Симультанні операції в онкохірургії

АНОТАЦІЯ

Олексенко В.В. Симультанні операції в онкохірургії. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія. - Інститут онкології АМН України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена обгрунтованню медичної доцільності та соціально-економічної ефективності виконання симультанних операцій (СО) у онкологічних хворих. Визначена термінологія, запропонована класифікація, розроблена схема операційного ризику, сформульовані показання та протипоказання для СО. Доведена медична доцільність та соціально-економічна ефективність СО у онкологічних хворих.

При динамічному дослідженні поверхнево-активних речовин (ПАР) у конденсаті водяних парів видиханого повітря (КВВП) - до операції та на 1, 3, 5, 7 добу після СО встановлено зниження ПАР у перші три доби за рахунок гальмування синтезу фосфоліпідів (ФЛ) сурфактанту легень (СЛ). Ці порушення у системі сурфактанту легень (ССЛ) відіграють важливу патогенетичну роль у розвитку ранніх післяопераційних бронхолегеневих ускладнень. Тому для корекції порушень ССЛ з метою профілактики бронхолегеневих ускладнень був застосований перший український препарат природного сурфактанту “Сукрім”, який при бронхоальвеолярній інстиляції та інгаляції розробленими приладами підвищує функціанальну активність СЛ за рахунок замісної його дії, що супроводжується поліпшенням газообміну. Повторне замісне введення “Сукріму” проводиться по показникам ПН, ІС, ФЛ, SpO2.

Ключові слова: симультанні операції, економічний ефект, сурфактант легень, препарат “Сукрім”.

АННОТАЦИЯ

Олексенко В.В. Симультанные операции в онкохирургии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2004.

Диссертация посвящена обоснованию медицинской целесообразности и социально-экономической эффективности выполнения симультанных операций (СО) у онкологических больных. Из 14448 оперированных больных со злокачественными новообразованиями различной локализации, у 385 (2,7±0,1%) выполнены СО. Определена терминология, предложена классификация СО у онкологических больных, сформулированы и обоснованы согласно клинического течения основного и сочетанного заболеваний показания и противопоказания к выполнению СО у этой категории больных. Разработана схема прогнозирования операционного риска СО.

На основании анализа непосредственных результатов проведения СО у онкологических больных доказана медицинская целесообразность СО у этих больных, так как последние не сопровождаются высокой летальностью, не приводят к развитию специфических ускладнень, в сравнение со стандартными онкологическими операциями, не требуют разработки специальных хирургических методов выполнения СО, ибо методики выполнения ведущего и сопутствующего этапов СО не отличаются от принятых в современной онкологии, снижается в раннем послеоперационном периоде риск генерализации злокачественного процесса из оставшейся синхронно растущей опухоли, а также обострения сочетанного хирургического заболевания, что требует нередко выполнения экстренного хирургического вмешательства.

Обоснована социально-экономическая эффективность выполнения СО у онкологических больных по показателям предотвращенного экономического ущерба - сокращения расходов по бюджету здравоохранения, бюджету социального страхования, экономии национального дохода в связи с сокращением временной нетрудоспособности и доказано, что СО являются методом повышения эффективности лечения онкологических больных с сочетанными хирургическими заболеваниями за счет интенсификации работы онкологического, хирургического отделений, позволяющие оказывать хирургическую помощь пациентам без дополнительного развертывания хирургических коек, что актуально в условиях страховой медицины. Экономическая эффективность СО составила - 1,53.

При выполнении СО в динамике - до операции и начиная с первых суток послеоперационного периода, с помощью сконструированного портативного прибора - сурфактометра и тонкослойной хроматографии у 90 онкологических больных, исследованы поверхностно-активные свойства и липидный состав конденсата водяных паров выдыхаемого воздуха (КВВВ), получение которого осуществлялось с помощью прибора собственной конструкции - портативного конденсатора. Доказано, что в первые трое суток послеоперационного периода наблюдается снижение поверхностной активности сурфактанта легкого (СЛ) по сравнению с показателями накануне операции, что обусловлено торможением синтеза фосфолипидов (ФЛ), главного компонента определяющего поверхностную активность СЛ в альвеолоцитах II типа. Через 5-7 суток показатели поверхностной активности СЛ приближаются к дооперационным, что косвенно указывает на функциональный характер нарушений в системе сурфактанта легкого (ССЛ). Показано, что после СО нарушения в ССЛ играют важную патогенетическую роль в развитии ранних послеоперационных бронхолегочных ускладнень. Поэтому с целью улучшения результатов СО у онкологических больных, для коррекции нарушений ССЛ, патогенетически обоснован и применен первый украинский препарат природного экзогенного сурфактанта “Сукрим”. Для исключения потерь препарата, при его введении в респираторные отделы легких, использованы сконструированные и изготовленные фторопластовый, двухпросветный, раздельный катетер для интраоперационной инстиляции и портативный ультразвуковой фторопластовый ингалятор для ингаляции в послеоперационном периоде. Было установлено, что введение препарата “Сукрим” сопровождается повышением функциональной активности СЛ, за счет заместительного его действия в первые послеоперационные дни, что предупреждает развитие ранних послеоперационных бронхолегочных осложнений. Повторное введение препарата “Сукрим” необходимо проводить по показателям ПН, ИС, ФЛ, SpO2 .

Ключевые слова: симультанные операции, экономический эффект, сурфактант легких, препарат “Сукрим”.

SUMMARY

Оleksenko V.V. Simultaneous operations in oncosurgery. - Manuscript.

A dissertation for the degree of candidate of medical science on speciality 14.01.07 - oncology. - The Institute of oncology of the AMS of Ukraine, Кiev, 2004.

The dissertation is focused on substantiation of medical as well as social and economic advisability of performing the simultaneous operations (SO) in oncologic patients. The terminology was determined, a classification, a model was developed for prediction of operative riskc for SO, was suggested, the indications and contraindications for SO. The medical and social and economic advisability of SO treatment in oncosurgery was substantiated based.

In dynamic - before the abdominal SO and from 1, 3, 5, 7 days of the postoperative period were examined the surface - active properties in the condensate of water vapours of expiratory air (CWEA). It was proved that during the first three days of the postoperative period there was the reduction observed of the surface activity of the lung surfactant (LS) as compared to the preoperational data, which was caused by the inhibition of synthesis of the phospholipins (PL). It was shown that impairments in the LS system played an important pathogenetic part in the development of the early postoperative bronchopulmonary complications after abdominal SO. That is why for correction of the LS system, the pathogenetically substantiated preparation “Sucrim”, the first Ukrainian preparation of natural surfactants, was used. To was accompanied by increased functional activity of LS due to the preparations remarkable effect in the first postoperative days that prevented development of the early postoperative bronchopulmonary complications. Repeated replacing introduction of “Sucrim” should be performed as necessary based on the indications of surface tension (ST), stability index (SI), phospholipins (PL), SpO2.

Key words: simultaneous operations, economic benefit, lung surfactant, “Sucrim” preparation.

Перелік УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ur