Корекція плацентарної недостатності у вагітних з вірусним гепатитом "B" у анамнезі

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2005.

Научная работа посвящена изучению актуального вопроса современного акушерства - снижение частоты развития и степени выраженности плацентарной недостаточности у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе.

Целью работы явилось снижение плацентарной недостаточности и перинатальной патологии у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе путем изучения частоты возникновения, особенностей развития плацентарной недостаточности и разработки методов ее ранней диагностики, профилактики и лечения.

Научная новизна представленной работы состоит в том, что впервые установлена частота и степень выраженности плацентарной недостаточности у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе. Проведено комплексное исследование состояния микроциркуляторного русла у беременных данной группы, выявлено наличие существенных патологических отклонений во всех звеньях системы микроциркуляции. На основании полученных данных разработан комплексный метод лечебно-профилактических мероприятий для применения при плацентарной недостаточности у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе с использованием препаратов ''Вобензим'' и ''Протефлазид.''

Для решения поставленных задач в динамике беременности проведено обследование 150 беременных, из которых первую группу составили 50 беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе и развитием плацентарной недостаточности, коррекция которой проводилась с использованием общепринятой методики, вторую группу составили 50 беременных с вирусным гепатитом В и развитием плацентарной недостаточности, коррекция которой проводилась с использованием предложенной нами методики и 50 здоровых беременных с физиологическим течением беременности составили группу контроля.

У всех обследованных беременных изучали показатели общего и специального (менструальная, генеративная функция, гинекологическая заболеваемость) анамнеза, течение беременности, результаты беременности и родов, состояние плода и новорожденного. Наряду с общеклиническим обследованием у беременных исследовали состояние фетоплацентарного комплекса, определяя содержание эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, котризола в крови а также при помощи ультразвукового и доплерометрического исследований. Помимо этого всем беременным, вошедшим в наше исследование, определяли состояние системы микроциркуляции при помощи биомикроскопии бульбарной конъюнктивы.

Как показали результаты проведеного исследования беременность и роды у женщин, перенесших вирусный гепатит В часто носят осложненный характер. Втечение беременности чаще чем всреднем в популяции возникают угроза прерывания беременности, токсикоз первой половины беременности, анемии беременных, гестоз; в родах преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, дисстресс плода. Одним из наиболее частых осложнений течения беременности у женщин с вирусным гепатитом В в анамнезе является плацентарная недостаточность, которая встречается в 24,6% случаев. Плацентарная недостаточность, осложняющая течение беременности, негативно влияет на состояние плода. Подтверждением чему являются данные о новорожденных от матерей первой группы исследования, состояние которых при рождении было расценено как удовлетворительное в 66% случав (в группе сравнения в 94% случаев), в связи с частым развитием асфиксии различной степени тяжести. Также у новорожденных первой группы диагностирована задержка внутриутробного развития в 40% случаев. Виявлены значительные нарушения в системе микроциркуляции у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе. Установлена взаимосвязь между наличием патологический отклонений в системе микроциркуляторного русла и степенью выраженности плацентарной недостаточности. Определено, что наличие нарушений в системе миктоциркуляции еще до беременности у женщин, перенесших вирусный гепатит В, приводит к более частому, в сравнении с среднепопуляционным значением, развитию плацентарной недостаточности, а также обуславливает недостаточную эффективность общепринятой методики коррекции плацентарной недостаточности.

На основании полученных результатов исследований нами предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на снижение частоты акушерских и перинатальных осложнений у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе, путем повышения эффективности коррекции плацентарной недостаточности. В комплекс предложеннх мероприятий входит назначение в дополнение к стандартному методу преператов ''Вобензим'' и ''Протефлазид'', учитывая их антиоксидантный, мембраностабилизирующий, дезагрегационный эффекты, благодаря чему происходит восстановление адекватного уровня перфузии в сосудах микроциркуляторного русла.

Своевременное проведение рекомендованных мероприятий привело к значительному снижению частоты акушерских и перинатальных осложнений у беременных с вирусным гепатитом В в анамнезе.

Ключевые слова: плацентарная недостаточность, вирусный гепатит В, микроциркуляция.

Размещено на Allbest.ru