Особливості змін системної гемодинаміки та нейрогуморальних факторів в процесі лікування хворих на гіпертонічну хворобу з застосуванням лозартану та карведілолу

По данным изучения трансмитрального кровотока отмечено, что диастолическая дисфункция развивалась по классическому типу с увеличением времени изоволюметрического расслабления ЛЖ, достоверным снижением максимальной скорости раннего диастолического наполнения и увеличением максимальной скорости позднего диастолического наполнения. Выявлено, что наиболее високие показатели конечного диастолического давления (КДД) отмечались в группах пациентов с концентрической (49,2 %) и эксцентрической (42,6 %) гипертрофией ЛЖ на фоне увеличения КСМС и КДНС ЛЖ, что привело к развитию нарушений диастолической релаксации и диастолического наполнения.

Проведенные исследования доказали, что у обследованных больных ГБ отмечается гиперактивация нейрогуморальных факторов ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем.

Отмечено, что наиболее неблагоприятным в гуморальном плане был эксцентрический вариант гипертрофии ЛЖ, при котором отмечались наиболее высокие показатели увеличения уровня альдостерона (на 64,7 %) и суточной экскреции катехоламинов (адреналина - на 53,4 %, норадреналина - на 56,7 %, дофа - на 16,2 %, дофамина - на 31,7 %).

При определении коэффициентов корреляции установлено, что индекс ММ ЛЖ достоверно коррелировал с показателем уровня альдостерона (r = + 0,518; p 0,01) и с данными среднего гемодинамического АД (r = + 0,326; p 0,05), что свидетельствует об участии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в механизмах формирования гипертрофии ЛЖ.

При анализе показателей суточной экскреции катехоламинов была установлена отрицательная корреляционная зависимость между отношением Е/А и уровнем экскреции норадреналина (r = ? 0,351; p 0,05).

Таким образом, альдостерон является одним из главных факторов, определяющих развитие гипертрофии ЛЖ, стимулирует синтез коллагена и приводит к структурному ремоделированию ЛЖ, а состояние диастолической функции ЛЖ в большей степени зависит от активности норадреналина.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования были выделены группы больных ГБ, которым в комплексе лечения назначался лозартан (козаар) один раз в сутки утром в дозе 25-50 мг или карведилол (кориол) также один раз в сутки утром в дозе 25-50 мг.

Анализ показателей суточного мониторирования АД (СМАД) показал, что на фоне приема лозартана отмечалось существенное снижение среднесуточных, среднедневных и средненочных уровней систолического и диастолического АД, а также снижение индекса времени гипертензии и вариабельности АД во все периоды измерения, что свидетельствовало об уменьшении дезадаптации сердечно-сосудистой системы и снижении риска поражения органов-мишеней.

Одновременно выявлено улучшение показателей системной гемодинамики и систолической функции ЛЖ, а также уменьшение диастолической дисфункции на фоне снижения ММ и ОПСС.

Отмечена и тенденция к снижению активности ренин-ангиотензиновой и симпатико-адреналовой систем, однако изменение уровня альдостерона и суточной экскреции катехоламинов было недостоверным.

СМАД на фоне лечения карведилолом показало, что наиболее существенные изменения касались динамики систолического АД, особенно в дневной период, более выреженные при первой степени ГБ.

В этот же период отмечено достоверное снижение индекса времени гипертензии и тенденция к нормализации суточного профиля АД, что можно объяснить с позиций преобладающей днем симпатической активности, на которую и направлено действие -адреноблокаторов.

В процессе лечения выявлено и уменьшение КДО и КСО ЛЖ на фоне снижения ЧСС вследствие прямого ₁-адреноблокирующего действия карведилола и улучшения диастолической функции ЛЖ.

Указанные изменения, по-видимому, носили неспецифический характер и отражали общие тенденции в улучшении внутрисердечного кровообращения, снижении пред- и постнагрузки вследствие стимуляции релаксирующих факторов и периферического вазодилятирующего действия карведилола.

Также установлено достоверное снижение суточной экскреции катехоламинов и существенное уменьшение активности ренина и уровня альдостерона на фоне приема карведилола.

Ключевые слова: системная гемодинамика, нейрогуморальные факторы, гипертоническая болезнь, лозартан, карведилол.

ANNOTATION

Konivets Yu.N. The peculiarities of changes of systemic hemodynamic and neurohumorals factors in process of treatment patients with essential hypertension using losartan and carvedilol. ? Manuscript.

The dissertation on receiving a scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.11 ? cardiology. Crimean State Medical University named after S.I. Georgievsky of Ukraine, Simferopol, 2004.

Dissertation is dedicated to the validity of using losartan and carvedilol in complex therapy of patients with essential hypertension. Author revealed peculiarities of systemic hemodynamics showings, diastolic function, blood pressure dynamic and condition of daily catecholamines excretion, renin and aldosteron levels in dependence on hypertension form and character of geometric changes of left ventricle of the heart. Basing on data analysis of showings ambulatory blood pressure monitoring, systemic hemodynamic and diastolic function of left ventricle, renin-angiotensin and sympatho-adrenal systems and aldosterons level depending on hypertension form, showings for using losartan and carvedilol in complex therapy patients with hypertension were developed.

Key words: systemic hemodynamic, neurohumoral factors, essential hypertension, losartan, carvedilol.

Размещено на Allbest.ru