Інфікованість мікобактеріями туберкульозу та шляхи її зниження у дітей в сучасних умовах

Впервые в загрязненных радионуклидами районах Киевской области (IV зона) установлен уровень инфицированности МБТ детей. Методом туберкулинодиагностики обследовано 1136 детей 7- и 14-летнего возраста. Группу сравнения составили 1119 детей г. Киева. В районах IV зоны выявлено 429 школьников или (37,8 ± 1,4) %, инфицированных МБТ. Из них - 251 ребенок или (58,5 ± 2,4) % имели клинические признаки синдрома вторичной иммунной недостаточности (СВИН): аденопатия периферических лимфоузлов, похудение и анемии не установленного генеза, респираторные заболевания с последующим длительным субфебрилитетом, хронические очаги неспецифической инфекции с частым и длительным течением периодов обострения.

Особенности патоморфоза периода латентной туберкулезной инфекции изучили при тщательном клинико-лабораторном обследовании 191 инфицированного МБТ ребенка.

Эффективность химиопрофилактики (ХП) туберкулеза оценена у 108 давно инфицированных МБТ детей с клиническими признаками СВИН. Все дети до поступления в стационар неоднократно получали курсы химиопрофилактики, но без достаточного эффекта.

Разработан способ проведения ХП туберкулеза у детей со стойкими выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин, который включает одновременное применение двух антимикобактериальных препаратов (изониазида и этамбутола дозой соответственно 5 и 15 мг/кг/сутки) и подкожных инъекций очищенного туберкулина в стандартном разведении 2 ТЕ PPD-Л в 0,1 мл один раз в неделю с постепенным увеличением дозы. Под наблюдением было 76 детей.

Установлено, что дети, которые длительное время находятся под влиянием малых доз радиации (І группа), имеют почти вдвое больший риск инфицирования МБТ, чем сверстники на условно „чистых” территориях. Так, показатель инфицированности МБТ детей І и ІІ групп составил соответственно (37,8 ± 1,4) % и (24,8 ± 1,3) %, P < 0,001. В том числе, частота инфицирования МБТ 7-летних детей установлена в 1,7 раза, а старшеклассников - в 1,4 раза большей среди учеников IV зоны, P < 0,001.

Анализ интенсивности реакций на пробу Манту с 2 ТЕ показал, что у детей на загрязненных радионуклидами территориях тесты сомнительного характера встречались почти втрое реже, а выраженного - в 2,3 раза чаще.

Выявлено, что для инфицированных МБТ детей с клиническими признаками СВИН характерна гипочувствительность к 2 ТЕ PPD-Л, по сравнению со сверстниками без нарушений в иммунитете.

Доказано, что ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей на территориях усиленного радиоэкологического контроля происходит не только под влиянием последствий аварии на Чернобыльской АЭС, но и в результате дефектов в работе по раннему выявлению туберкулеза, которые полностью зависят от руководителей детских лечебно-профилактических учреждений и ответственных за эту работу лиц.

Используя математический метод неоднородной последовательной процедуры распознавания патологических состояний, определена приоритетность факторов риска инфицирования МБТ в условиях радиационного воздействия. Разработан табличный метод прогноза риска инфицирования МБТ, который с точностью до 95 % позволит выявлять лиц, подлежащих диспансерному наблюдению.

Доказана целесообразность применения при химиопрофилактике туберкулеза у детей с синдромом вторичной иммунной недостаточности сбалансированных комплексов поливитаминов с минералами, а у детей со стойкими выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин подкожных инъекций стандартного раствора туберкулина. Это в 2-4 раза повышает ее эффективность, снижает риск заболевания туберкулезом, как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдения.

Ключевые слова: дети, инфицированность микобактериями туберкулеза, синдром вторичной иммунной недостаточности, патоморфоз, химиопрофилактика туберкулеза.

Размещено на Allbest.ru