Тактика лікування постраждалих з ушкодженнями таза та стегна в гострому періоді травми

3. Тактика лечения пострадавших в очень тяжелом состоянии (Т>24; Т<0) должна включать, во-первых, шинирование поврежденных сегментов, во-вторых, выполнение оперативных вмешательств по жизненным показаниям, в-третьих, динамическое определение критерия прогноза ±Т и при стабилизации общего состояния пострадавшего - выполнение оперативной стабилизации повреждений таза и бедра в минимальном объеме с использованием аппаратов внешней фиксации стержневого типа.

Разработано устройство малоинвазивной технологии остеосинтеза одновременных повреждений таза, области тазобедренного сустава и бедра, позволяющее минимизировать травматичность стабилизации поврежденных сегментов в остром периоде травмы.

Стержневое устройство для остеосинтеза переломов костей таза, вертлужной впадины и переломов бедренной кости области тазобедренного сустава включает в себя два стато-динамических модуля: тазовый - позволяющий проводить репозицию и стабилизацию переломов костей таза и вертлужной впадины; бедренный - принимающий участие как в репозиции и стабилизации переломов бедренной кости, так и в репозиции переломов вертлужной впадины, соединенные между собой резьбовыми штангами и позволяющие фиксировать бедро в функциональном положении с динамической разгрузкой в поврежденном тазобедренном суставе.

По результатам проведенного исследования предложен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза, области тазобедренного сустава и бедра в остром периоде травмы. Алгоритм представляет собой двунаправленную схему, целью которой является, с одной стороны, на основании диагностических мероприятий определить характер травмы таза и бедра, что регламентирует выбор консервативного или оперативного метода лечения, а также доминирующее повреждение, что регламентирует тактику лечения (сортировка, этапность и последовательность лечебных мероприятий); с другой стороны, на основании расчета критерия прогноза ±Т оценить общее состояние пострадавшего, что регламентирует объем лечебных мероприятий.

Использование предложенного алгоритма позволило снизить летальность пострадавших с травмой таза и бедра на 13,1%. Использование разработанного аппарата “таз-бедро” у пострадавших в тяжелом и очень тяжелом состоянии позволило снизить уровень летальности у пострадавших с одновременным сочетанием повреждений таза, области тазобедренного сустава и бедра на 23,5 %.

Ключевые слова: перелом, тазовое кольцо, бедренная кость, множественная и сочетанная травма, шкала нарушений стабильности повреждений, алгоритм лечебно-тактических мероприятий, внешняя фиксация.

Oksimets V.M. “The treatment tactics of the combined injuries of pelvis and femur in the acute period of trauma “. - The manuscript. Thesis for a candidate of medical sciences' degree by specialty 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. - The Institute of Spine and Joints pathology named after prof. M.I. Sitenko, AMS of Ukraine, Kharkov, 2004.

The author made the analysis of treatment outcomes of 170 injured with the multiple and combined trauma of pelvis and femur in the acute period of a trauma for the period 1997-2003.

On the basis of classifications and the analysis of roentgenograms of pelvic and femur injures by computer analysis methods the scale of violation of stability of pelvis and the scale of violation of stability femur were elaborated, that has allowed unifying an estimation of severity of the pelvic and femur injuries and regulating a choice of an operative or conservative method of the treatment. The device of the external fixation of the combined trauma of pelvis, hip region and femur was developed, that allows minimizing the traumatic stabilization of the injured segments in the acute period of a trauma.

By results of the research the diagnostics and rendering assistance algorithm to injured with combined injuries of pelvic bone and femur in acute period of a trauma is elaborated. Use of the offered algorithm with the regard for the definition of the dominating injury and estimation of severity of the pelvic and femur injuries, based on the mark scale of stability of the pelvic ring, and severity of the common state of the injured in view of criterion ±Т has allowed the choosing the optimum method and the scope of the treatment in each concrete case. Its using in the emergency department has enabled to reduce the mortality on 13,1%.

The use of the offered device of the external fixation has allowed to decrease the mortality of the injured with simultaneous combined trauma of pelvis, hip region and femur with severe and very severe common state on 23,5 %.

Відповідальний за випуск - академік О.О. Корж

Підписано до друку 05.04.2004. Формат 60х841/16.

Папір офсетний. Друк різографія. Умовн. друк.арк. 1,15.

Тираж 130 прим. Зам. 67/03

Видавництво “Крокус”

Свідоцтво про державну реєстрацію ДК № 921 від 22.05.2002

Харків-183, вул. Др. народів, 277, 93. Тел. 16-01-79.

Размещено на Allbest.ru