Судово-медична діагностика морфофункціональних змін в системі епіфіз мозку-гіпофіз-надниркові залози в посттравматичному періоді у загиблих

Узагальнюючи отримані дані, можна сказати, що доповнення судово-медичної експертизи загиблого від механічної травми мікроскопічним вивченням епіфіза мозку, гіпофіза і надниркових залоз дозволяє встановлювати тривалість післятравматичного періоду в часових інтервалах: 1-й - смерть постраждалого, що настала практично відразу, 2-й - тривалість післятравматичного періоду до 20-30 хв., 3-й - тривалість післятравматичного періоду до1-2 год., 4-й - тривалість післятравматичного періоду в межах 1 доби. При наявності можливості встановлення давності настання смерті (наприклад, температурний показник), шляхом узагальнення показників тривалості післятравматичного періоду і давності настання смерті, можна визначити час травмування. Умовою застосування отриманих результатів у судово-медичній експертизі є нетривалий період (не більше доби) від моменту смерті до забору матеріалу для морфологічного дослідження (відсутність виражених явищ аутоліза). Каріометрія відіграє допоміжну роль, особливо при визначенні смерті постраждалого, що наступила практично відразу, тому що вихідний стан ендокриноцитів цих залоз може бути різним. В проаналізованому матеріалі вдалося відзначити підвищені показники каріометрії у потерпілих, що загинули практично відразу і знаходилися перед травмуванням у стані тяжкого алкогольного сп'яніння.

Ключові слова: механічна травма, післятравматичний період, епіфіз мозку, гіпофіз, надниркові залози, морфофункціональний стан, судово-медична діагностика.

Аннотация

Довженко Ю.В. Судебно-медицинская диагностика морфофункциональных изменений в системе эпифиз мозга-гипофиз-надпочечники в посттравматическом периоде у погибших. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.25 - судебная медицина. - Киевская медицинская академия последипломного образования. Киев, 2006.

Диссертация посвящена изучению динамики морфофункциональных изменений в структурах эпифиза мозга, гипофиза и надпочечников в послетравматическом периоде у погибших от механической травмы и выявлению вариантов гистологической картины морфофункциональных изменений в этих эндокринных железах для установления продолжительности послетравматического периода у погибших от механической травмы.

При выполнении исследований использовали комплекс современных морфологических, морфометрических, гистохимических методов исследований, а также иммуноферментный метод исследования для определения концентрации кортизола в крови пострадавших от смертельной механической травмы с целью объективизации и интерпритации полученных результатов.

Проведенное научное исследование позволило впервые установить своеобразные гистологические проявление морфофункционального состояния главных эндокринных желез - эпифиза мозга, гипофиза и надпочечников, которые обуславливают стресс-реакцию при тяжелой, опасной для жизни механической травме, в таких временных интервалах послетравматического периода у пострадавших: 1-й период - смерть, которая наступила практически сразу после травмирования, 2-й - продолжительность послетравматического периода 20-30 мин., 3-й - продолжительность послетравматического периода 1-2 час., 4-й - продолжительность послетравматического периода до 1-х суток.

Найдены параллели в изменении гистологических картин в этих эндокринных железах. У погибших практически сразу после травмирования упомянутые эндокринные железы демонстрируют гистологическую картину некоторого среднего уровня функционирования, без стимуляции выделения и синтеза гормонов. Если продолжительность послетравматического периода составила около 20-30 мин., отмечается гистологическая картина, характерная для резкого расходования запасов гормонов и усиление синтеза с активацией функционирования ядра. Продолжительность послетравматического периода - 1-2 час. обуславливает отсутствие запасов гормонов в цитоплазме ендокриноцитов, массовый апоптоз дистресса ендокриноцитов и, вследствие этого, уменьшение количества паренхиматозных клеток в железах. К концу 1-х сут. морфофункциональная активность ендокриноцитов снижается, в их цитоплазме появляются признака формирования запасов гормонов, степень атрофии желез прогрессирует.

Впервые проведены сравнения динамики гистологической картины коры надпочечника и показателя кортизолемии в трупной крови. Показано, что показатель кортизолемии не надежен в качестве критерия для определения продолжительности послетравматического периода, поскольку возможна гипокортизолемия на фоне высокой стимуляции спонгиоцитов.

Благодаря полученным результатам, предлагается осуществлять определение продолжительности послетравматического периода у погибших от механической травмы в отдельных временных интервалах.

Критериями продолжительности послетравматического периода у погибших могут быть установленные варианты гистологической картины морфофункциональных изменений в эндокринных железах - эпифизе мозга, гипофизе, надпочечниках, которые отображают не только наличие или отсутствие стресс-реакции организма на смертельную механическую травму, но и дают возможность устанавливать продолжительность послетравматического периода в отдельных временных интервалах.

Установлено, что при большой концентрации етанола в крови пострадавших на момент травмы, соответствующей сильной и тяжелой степени алкогольной интоксикации, эндокринные железы находятся в стимулированном состоянии и их декомпенсация развивается быстрее.

Установлены гистологические признаки высокого морфофункционального напряжения эндокриноцитов эпифиза мозга, гипофиза и надпочечников, а также наличие большого количества интрацеллюлярных (фагоцитированных) апоптозных тел, которые свидетельствуют о массивном апоптозе дистресса эндокриноцитов в связи с их истощением.

Ключевые слова: механическая травма, послетравматический период, эпифиз мозга, гипофиз, надпочечники, морфофункциональное состояние, судебно-медицинская диагностика.

Annotation

Dovzhenko Y.V. Judicial-medical diagnostics of morphofunctional changes in the epiphysis of the brain-hypophysis-adrenal glands system of victims during the posttraumatical period. - The manuscript.

The Dissertation for the academic rank of the Candidate of medical Sciences by speciality 14.01.25 - Forensic Medicine. - P.L. Shupik Kyiv Medical Academy for post-diploma education. - Kyiv, 2006.

The dissertation is devoted to studying of the dynamics of morphofunctional changes in structures of an epiphysis of the brain, a hypophysis and adrenal glands during the posttraumatical period for the mechanical trauma victims and revealing of the versions of a histologic picture of morphofunctional changes in these endocrine glands for an establishment of the posttraumatical the period duration for the mechanical trauma victims. During the said study we used a complex of modern morphological, morphometrical, histochemical methods of research and also the immunoferment analysis for the determination of hydrocortisone concentration in blood of the suffered from a fatal mechanical trauma with the purpose of the objective research and interpritation of the received results.

Generalizing of the obtained data, it is possible to tell, that the judicial-medical examination of the mechanical trauma victims, microscopic studying epiphysis of the brain, a hypophysis and adrenal glands allows to establish the duration of the posttraumatical period in the following time intervals: the 1-st - victim's death which has come practically at once, the 2-nd - the duration of the posttraumatical period up to 20-30 minutes, the 3-rd - the duration of the posttraumatical period 1-2 h., the 4-th - the duration of the posttraumatical period about 1 day.

Key words: a mechanical trauma, the posttraumatical period, an epiphysis of the brain, a hypophysis, adrenal glands, the morphofunctional condition, judicial-medical diagnostics.

Размещено на Allbest.ru