Перебіг вагітності, стан плода і тиреоїдний гомеостаз у вагітних з цукровим діабетом І типу

У беременных с сахарным диабетом 1 типа и высоким титром антител к тиреоидной пероксидазе рано развивается первичная плацентарная недостаточность. Установлено, что существует прямая зависимость степени плацентарной недостаточности от интенсивности антитиреоидного аутоиммунного процесса. Аутоиммунный антитиреоидный процесс играет существенную роль как в неблагоприятном течении беременности, так и основного заболевания у женщин с сахарным диабетом типа 1. Выявлено, что при наличии патологических титров антител к тиреоидной пероксидазе чаще наблюдается угроза прерывания беременности, преэклампсия, многоводие, задержка внутриутробного роста, а также лабильность течения сахарного диабета, склонность к частым гипогликемическим состояниям, кетоацидозу.

С учетом полученных данных, патогенетически обоснован и разработан комплекс медикаментозных мероприятий по профилактике и коррекции нарушений тиреоидного гомеостаза, лечению плацентарной недостаточности у беременных с сахарным диабетом 1 типа и наличием антител к тиреоидной пероксидазе, направленный на предупреждение осложнений течения беременности и патологии плода. Для выявления этого контингента больных рекомендуется женщинам с диабетом на этапе планирования беременности или в І триместре определять антитела к тиреоидной пероксидазе. В случае наличия антител в концентрации менее 20 МЕ/мл назначать дополнительный комплекс не нужно. Если уровень антител превышает 20 МЕ/мл, а тем более 100 МЕ/мл, необходимо обследовать функцию щитовидной железы, и в случаях превышения концентрации тиреотропного гормона более 4,0 мМЕ/л, следует назначать левотироксин на протяжении всей беременности. Разработанный комплекс включает диету, обогащенную йодом, фитоконцентрат со специфической иммуномодулирующей активностью, венотонический препарат, способный улучшать маточно-плацентарный кровоток. Своевременное проведение рекомендованных мероприятий способствует уменьшению частоты угрозы прерывания беременности в 1,88 раза, преэклампсии в 1,56 раз, гипоксии плода в 2,13 раза, задержки внутриутробного роста в 4,22 раза, что позволило пролонгировать беременность до полных 37 недель и больше у 76,7% больных. Одновременно удалось снизить число случаев оперативного родоразрешения с 91,3% до 53,3%.

Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, тиреоидный гомеостаз, осложнения беременности, состояние плода, профилактика, лечение.

Veronika O. Danilko. Course of Pregnancy, Condition of the Fetus and Thyroid Homeostasis in Pregnant Women Suffering From Diabetes Mellitus Type 1. Manuscript of the thesis to be publicly presented at the defense for a degree of the Candidate of Medical Sciences in Specialty 14.01.01 - Obstertics and Gynecology.

Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine. Kyiv, 2005

The thesis is devoted to the study of the functional state of the thyroid system in pregnant women suffering from diabetes mellitus type 1, and to improvements in a complex of treatment and preventive measures taken in order to achieve a healthier course of pregnancy and its successful results.

It has been determined that the hypofunction of the thyroid gland is observed in pregnant women suffering from diabetes mellitus type 1. It has also been found that one of the mechanisms of such hypofunction is an increase in binding thyroid hormones with the specific thyroxine-binding globulin. It has been discovered that the autoimmune process, which is observed in about half of al the patients (46 %), underlies dysfunctions of the thyroid homeostasis in pregnant women suffering from diabetes mellitus type 1. Dysfunctions of the hormonal characteristics of the function of the thyroid system are the greatest when the presence in the blood of pathological titres of antibodies to thyroid peroxidase is observed. It has been established that in pregnant women suffering from diabetes mellitus type 1, the autoimmune anti-thyroid process plays a considerable role in the aggravated course of pregnancy and in aggravation of diabetes mellitus. It has also been established that there is a link between the level of placental deficiency in patients of this category and a high titre of anti-thyroid antibodies.

The paper suggests a complex of medicines and therapeutic measures to be administered to women suffering from diabetes mellitus type 1 when the presence of pathological titres of anti-thyroid antibodies has been established; such measures are directed at taking care of the established changes; their effectiveness in preventing the development of complications in the course of pregnancy and in the state of the fetus has been shown.

Key words Pregnancy; diabetes mellitus; thyroid homeostasis; complications in the course of pregnancy; condition of the fetus; preventive measures; treatment or therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

БПП - - біофізичний профіль плода

БПР - - біпарієтальний розмір голівки плода

ЗВУР - - затримка внутрішньоутробного розвитку

ЗПВ - - загроза переривання вагітності

нЕ₃ - - некон'югований естріол

ПІ - - пульсаційний індекс

ПЛ - - плацентарний лактоген

РІ - - індекс резистентності

СДЖ - - середній розмір животика плода

T_4в - - вільний тироксин

T_3в - - вільний трийодтиронін

ТЗГ - - тироксинзв'язувальний глобулін

ТПО - - тиреоїдна пероксидаза

ТТГ - - тиреотропний гормон

ФПК - - фетоплацентарний комплекс

ЦД - - цукровий діабет

Размещено на Allbest.ru