Особливості показників добового моніторування артеріального тиску та варіабельності серцевого ритму у хворих на гіпертонічну хворобу, асоційовану з метаболічним синдромом

У больных 2-ой группы прослеживалась наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии и сахарному диабету, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, приглушенностью сердечных тонов и синусовой тахикардией. У этой категории больных были выявлены более выраженные, по сравнению с больными 1-й группы, изменения показателей СМАД (повышение среднесуточных значений артериального давления (АД), вариабельности АД (ВАД), индекса площади (ИП) и снижение суточного индекса (СИ) с нарушением суточных ритмов АД), снижение суммарной ВСР (снижение HRVti и SDNN), угнетение парасимпатической активности (снижение RMSSD, HF) и преобладание симпатической регуляции сердечного ритма (нарастание SDANN и LF/HF).

Эналаприл в виде монотерапии назначался 95 больным в суточной дозе от 5 до 40 мг, 28 больным - в комбинации с диуретиками и 13 - в комбинации с бета-адреноблокаторами. Повторное исследование СМАД и ВСР проводилось через 4-26 месяцев у 86 пациентов , а контрольное - у 28 через 2-6 недель с использованием прогностических критериев недостаточной терапевтической эффективности.

После проведенной АГТ терапии хорошие результаты были достигнуты в 90,7 % случаев и удовлетворительные - в 9,3 %, в том числе в группе больных ГБ без симптомов МС в 95,8 % и 4,2 % и в группе больных ГБ, ассоциированной с МС, в 84,2 % и 15,8 % случаев соответственно.

Длительная АГТ способствовала положительной перестройке суточных ритмов АД, ИП, ВАД, а также повышению суммарной ВСР (повышение HRVti и SDNN),нормализации вегетативного баланса (снижение LF/HF, повышение HF и RMSSD) и уменьшению проявлений десинхроноза в большей степени у больных ГБ без симптомов МС.

Выявлено, что более благоприятным при проведении АГТ является dipper вариант суточных ритмов АД с минимальными вегетативными нарушениями, а менее - night-peaker вариант, который преобладал в группе больных ГБ, ассоциированной с МС, с низкими показателями СИ, высокими ИП и ВАД, особенно в пассивный и спецпериод, нарушениями вегетативного баланса с преобладанием симпатической и угнетением парасимпатической активности.

Установлено, что под влиянием длительной АГТ наиболее подвижными характеристиками СМАД и ВСР оказались АД, ИП, ВАД, HRVti, SDNN, RMSSD и LF/HF, особенно в группе больных ГБ без симптомов МС.

Проведенное исследование показало, что существенные различия в клинико-анамнестических данных, показателях СМАД и ВСР, а также сравнительно меньшая эффективность АГТ у больных ГБ, ассоциированной с МС, требуют выделения этой категории больных в группу лиц с повышенным риском поражения органов мишеней и сердечно-сосудистых катастроф с проведением соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, метаболический синдром, суточное мониторирование артериального давления, вариабельность сердечного ритма, антигипертензивная терапия.

SUMMARY

Sokolova E.N. The particularities of blood pressure daily monitoring and heart rate variability parameters of patients with hypertension disease, associated with metabolic syndrome. - Manuscript.

The thesis to complete of the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on Speciality 14.01.11. - cardiology. - The Crimean State Medical University named after S.I. Georgievsky MHP of Ukraine, Simferopol, 2003.

The dissertation is devoted to the decision of a problem of increasing of effectiveness of treatment of the patients with hypertension disease (HD) by investigation of metabolic syndrome (MS), blood pressure daily monitoring (BPDM) and heart rate variability (HRV) parameters and there dynamics during prolonged antihypertensive therapy (AHT). 136 patients with HD have been observed, MS has been established in 38 cases. It is determined that there exist the following changes of parameters of HRV and BPDM in group of patients as a whole: increasing of blood pressure (BP), variability of BP (VBP) and index of area (IA), decreasing of daily index (DI), total HRV (Horvitz, SDNN), tone of parasympathetic system (HF, RMSSD) and activization of sympathetic system (LF/HF, SDANN). These changes were the most expressed in the group of patients with HD, associated with MS. After AHT good results have been achieved in 90,7% of cases, satisfactory - in 9,3%, including in group of patients with HD without MS - in 95,8% and 4,2% of cases and in group with HD, associated with MS, - in 84,2% and 15,8% of cases accordingly. It is detected, that AHT favours the positive dynamics of BPDM parameters (DI, IA, VBP), increases total HRV (HRVti, SDNN), and normalizes vegetative balance (HF, LF/HF, RMSSD) in the group of patients with HD without MS mainly.

Key words: hypertension disease, metabolic syndrome, blood pressure daily monitoring, heart rate variability, antihypertensive therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ_ср - середньодобовий артеріальний тиск

АТ_дн - АТ денний

АТ_н - АТ нічний

АТ_спец - АТ в спецперіод

ВАТ - варіабельність артеріального тиску

ВСАТ - варіабельність систолічного тиску

ВДАТ - варіабельність діастолічного тиску

ВНС - вегетативна нерова система

ВСР - варіабельність серцевого ритма

ГХ - гіпертонічна хвороба

ДАТ - діастолічний АТ

ДМАТ - добове моніторування АТ

ІР - інсулінорезистентність

МС - метаболічний синдром

САТ - систолічний артеріальний тиск

HF - високочастотна компонента спектра ВСР

HVRti -відношення загального числа NN-інтервалів до кількості інтервалів з тривалістю, яка найбільш часто зустрічається

LF - низькочастотна компонента спектра ВСР

LF/HF - симпато-парасимпатичний коефіцієнт

RMSSD - квадратний корінь із суми квадратів різниці величин послідовнизх нормальних пар інтервалів RR

SDANN - стандартне відхилення середніх значень NN-інтервалів

Размещено на Allbest.ru