Закономірності порушень нейрогуморальних і частотно-адаптивних механізмів регуляції гемодинаміки і біомеханіки серцево-судинної системи та методи їх корекції у хворих гіпертонічною хворобою

Ключові слова: гіпертензія, автономна нервова система, варіабельність серцевого ритму, гемодинаміка, біомеханіка серця, прогноз, лікування.

Summary

Key words: hypertension, autonomic nerve system, heart rate variabillity, hemodynamic, biomechanics, prognosis, treatment.

Аннотация

Бильченко А.В. Закономерности нарушений нейрогуморальных и частотно-адаптивных механизмов регуляции гемодинамики и биомеханики сердечно-сосудистой системы и методы их коррекции у больных гипертонической болезнью. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена проблеме нарушений автономной нервной регуляции гемодинамики и биомеханики у больных гипертонической болезнью. Впервые установлена роль закономерностей нарушений автономной нервной регуляции в изменениях гемодинамики, биомеханики сердца, частотно-адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы с повышением на основе учета этих закономерностей эффективности лечения и улучшения прогноза в отношении сердечно-сосудистой смертности у больных гипертонической болезнью. Показано, что наблюдаемое у больных гипертонической болезнью снижение вариабельности сердечного ритма обусловлено влиянием факторов риска сердечно-сосудистой смертности в порядке убывания значимости: частоты сердечных сокращений, возраста и пола больных, отсутствия циркадного снижения АД в ночное время, ожирения, сахарного диабета, стадии, тяжести гипертонической болезни, снижения систолической и диастолической функции левого желудочка. Роль снижения общей мощности спектра ВСР как предиктора сердечно-сосудистой смертности значительно возрастает при одновременной выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка. Кроме того, впервые показано, что вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью стремится к поддержанию баланса регуляторных систем в состоянии устойчивого равновесия в покое и в условиях стрессовых воздействий. Низкий до стрессового воздействия уровень регуляции повышается, а завышенный понижается. Нарушения автономной регуляции ассоциированы с изменениями гемодинамики, процессами ремоделирования левого желудочка и изменениями частотно-адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы. Нарушения автономной регуляции коррелируют не столько с базальным уровнем артериального давления, сколько с его циркадными колебаниями и дисфункцией, прежде всего, систолической левого желудочка. Ремоделирование левого желудочка коррелирует с автономной нервной регуляцией только у мужчин преимущественно за счет нарушения высокочастотной компоненты вариабельности сердечного ритма, что обусловлено относительным преобладанием низкочастотной компоненты у мужчин и высокочастотной у женщин. Автономная нервная регуляция является одной из важнейших детерминант частотно-адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы и через частоту сердечных сокращений и ответ гемодинамики и биомеханики сердца на стрессорные воздействия поддерживает систему регуляторных влияний в состоянии устойчивого равновесия. Представители основных классов гипотензивных препаратов первой линии (в-блокаторов, ИАПФ, дигидропиридиновых антагонистов кальция) при одинаковом гипотензивном эффекте характеризуются различным влиянием на изменения автономной регуляции у больных гипертонической болезнью, при этом долгосрочные эффекты не отличаются от краткосрочных. Влияние в-блокатора метопролола и ингибитора АПФ эналаприла малеата на автономную регуляцию является нормализующим, с приведением баланса регуляторных звеньев к состоянию равновесия. Подавление низкочастотной компоненты не является закономерной реакцией на введение метопролола и эналаприла. Увеличение активности высокочастотной компоненты в результате приёма в-блокатора метопролола и перераспределение влияний в сторону той части вегетативной нервной системы, которая была более угнетена до приёма препарата, а также восстановление реакции низкочастотной компоненты позитивно отражается на автономной нервной регуляции. Нифедипин в ретардной форме снижает уровень ВСР, сдвигая баланс ветвей автономной нервной системы в пользу преобладания низкочастотной компоненты, что ухудшает прогноз при долгосрочной терапии. Среди антигипертензивных препаратов первой линии в ходе длительной терапии в-блокатор метопролол имеет наиболее, а нифедипин в ретардной форме - наименее благоприятное влияние на автономную нервную регуляцию.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, автономная нервная регуляция, вариабельность сердечного ритма, гемодинамика, биомеханика сердца, прогноз, лечение.

Размещено на Allbest.ru