Лікування вагітних з невиношуванням за наявності цитомегаловірусної інфекції

Исследования показали, что маркеры обострения ЦМВИ были обнаружены у 30 (28,6 %) беременных 1-й группы, из них повышенный уровень IgM - у 16 (15,2 %), ДНК ЦМВ - у 12 (11,4 %). У 2 (1,9 %) беременных определялся IgM и ДНК ЦМВ. У остальных женщин определялся IgG в высоких титрах. Среди беременных 2-й группы маркеры обострения ЦМВИ обнаружены у 16 (32,0 %), из них у 8 (16,0 %) - IgM, у 6 (12,0 %) - ДНК ЦМВ, у 2 (4,0 %) - IgM и ДНК ЦМВ, у 40 (80,0 %) - IgG в высоких титрах. Установлено, что у беременных с невынашиванием при наличии ЦМВИ антитела класса IgG встречаются в 81,3 % случаев, антитела класса IgM - в 15,5 %, ДНК ЦМВ - в 14,2 %.

Во время беременности при наличии ЦМВИ имеет место нарушение иммунного гомеостаза, которое проявляется снижением относительного количества лимфоцитов, относительного содержания CD3+, CD4+ во все сроки беременности на фоне повышенного относительного количества CD16/56+ лимфоцитов, что свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса в ответ на вирусную контаминацию. При этом у большинства беременных выявлена условно-патогенная микрофлора (66,0 %), в ассоциации с хламидиозом (34,0 %) и бактериальным вагинозом (28,0 %).

Проведенные исследования состояния плацентарного комплекса свидетельствуют о формировании плацентарной недостаточности, выраженность которой углубляется в динамике беременности.

В случае обострения ЦМВИ у беременных с невынашиванием углублялись нарушения в системе мать-плацента-плод, о чем свидетельствует повышение содержания эстрадиола в крови в І триместре у таких беременных и достоверном его уменьшении в сроке от 20 до 36 недель; последнее совпадает с уменьшением содержания прогестерона в крови обследуемых беременных, что создает условия для развития плацентарной недостаточности.

С учетом полученных данных, патогенетически обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для беременных с невынашиванием при наличии ЦМВИ с применением специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина человека жидкого.

Состояние клеточного иммунитета у беременных с невынашиванием и ЦМВИ после проведенного лечения показывает, что использование специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина человека жидкого оказывает положительное влияние на звенья клеточного иммунитета.

В работе показана эффективность разработанного комплексного лечения с использованием специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина человека жидкого у беременных с невынашиванием при наличии ЦМВИ в плане снижения акушерских и перинатальных осложнений: частота невынашивания беременности снизилась с 34,0 % до 11,4 %, в 3,3 раза снизилась частота рождения детей в асфиксии умеренной и тяжелой степени и гипоксия плода в 2,5 раза.

Ключевые слова: беременность, невынашивание, цитомегаловирусная инфекция, лечение, иммуноглобулин антицитомегаловирусный человека жидкий.

Nedilko I. Treatment of the pregnant women with child-unbearing with cytomegalovirus infection - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.01. - pediatrics, obstetrics and gynaecology. - Institute pediatrics, obstetrics and gynaecology АMS of Ukraine. Kiev, 2005.

The dissertation is devoted to questions of treatment of the pregnant women with child-unbearing with cytomegalovirus infection. The carried out retrospective analysis of deliveries for 5 years at the pregnant woman with CMV has shown, that the pregnancy is characterized by significant quantity of reproductive losses (spontaneous abortions in 22,4 %) and pathological current of pregnancy (threat of interruption at 47,2 %, birth of children in asphyxia at 40,9 %, hypotrophy of a foetus at 33,3 %).

In dynamics of pregnancy completely investigated 185 of the pregnant women: 155 - with child-unbearing and 30 - with physiological current of pregnancy. On the basis of study of cell immunity at the pregnant woman with CMV the decrease of relative quantity CD3+ and CD4+ lymphocytes in all terms of pregnancy and increase relative quantity CD16/56+ lymphocytes is established. Thus, at the majority of the women is revealed conditionally-pathologic micro flora (56,2-66,0 %), in association with chlamidiosis (34,0 %) and bacterial vaginosis (28,0 %).

The results of antenatal monitoring of parameters of a biophysical structure of a foetus testify about presence distress at him.

The complex of medical measures for the pregnant woman with child-unbearing and CMV with use specific anticytomegalovirus immunoglobulin human liquid is offered. Its efficiency on reduction of obstetrics perinatal complications is shown.

Key words: pregnancy, child-unbearing, cytomegalovirus infection, treatment, anticytomegalovirus immunoglobulin human.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СКОРОЧЕНЬ ТА ТЕРМІНІВ

ВГЗ - вірус герпесу звичайний

ВУІ - внутріутробне інфікування

КТГ - кардіотокографія

CD3 - Т-лімфоцити

CD4 - Т-хелпери

CD8 - Т-супресори

CD 16/56 - природні кілери

СЗРП - синдром затримки розвитку плода

ПК - плацентарний комплекс

УЗД - ультразвукове дослідження

ХПН - хронічна плацентарна недостатність

ЦМВ - цитомегаловірус

ЦМВІ - цитомегаловірусна інфекція

Размещено на Allbest.ru