Оптимізація діагностики та медикаментозної корекції дисфункцій біліарного тракту

Диссертация посвящена решению вопросов оптимизации ранней диагностики и лечения дисфункций билиарного тракта (БТ). С этой целью проведено комплексное обследование и наблюдение за 222 пациентами с дисфункциями БТ и 65 практически здоровыми лицами-добровольцами.

Результаты научного исследования расширяют и углубляют представления о физиологических основах моторики БТ и патогенетических механизмах развития билиарных дисфункций. Установлено, что среди дисфункций БТ наиболее часто встречается гипокинетически-гипертонический тип (51,7%). При билиарных дисфункциях отмечается ухудшение функционального состояния вегетативной регуляции и угнетение реактивности ее звеньев. Вегетативный дисбаланс при спазме сфинктера Одди характеризуется симпатикотонией. У 78,6% пациентов дисфункции БТ сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы, чаще всего (50,9%) с хроническим панкреатитом. Сопутствующая патология усугубляет вегетативную дисфункцию, что проявляется увеличением частоты выявления субъективных признаков вегетативных изменений и объективным ухудшением реактивности звеньев вегетативной регуляции. Установлена взаимосвязь между степенью возрастания субъективного восприятия пациентами вегетативных изменений и снижением общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции (r= -0,436).

При исходном объеме желчного пузыря (ЖП) от 41,7 до 60,1 мл с помощью динамического ультрасонографического исследования в течение первых 20-ти мин. возможно оценить характер моторики БТ и состояние ее вегетативного обеспечения. При коэффициенте сокращения ЖП от 79,2% до 80,2% сокращение ЖП в первые 20 мин. ассоциируется с возрастанием вагусной активности (r= 0,998). Функциональное состояние вегетативной регуляции характеризуется исходным превалированием парасимпатического звена, вегетативное обеспечение деятельности БТ является достаточным и физиологически адекватным. При коэффициенте сокращения ЖП от 46,0% до 51,8% сокращение ЖП в первые 20 мин. коррелирует с угнетением вагусных влияний (r= -0,324). Уровень вегетативного обеспечения моторики БТ при этом является сниженным. При коэффициенте сокращения ЖП менее 51,8% существует повышенный риск развития дисфункций БТ.

Препарат холивер при однократном приеме оказывает мощный пролонгированный холекинетический эффект у пациентов с гипокинетически-гипотоническим и гипокинетически-нормотоническим типами билиарных дисфункций. Идентичность кривых моторики ЖП при приеме холивера таковым под влиянием раздражителя (50,0 мл 25% раствора сульфата магнезии) присуща 80,0% и 83,3% пациентов этих групп, что подтверждает сходство действия препарата с физиологическим.

При курсовом лечении желчегонный препарат холивер улучшает билиарную моторику за счет повышения сократительной способности ЖП. Динамика функционального состояния вегетативной регуляции проявляется достоверным улучшением реактивности парасимпатического звена. Наибольший эффект препарат имеет у пациентов с гипокинетически-гипотоническим и гипокинетически-нормотоническим типами дисфункций БТ. Препарат урсодезоксихолевой кислоты урсохол преимущественно устраняет спазм сфинктеров БТ. Динамика состояния вегетативной регуляции проявляется существенным повышением исходной вагусной активности, реактивность парасимпатического звена улучшается недостоверно. Использование препарата оправдано у пациентов с гипокинетически-гипертоническим типом дисфункций БТ.

Ключевые слова: билиарный тракт, моторика, функциональные расстройства, вегетативная регуляция, диагностика, лечение.

Lytvyak E.I. Optimization of diagnosis and medicamental correction of biliary tract dysfunction. - Manuscript. Thesis for a degree of Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.36 - gastroenterology. - Dniepropetrovsk State Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine, The Institute of Gastroenterology of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Dniepropetrovsk, 2005.

The dissertation is devoted to deciding the questions of optimization of diagnosis and treatment of biliary tract dysfunction. The results of research work increase the concepts of physiological basis of biliary tract motility and pathogenetic mechanisms of genesis of biliary dysfunction. There were elaborated the criteria which allowed to evaluate gallbladder motility and level of autonomic maintenance of biliary tract motility during 20 minutes according to results of dynamic ultrasonographic examination of gallbladder. This may be used for screening examinations. There was justified the expediency of performing the dynamic ultrasonographic examination for the choice of choleretic drugs. There was argumented the efficiency of course treatment by choleretic drug Choliver and ursodeoxycholic acid Ursochol which was shown in regeneration of coordinated interrelations of biliary tract structures and improvement of the functional state of autonomic regulations components. There was proved the higher efficiency of Choliver in patients with hypokinetic-hypotonic and hypokinetic-normotonic types of biliary tract dysfunction. Ursochol showed more important positive effect in patients with hypokinetic-hypertonic type of biliary tract dysfunction. There was justified sufficiency of using these drugs in most patients for combinative correction of both biliary dysfunction and disorders of functional state of autonomic regulations components.

Key words: biliary tract, motor activity, functional disorders, autonomic regulation, diagnostic, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

БДЗ - багатофазове дуоденальне зондування

БТ - біліарний тракт

ВРС - варіабельність ритму серця

ГБСГ - гепатобілісцинтіграфія

ЕХДЗ - етапне хроматичне дуоденальне зондування

ЖМ - жовчний міхур

ІМТ - індекс маси тіла

КВТ - кардіоваскулярні тести

РФП - радіофармацевтичний препарат

УСД - ультрасонографічне дослідження

Размещено на Allbest.ru