Клінічна оцінка варіабельності серцевого ритму у хворих з хронічною серцевою недостатністю і систолічною дисфункцією лівого шлуночка

Keywords: congestive heart failure, heart rate variability, prognosis, carvedilol.

Аннотация

Богачева Н.В. Клиническая оценка вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско АМН Украины, Киев, 2005.

В диссертации на основе исследования суточных (временных и спектральных) параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) в сопоставлении с показателями клинического состояния, гемодинамики, долговременной выживаемости и эффективности фармакотерапии установлена диагностическая и прогностическая значимость оценки состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и систолической дисфункцией левого желудочка (СДЛЖ) с сохраненным синусовым ритмом.

Результаты исследования показали, что у больных с ХСН и СД ЛЖ наблюдается существенное снижение временных (SDNN-i, SDANN, TI, CV) и спектральных (TP, VLF, LF, LF/HF) суточных показателей ВСР, что свидетельствует о сниженной чувствительности декомпенсированного сердца к регуляторным влияниям. Выраженность отмеченного феномена находится в прямой связи с тяжестью клинико-гемодинамических нарушений и не связана с этиологией ХСН.

Выявлено, что больные с ХСН и СД ЛЖ характеризуются значительно меньшими в сравнении со здоровыми лицами и больными ишемической болезнью сердца (ИБС), не осложненной ХСН, колебаниями показателей ВСР в течение суток. Для больных с ХСН характерны: достоверно меньший циркадный индекс (ЦИ), меньшие величины ночных показателей активности парасимпатической нервной системы (ПНС) и инверсия циркадного профиля ВСР, что отражает несостоятельность адекватной реализации соответствующих регуляторных влияний в дневной и ночной периоды. Величина ЦИ отрицательно коррелировала с показателями выраженности клинико-гемодинамических нарушений (клинической стадией, функциональным классом (ФК), дозой фуросемида) и ремоделирования левого желудочка (индексом массы миокарда, размером левого предсердия). Обнаружена прямая достоверная корреляционная связь с толерантностью к физической нагрузке по данным пробы с 6-минутной ходьбой.

Проведено исследование трехлетнего выживания пациентов с ХСН и СДЛЖ с синусовым ритмом в группах больных с разной степенью снижения показателей ВСР. На основе этого исследования критериями неудовлетворительного клинического прогноза (вероятность выживания больных с ХСН и СДЛЖ на протяжении трех лет < 50%) стали такие изменения ВСР: NN<750 мс, SDANN<70 мс, TP<1000 мс2, VLF<400 мс2, LF<250 мс2, LF/HF<0,8, дневной SDNN-i<33 мс, ночной SDANN<100 мс, дневной LF<200 мс2 и ЦИ<1,14.

Анализ результатов длительного (12 недельного) лечения 26 больных с ХСН (ФВЛЖ40%) карведилолом показал следующие достоверные изменения: улучшение функционального состояния больных (уменьшением ФК, снижение дозы фуросемида, увеличение дистанции 6-минутной ходьбы), улучшение показателей систолической функции ЛЖ, снижение уровня циркулирующего провоспалительного цитокина ФНО-б, увеличение временных и спектральных показателей ВСР. Выявлено, что адекватный клинико-гемодинамический ответ на лечение карведилолом (рост ФВЛЖ>10%) следует прогнозировать у пациентов с исходной величиной триангулярного индекса (ТI) ?11 у.е. (чувствительность - 100%, специфичность - 80%, прогностическая ценность положительного результата - 83%, прогностическая ценность отрицательного результата - 100%).

Полученные в диссертации данные говорят в пользу целесообразности применения показателей ВСР в пакете стандартных клинических обследований пациентов с ХСН и СДЛЖ. Актуально их использование для комплексной оценки состояния пациентов в качестве критериев прогнозирования трехлетней выживаемости и маркеров адекватности клинико-гемодинамического ответа на проводимую терапию.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма, прогноз, карведилол.

Размещено на Allbest.ru