Клiнiко-лабораторна оцiнка перебiгу гестацiйного перiоду при макросомiї плода у недiабетичних матерiв

Во всех трех группах имела место тенденция к снижению показателя гемоглобина, эритроцитов, гематокритного числа -- на 5 %. В 40,9 % женщин группы Б-III показатель фибриногена превышал верхнюю границу нормы с усилением агрегации тромбоцитов, ростом протромбинового индекса и АВР, снижением АЧТВ. Уровень общего белка и белковых фракций крови у 30,3 % пациенток группы Б-III был ниже нормы на 21,5 %. Уровень общего холестерина, глюкозы, инсулина в крови был в пределах физиологичных норм. Случаев глюкозурии не было. У 27,3 % обследованных наблюдалось повышение удельного веса мочи, протеинурия. У 36,4 % обследуемых группы Б-III был определен патологический тип адаптации фетоплацентарного комплекса -- “состояние напряжения” с повышением уровня ПЛ свыше 20 % от нормы.

Концентрация биогенных элементов снижалась со срока 5-9 нед ко второму и третьему триместрам (Са2+ -- на 5,7 % и 9,1 %; Fe2+ -- на 11,7 % и 16,8 %; Zn2+ -- на 28,2 % и 28,9 %) (P<0,05). Наиболее подвержена изменениям концентрация цинка. Содержание цинка в цельной крови уже в период плацентации снижалась на 27,6 %, тогда как Fe2+ -- на 8,5 %, Cu2+ -- на 13,7 %, а концентрация Са2+ повышалась по отношению к предыдущему определению на 12,9 %. Достоверных изменений содержания марганца, меди не выявлено. Изменения концентрации токсичных металлов заключались в росте уровня ко второму и третьему триместрам свинца на 4,9 % и 5,5 % соответственно.

Высокий уровень кальция отмечен в крови матери, крови из пупочного канатика, тканях плаценты (P<0,05). При этом показатель уровня кальция крови из пупочного канатика был ниже на 30,0 %, чем в крови матери, уровень цинка -- в 4 раза, марганца -- на 5,6 %, меди -- на 4,8 %. Показатели токсичных металлов были ниже (свинец -- на 15 %) по сравнению с материнскими, что может объясняться концентрацией их в тканях плаценты. Содержание эссенциальных элементов в тканях плацент превышает показатели ТМ и характеризует комулятивные свойства гестационного органа.

Достоверной разницы содержания микроэлементов не выявлено в показателях контрольной группы и группы Б-I. В группе Б-ІІ во II и III триместрах концентрация марганца была ниже на 11,8 % и 8,5 %, меди -- на 2,98 % и 14 %, цинка -- на 6,1 % и 6,9 % при повышенных концентрациях свинца (на 0,9 % и 1,9 %). С ростом срока беременности прослеживался достоверный рост содержания токсичных металлов, фибриногена и снижение ессенциальных микроэлементов, содержания общего протеина (на 12-19 %) с уровнями холестерина, глюкозы, инсулина в пределах физиологичной нормы при 100 % гипертрофии и гиперплазии плаценты. В группах Б-II и Б-III выявлена однотипность динамики содержания микроэлементов -- снижения уровня марганца, цинка, меди в сравнении с данными группы Б-I.

При оценке новорожденного за шкалой Апгар на 6-7-8 баллов у крови матери и пупочного канатика отмечено достоверное повышение концентрации свинца, кальция и снижения уровней цинка, меди, марганца.

В норме свободные небелковые -SH-группы в крови отсутствуют. У обследованных уровень -SH-и -SH-групп белковой фракции был достоверно ниже нормы.

В тканях плацент Б-II и Б-III содержание кальция, цинка, марганця, меди в сравнении с показателями Б-I группы был ниже. В плацентах женщин, которые родили макросомов, над компенсаторно-приспособляемыми процессами преобладают дегенеративно-дистрофические изменения , с наличием липидо- и белоксвязанных -SS-, -SH-групп.

Применение прогностических, диагностических и профилактических мероприятий по развитию макросомии способствовало уменьшению частоти встречаемости гестационных пиелонефритов и анемий, уменшении на 42,4 % і 24,3 %, гестозов и хроничной гипоксии плода -- в 1,7 и 2 раза, частоты преждевременного излияния околоплодных вод, слабости родовой деятельности и роджения детей с оценкой по шкале Апгар 6 баллов -- в 2 раза соответственно.

Ключевые слова: макросомия плода, дисмикроэлементоз, инсулин.

SUMMARY

Rudenko I. V. Clinical-laboratory estimation of the gestation period of nondiabetic mothers with macrosomia of the fetus. -- Manuscript.

The thesis for scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.01 -- Obstetrics and Gynaecology. -- the Odessa State Medical University. -- Odessa, 2005.

The thesis studies the pecularities of pregnancy, birth, afterbirth period, state of feto-placentar complex, fetus, newborn with big weight by mothers with dismicroelementosis. The retrospective analysis of the medical documents exposed the most important factors which cause macrosomia. A number of clinical-laboratory pacularities of gestation period, state of feto-placentar complex has been studied depending on the level of SS-, SH-groups and macro- and microelements in blood.

The aim of the work is the comparative analysis of clinical symptoms and laboratory data which enable us to see the correlation and the role of dismicroelementosis and -SS-, SH-groups in embryonic obesity.

The levels of sulphohydro and disulphide groups with macrosomia of fetus were examined from the point of view of pathophysiology -- “norma”, “pathology” for the first time. The author has proved that we can observe the decrease of the amount of essential elements in the blood and tissues of placenta and its increase in the navel-string.

The dependence between the level of disulphide and sulphohydro groups of nonprotein fractions and concentrations was shown in the work.

We have proved the correlation between the amount of biogenous elements, the hormone of feto-placentar complex -- placentar lactogene, insulin, disulphide and sulphohydro groups in the blood of women with complicated obstetrical and gynaecological anamnesis and complicated course of pregnancy, which can be the link of pathogenesis of macrosomia.

We have grounded the validity to determine the groups of risk of development of embryonic obesity and preventive courses of therapy for pregnant women.

Key words: macrosomia of fetus, dismicroelementosis, insulin.

Размещено на Allbest.ru