в желчи. Уровень лептина сильно коррелирует с уровнем холестерина прямо и уровнем холевой кислоты обратно. Включение кверцетина в комплексное лечение хронического бескаменного холецистита нормализирует уровень лептина в сыворотке крови, обьем выделенной желчи, процесы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, уровень холестерина и холевой кислоты в желчи, уменшает продукцию провоспалительного цитокина интерлейкина-6 у всех женщин. Климактерические проявления после использования базовой терапии у всех больных хроническим бескаменным холециститом женщин не отличались от показателя до лечения. Кверцетин достоверно снижал климактерические проявления по сравнению с базовой терапией. Та же тенденция наблюдалась при использовании сульфата магния в комплексном лечении. Комплексное лечение с включением базовой терапии, кверцетина и сульфата магния способствовало достоверному снижению климактерических проявлений. У больных хроническим бескаменным холециститом женщин 45 - 74 лет сульфат магния оптимально действует на тонус симпатического звена вегетативной нервной системы, снижает ситуационную и личностную тревожность, нормализует тонус желчевыводящих путей, умешает литогенность желчи. Сочетанное использование кверцетина и сульфата магния в комплексном лечении больных хроническим бескаменным холециститом женщин 20 - 74 лет максимально повышает ефективность лечения заболевания, воздействуя на основные патогенетические звенья. Результаты - разработан дифференцированный подход к лечению хронического бескаменного холецистита у женщин разного возраста, что позволяет увеличить его эффективность; внедрено в учебный процесс и практическую медицину; отрасль - медицина.

Ключевые слова: хронический бескаменный холецистит, дуоденальное зондирование, кальций, холестерин, холевая кислота, интерлейкин, лептин, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, ацидность, вариабельность сердечного ритма, мультифакторное психологическое тестирование, кверцетин, сульфат магния.

Summary

Skrypnyk L.M. Chronic noncalculosis cholecystitis at the women of a different age wich have medical treatment with the inclusion of quercetini and preparations of magnesium.- Manuscript.

Dissertation on the receipt of scientific degree of medical sciences candidate at speciality 14.01.36 - gastroenterology. Ivano-Frankivsk state medical academy, Ivano-Frankivsk, 2005.

Object - 150 patients with the chronic noncalculosis cholecystitis women and 20 practically healthy in age from 20 to 74 years. Purpose - increase efficiency of chronic noncalculosis cholecystitis medical treatment at women on the basis of establishment of pathogenеsis age-old features and clinical motion of disease. Methods - clinical, instrumental, biochemical, imunoferment, multifactore psychological testing; novelty - it is led to, that at the sick patients of different age groups inspected by us, chronic noncalculosis cholecystitis at women and age group runs across with the hyperkinetic type of discineziy of biliare tract, and at the persons of the ІІ and ІІІ (60 - 74) age-old category the given pathology runs across with the gypocinetic type of discineziy of biliare tract. The clinical picture of chronic noncalculosis cholecystitis at the women of a different age is complemented by violation of acidmaking function of stomach with predominance of the gypoacid consisting of the second and third age-old category. Conception of pathogenic of chronic noncalculosis cholecystitis is complemented at the women of a different age taking into account the disballanced cytokine system with the promoted products of proinflamattory cytokine (IL-6), in intercommunication with activating of processes of lypoperoxidationi and exhaustion of antioxydant backlogs of organism. Оne of pathogenetic links of progress of cytokine the expressed disbalance of the vegetative adjusting. Psychonevrological features are first trained at patients with chronic noncalculosis cholecystitis of different age women. Expedience of inclusion is first grounded to complex therapy of chronic noncalculosis cholecystitis of quercetin and sulfate of magnesium.

Results - the differentiated approach is developed to medical treatment chronic noncalculosis cholecystitis at the women of a different age, that allows to multiply efficiency of therapy; it is inculcated in an educational process practical medicine; industry - medicine.

Keywords: chronic noncalculosis cholecystitis , duodenal sounding, calcium, cholesterol, holic acid, interleycin, leptin, oxidization of lipids perecisne, antioxidant defence, acidity of gastric maintenance, variability cardiac rhythm, multifactore psychological testing, quercetini, sulfate of magnesium.

Размещено на Allbest.ru