Взаємозв’язок між станом різних відділів слухового аналізатора та мозкового кровообігу з урахуванням серцевої діяльності у осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи

Таблиця 3 Величини коефіцієнтів кореляції “r” і їх похибки “mr” у ліквідаторів з вираженої СНП для латентних періодів хвиль КСВП в залежності від основних показників РЕГ каротидної і вертебрально-базилярної систем

Таблиця 4 Величини коефіцієнтів кореляції “r” і їх похибки “mr” у ліквідаторів з вираженою СНП для міжпікових інтервалів хвиль КСВП в залежності від основних показників РЕГ каротидної і вертебрально-базилярної систем

Високий (r=0,792; mr=0,053) і майже високий (r=0,672; mr=0,011) зв'язок спостерігається між тривалістю латентних періодів піків V і IV хвиль КСВП відповідно і тривалістю катакротичної фази РЕГ-кривої, яка характеризує стан венозного відтоку у вертебрально-базилярній системі. Ще більш виражений ступінь зв'язку, виявлений нами між значеннями міжпікового інтервалу I-V КСВП і тривалістю катакротичної фази РЕГ-кривої в цій же системі церебральної гемодинаміки (r=0,896; mr=0,082).

Досить значний взаємозв'язок існує між тривалістю анакротичної фази РЕГ-кривої, що характеризує тонус мозкових судин у вертебрально-базилярному басейні, латентним періодом піку V хвилі КСВП і міжпіковим інтервалом I-V. Відповідні значення коефіцієнтів кореляції дорівнювали: r=0,613; mr=0,031 і r=0,826; mr=0,004.

Схожі закономірності, але значно менш виражені, виявлені нами при дослідженні співвідношень між показниками КСВП і РЕГ в каротидній системі. Виключенням є I хвиля КСВП, для тривалості латентного періоду якої спостерігається досить чіткий ступінь взаємозв'язку з анакротичною фазою РЕГ-комплексу (r=0,652; mr=0,018) і помітний зв'язок з тривалістю катакротичної фази (r=0,571; mr=0,062). При інших показниках КСВП спостерігається слабкий ступінь тісноти зв'язку.

Отже, чим більш тривалим стають латентний період V хвилі КСВП і міжпіковий інтервал I-V, тобто чим більш виражені порушення спостерігаються в стовбуромозкових структурах слухового аналізатора, тим менше значення Рі у вертебрально-базилярній системі, що свідчить про значне порушення мозкового кровообігу.

Високий (r=0,792, mr=0,053) і майже високий (r=0,672, mr=0,011) зв'язок спостерігається між тривалістю латентних періодів V і IV хвиль КСВП відповідно і тривалістю катакротичної фази РЕГ-кривої, що характеризує стан венозного стоку у вертебрально-базилярній системі. Ще більш виражений зв'язок виявлено між значеннями міжпікового інтервалу I-V КСВП і катакроти в цій же системі церебральної гемодинаміки (r=0,896, mr=0,082).

Досить значний взаємозв'язок існує між тривалістю анакротичної фази РЕГ-кривої, що характеризує тонус мозкових судин у вертебрально-базилярному басейні, латентним періодом V хвилі КСВП і міжпіковим інтервалом I-V КСВП (r=0,613, mr=0,031 і r=0,826, mr=0,004 відповідно).

Схожі закономірності, але значно менш виражені, виявлені при дослідженні співвідношень показників КСВП і РЕГ в каротидній системі. Виключенням є I хвиля КСВП, для тривалості латентного періоду якої спостерігається значний ступінь взаємозв'язку з тривалістю анакротичної фази РЕГ-комплексу (r=0,652, mr=0,018) і помітний зв'язок з тривалістю катакротичної фази (r=0,571, mr=0,062). При інших показниках КСВП спостерігається слабка міра тісноти зв'язку.

Таким чином, обчислені коефіцієнти кореляції у ліквідаторів з СНП свідчать про наявність досить чіткого взаємозв'язку між показниками КСВП і РЕГ, особливо у вертебрально-базилярній системі.

Отримані нами дані співзвучні з даними Mayer (1979), який встановив, що вертебрально-базилярна недостатність викликає зміни хвиль II та IV КСВП, збільшення тривалості міжпікового інтервалу I-III, зменшення амплітуди III хвилі та зміни V хвилі комплексу. Yyng та Soliman (1988) при одно- та двобічній перев'язці яремних вен у 30 морських свинок не виявили змін у порогах слуху на тони, але спостерігали збільшення міжпікових інтервалів I-Ш і I-V КСВП.

Таким чином, проведені дослідження у ліквідаторів аварії на ЧАЕС дозволили встановити наявність високого зворотнього кореляційного зв'язку між величинами реографічного індексу у вертебрально-базилярній системі та латентним періодом V хвилі КСВП і міжпікового інтервалу I-V КСВП (r=-0,89; mr=0,005 та r=-0,90; mr=0,030 відповідно). Нами також визначено прямий кореляційний зв'язок між тривалістю міжпікового інтервалу I-V КСВП та значеннями анакротичної та катакротичної фаз РЕГ-кривої (r=0,81; mr=0,012 та r=0,88; mr=0,051 відповідно).

Отже, іонізуюча радіація негативно впливає як на стан мозкового кровообігу, так і на функціональну активність стовбуромозкових структур і між ними існує висока кореляція. Скоріше за все, ми маємо справу з складним патогенетичним механізмом радіаційного впливу, коли спостерігається і прямий, і опосередкований вплив як безпосередньо на нервову тканину чи то судинну стінку, так і опосередковано - на стан гемодинаміки через порушення функції регулюючих центрів у центральній нервовій системі, а на нервову тканину внаслідок гіпоксії за рахунок неадекватного кровопостачання. Перелічені приклади далеко не вичерпують всіх можливих варіантів, але жодний з них не можна впевнено виключити або зарахувати до провідних. Не можливо також відокремити конкретні механізмі для окремого дослідження, оскільки між ланками цього дуже складного механізму спостерігається висока взаємодія. Важко сказати, яка саме ланка в такій взаємодії є первинною, однак виявлені зміни доцільно враховувати при обстеженні та лікуванні осіб, що мали контакт з радіацією.

В літературі існує безліч робіт, в яких показані значні розлади в різних органах і системах осіб, що проживають на забруднених територіях (Ю.А. Александровський і співавт., 1989; А.І. Коваленко, 1990; І.Н. Хомазюк, 1991, 1995; А.И. Нягу и соавт., 1995, 2001; В.Г. Барьяхтар, 1996 та ін.). Даних відносно показників КСВП, ДСВП та РЕГ, що характеризують відповідно стан стовбуромозкових, кіркових структур слухового аналізатора та мозковий кровообіг у постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи, які проживають на забруднених територіях, нами не знайдено. Тому нами були проведені дослідження і порівняльний аналіз показників КСВП, ДСВП і РЕГ у постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи, які проживають на чистих та забруднених територіях.

Для цього було проведено обстеження 160 ліквідаторів з нормальним слухом і початковою СНП (відповідно групи I і II) у віці від 25 до 50 років. Із них 80 проживали на забруднених радіонуклідами територіях внаслідок Чорнобильської катастрофи, і 80 - на чистих. Контролем служили 20 здорових осіб у віці від 18 до 50 років, які не мали контакту з шумом чи радіацією, а також не хворіли судинними захворюваннями.

Дослідження показали, що в групі ліквідаторів з нормальним слухом, які проживають на чистих територіях у порівнянні з контрольною групою здорових осіб, які не мали контакту з радіацією, де латентний період V хвилі КСВП дорівнював 5,590,04 мс, спостерігається достовірне (P<0,05) подовження його до 5,810,02, а на забруднених до 6,020,04 мс. У ліквідаторів II групи з початковою СНП, що проживають на забруднених територіях, латентність V хвилі КСВП збільшилася ще більш: до 6,110,03 мс, тоді як в чистій зоні латентний період у другій групі становив 5,970,03 мс.

Збільшеними були і міжпікові інтервали I-III, III-V, але особливо I-V КСВП. В контрольній групі здорових осіб, що не мали контакту з радіацією, МПІ I-V склав 3,940,02 мс, а у ліквідаторів з нормальним слухом, які проживають на чистих і забруднених територіях вони, відповідно, дорівнювали 4,10,02 і 4,30,01 мс, а з початковою СНП - 4,250,01 мс і 4,380,03 мс. Все це свідчить про наявність змін в стовбурових структурах слухового аналізатора ліквідаторів, що проживають на забруднених радіонуклідами територіях ще при нормальній або майже нормальній слуховій функції за даними суб'єктивної аудіометрії. Що ж до ліквідаторів, які проживають в чистих зонах, то у них також є ознаки уражень стовбурових структур слухового аналізатора, але вони виражені в значно меншій мірі. Так, у ліквідаторів I і II групи, які проживали на чистих територіях, латентний період V хвилі КСВП відповідно становив 5,810,02 і 5,970,03 мс, що достовірно (P<0,01) менше порівняно з ліквідаторами, які проживають на забруднених територіях.

Наші дані співзвучні з результатами досліджень О.О. Марцинкевича (1998), який провів радіоспектрометрію тканин головного мозку вмерлих через 7-10 років після аварії на ЧАЕС ліквідаторів. Автор показав, що в тканинах стовбура головного мозку, діенцефальної області, підкоркових ядер і мозочка є значне накопичення радіонуклідів цезію-137. При цьому у ліквідаторів за час проживання на забруднених територіях інкорпорація цезію в мозку зросла в середньому в 2 рази в порівнянні з тими, що проживають на відносно екологічно чистих територіях.

При порівняльній характеристиці латентних періодів Р₂ і N₂ ДСВП у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, що проживають на чистих і забруднених територіях в залежності від стану слухової функції, групи I і, особливо, групи II виявлено, що у них значно і достовірно збільшені: латентності N₂ ДСВП до 319,64,8 мс (t=11,32, р<0,01) в I групі і до 327,45,6 мс (t=9,32, р<0,01) у II в порівняні з контролем (258,75,1 мс), що свідчить про порушення в корковому відділі слухового аналізатора у ліквідаторів, що вивчаються. Збільшеною (контроль - 177,84,6 мс) була і латентність хвилі Р₂ ДСВП: 190,72,9 мс (t=2,37, р<0,01) в I групі і 199,32,2 мс (t=4,64, р<0,01) у II. В показниках латентностей Р₁ і N₁ особливих відмінностей не виявлено.

Що ж до ліквідаторів, які проживають на чистих територіях, то виявлена закономірність виражена в меншій мірі, але в цій групі також достовірно збільшена латентність хвилі N₂ ДСВП (I - 286,45,1; II - 302,64,9 мс) в порівнянні з нормою.

Можна передбачити, що перебування ліквідаторів в чистій зоні сприяє виведенню радіонуклідів з організму, а перебування їх на забруднених територіях - збільшує радіаційне навантаження на організм, що отримав однократну дозу за рахунок гострого опромінення. Таким чином, одним з методів профілактики сенсоневральних порушень у осіб, що мали контакт з радіацією, є перебування їх в чистих зонах.

Важливим профілактичним моментом є регулярне обстеження цієї категорії населення з метою виявлення найбільш ранніх ауральних та екстрауральних порушень і своєчасного проведення лікувально-профілактичних заходів.

Проведено лікування 193 хворих з СНП, які мали контакт з радіацією внаслідок аварії на ЧАЕС (ліквідатори і жителі забруднених радіонуклідами територій), що дозволило у більшості з них покращити слухову функцію. При виборі ліків брали до уваги дані обстеження, яке включало аудіометрію, електрокардіографію, реоенцефалографію, дослідження стовбуромозкових і кіркових слухових викликаних потенціалів. Лікування хворих з порушенням слуху радіаційного генезу було направлено, перш за все, на нормалізацію тонусу судин головного мозку, венозного відтоку, пульсового кровонаповнення, артеріального тиску, серцевої діяльності. При цьому враховувався стан слуху в різних відділах слухової системи. У 63,4% хворих після лікування покращувались показники тональної і мовної аудіометрії, кіркових слухових викликаних потенціалів, РЕГ і ЕКГ. У інших спостерігалася стабілізація процесу, що попереджало його прогресування. Відмічено також покращення загального стану, працездатності, зменшувався або зникав головний біль, тяжкість в області потилиці, закладеність вух, запаморочення, шум у вухах.

ВИСНОВКИ

Встановлено високий зворотній кореляційний зв'язок між величиною Рі і тривалістю латентного періоду V хвилі КСВП та МПІ I-V у вертебрально-базилярній системі (r=-0,891, mr=0,005 та r=0,903, mr=0,004 відповідно) у ліквідаторів з початковою СНП, тобто, при більш вираженому зниженні пульсового кровонаповнення у вертебрально-базилярному басейні спостерігається поглиблення змін в стовбуромозкових структурах слухового аналізатора таких хворих.

У каротидній системі у ліквідаторів з початковою СНП найбільша і досить висока пряма кореляція виявлена між значенням латентного періоду піка I хвилі КСВП та тривалістю анакротичної фази РЕГ-кривої (r=0,668; mr=0,034). Значна пряма кореляція спостерігалась для цієї ж хвилі з тривалістю катакротичної фази в каротидному басейні (r=0,565; mr=0,014).

У ліквідаторів з помірно вираженою СНП виявлено ще більш високий зворотній кореляційний зв'язок між показниками, що характеризують стан стовбуромозкових структур слухового аналізатора та мозкового кровообігу в вертебрально-базилярній системі (r=-0,897; mr=0,033, та r=0,906; mr=0,03) між ЛПП V хвилі і МПІ I-V КСВП, що доцільно враховувати при діагностиці та лікуванні таких хворих.

Виявлені у 84,86% порушення з боку серцевої діяльності в поєднанні зі значними патологічними змінами мозкового кровообігу, особливо у вертебрально-базилярній системі, у хворих з СНП радіаційного генезу, обумовлюють диференційований підхід до діагностики і вибору тактики лікування таких пацієнтів.

Виявлено, що по мірі погіршення серцевої діяльності і слухової функції збільшується частота наявності ангіоспазму як в каротидній, так і, особливо, у вертебрально-базилярній системі, що потрібно враховувати при визначенні тактики лікування таких хворих. Найбільш виражені зміни в різних відділах слухового аналізатора, особливо в стовбуромозкових його структурах, спостерігаються у хворих з найбільш вираженою патологією серця в поєднанні зі зниженим пульсовим кровонаповненням у вертебрально-базилярній системі. У таких хворих виявлено і найгірший прогноз в плані поліпшення слуху при лікуванні.

Встановлено, що радіаційне опромінення діє на слуховий аналізатор як опосередковано через серцево-судинну систему, так і безпосередньо, особливо на його стовбуромозкові структури.

У хворих з початковою СНП радіаційного походження у порівнянні з судинним виявлено більш часте та виражене підвищення тонусу мозкових судин, утруднення венозного відтоку і порушення серцевої діяльності. При СНП судинного генезу частіше спостерігалися явища ангіоспазму, але вони були менш вираженими в порівнянні з СНП радіаційного генезу.

При наявності уповільненого зростання розбірливості мовного тесту, а також ППР, чи прихованого ППР за Є.М. Харшаком, доцільно особливу увагу приділяти стану вертебрально-базилярної системи та серцевій діяльності, та враховувати їх при проведенні лікування.

Встановлено, що оцінка стану різних відділів слухового аналізатора у взаємозв'язку з серцевою діяльністю і мозковим кровообігом, особливо у вертебрально-базилярному басейні, дозволяє більш диференційовано підійти до діагностики СНП радіаційного генезу, її профілактики і визначення шляхів корекції слухових порушень у таких хворих.

Комплексне лікування хворих СНП радіаційного генезу на основі даних всебічного обстеження з боку різних відділів слухового аналізатора у взаємозв'язку з мозковим кровообігом та урахуванням серцевої діяльності дозволило у більшості хворих запобігти подальшому прогресуванню приглухуватості, а у 63,2% - поліпшити слухову функцію.

Виявлено більш виражені порушення з боку різних відділів слухового аналізатора, особливо стовбуромозкових його структур і мозкового кровообігу, у ліквідаторів, які проживають на забруднених територіях, у порівнянні з чистими, що потрібно враховувати при вирішенні питань профілактики СНП радіаційного генезу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Лікування хворих з СНП радіаційного генезу доцільно проводити під контролем не тільки стану слухової системи, РЕГ і СВП, але і картини ЕКГ з урахуванням артеріального тиску, так як у більшості таких хворих (84,66% - у ліквідаторів наслідків Чорнобильської катастрофи та 85,18% - у жителів забруднених територій) спостерігаються відхилення з боку серцевої діяльності.

2. Латентний період III і V хвилі КСВП і міжпікового інтервалу I-V, а також величину Рі вертебрально-базилярної системи доцільно використовувати в якості об'єктивних критеріїв при визначенні тяжкості перебігу захворювання, що буде сприяти полегшенню вирішення питань трудової експертизи.

3. Порушення серцевої діяльності на фоні зниженого пульсового кровонаповнення (Рі<0,5) у вертебрально-базилярній системі у хворих з СНП радіаційного генезу є поганою прогностичною ознакою в плані лікування. У таких хворих найчастіше спостерігається подальше прогресування СНП, що потрібно враховувати при диспансерному спостереженні за такими хворими та своєчасно проводити лікувально-профілактичні заходи.

4. Показано, що у хворих з СНП радіаційного генезу зі зниженням пульсового кровонаповнення у вертебрально-базилярній системі (Рі<0,5) в поєднанні з порушенням серцевої діяльності у 63,3% випадків спостерігається уповільнене зростання розбірливості мовного тесту Г.І. Грінберга і Л.Р. Зіндера, його парадоксальне падіння при збільшенні інтенсивності і приховане ППР за Є.М. Харшаком, що потрібно враховувати при лікуванні таких хворих.

5. Профілактиці СНП радіаційного генезу сприяють: виведення постраждалих із забруднених територій і мешкання їх надалі в чистих зонах; своєчасне і регулярне обстеження даної категорії населення; патогенетичне лікування з урахуванням даних всебічного обстеження, беручи до уваги стан не тільки всіх відділів слухового аналізатора і мозкового кровообігу, але і серцево-судинної системи.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Показатели аудиометрии во взаимосвязи с данными реоэнцефалографии у лиц, проживающих на территориях, подлежащих контролю после аварии на ЧАЭС // ЖУНГБ. - 1995. - №4/5. - С. 35-42 (дисертантом особисто здійснені аналіз матеріалів, статистична обробка, аналіз результатів).

2. В.В. Римар. Церебральная гемодинамика у ликвидаторов спустя 6-8 лет после аварии на ЧАЭС с учетом состояния слуховой функции // ЖУНГБ. - 1996. - №1. - С. 39-47.

3. В.В. Римар, О.В. Чернухина. Состояние церебральной гемодинамики у “ликвидаторов” аварии на ЧАЭС и жителей загрязненных территорий (Глава) // В кн. “Состояние ЛОР-органов при радиационных авариях и катастрофах” Т. 2. Состояние слуховой и вестибулярной систем. - СПб.: “Ut”. - 1996. - С. 124-147 (дисертантом проведені клінічний нагляд, аналіз результатів, узагальнення, розробка висновків).

4. В.В. Римар. Слуховая функция у лиц, имевших контакт с радиацией во взаимосвязи с состоянием сердечной деятельности // ЖУНГБ. - 1997. - №1. - С. 55-59.

5. Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Сравнительная характеристика показателей слуховых вызванных потенциалов у ликвидаторов, проживающих на чистых и загрязненных территориях в результате аварии на ЧАЭС // Новости отоларингологии и логопедии. - 1997. - №1. - С. 24-28 (підбір хворих, статистична обробка, участь у аналізу та формулюванні висновків).

6. В.В. Римар. Соотношение между состоянием сердечно-сосудистой и слуховой систем у жителей Украины, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы // ЖУНГБ. - 1999. - №3. - С. 29-33.

7. V. Rymar. Changes in the auditory system related to cerebral circulation in the Ukraine population after the Chernobyl disaster // Revue de Laryngol. Otol. Rhinol. - 1999. - 120. - 2. - Р. 89-92.

8. В.В. Римар. Сравнительная характеристика компонентов Р2 и N2 ДСВП при сенсоневральной тугоухости радиационного и сосудистого генеза во взаимосвязи с состоянием сердечной деятельности // Новости оториноларингологии. - 1999. - №2. - С. 50-54.

9. Т.А. Шидловская, В.В. Римар. Кореляція між показниками КСВП та реоенцефалографії при початкових порушеннях функції звукосприйняття радіаційного генезу // ЖУНГБ. - 1999. - №6. - С. 19-25 (клінічна частина, участь у аналізу результатів та формулюванні висновків).

10. Д.И. Заболотный, Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Пути профилактики и лечения нарушений слуха у лиц, имевших контакт с радиацией // ВОРЛ. - 2000. - №2. - С. 9-15 (головний виконавець, аналіз літератури, узагальнення результатів).

11. В.В. Римар, А.В. Прима. Состояние слуха у лиц с сенсоневральной тугоухостью, имевших контакт с радиацией, в зависимости от наличия спазма мозговых сосудов и состояния сердечной деятельности // ЖУНГБ. - 2000. - №3. - С. 46-51 (ідея, підбір хворих, аналіз результатів, розробка висновків).

12. Т.А. Шидловская, В.В. Римар. Взаимосвязь между состоянием стволомозговых отделов слухового анализатора и данными реоэнцефалографии у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // ВОРЛ. - 2000. - №4. - С. 43-46 (клінічна частина, участь у аналізу результатів та формулюванні висновків).

13. В.В. Римар, А.В. Прима. Характер нарушений сердечной деятельности у лиц с нормальным и нарушенным слухом, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы // ЖУНГБ. - 2000. - №5. - С. 116-120 (ідея, підбір хворих, аналіз результатів, розробка висновків).

14. В.В. Римар. Показатели КСВП у лиц, подвергшихся облучению, в зависимости от состояния слуховой функции и сердечной деятельности // Матер. ХVI съезда оториноларингологов РФ “Оториноларингология на рубеже тысячелетий”. - Сочи, 21-24 марта 2001 г. - С. 750-754.

15. Д.И. Заболотный, Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Гемодинамические нарушения в каротидной и вертебрально-базилярной системах у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы с нормальным слухом и различными его нарушениями в отдаленном периоде // ЖУНГБ. - 2001. - №4. - С. 5-13 (аналіз літератури, статистична обробка, аналіз результатів, розробка висновків).

16. Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Показатели РЭГ и КСВП у лиц с сенсоневральной тугоухостью, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы в зависимости от состояния сердечной деятельности // ЖУНГБ. - 2001. - №5. - С. 17-23 (підбір хворих, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів).

17. Д.И. Заболотный, Т.В. Шидловская, В.В. Римар. Состояние стволомозговых структур слухового анализатора у лиц, имевших контакт с радиацией // ВОРЛ. - 2001. - №6. - С. 17-19 (клінічний нагляд, статистична обробка, участь у аналізу і розробці висновків).

18. В.В. Римар, Т.А. Шидловська, О.І. Малежик. Про доцільність врахування стану серцевої діяльності у хворих на сенсоневральну приглухуватість // ЖУНГБ. - 2002. - №1. - С. 51-54 (підбір хворих, клінічний нагляд, участь у аналізу і формулюванні висновків).

19. І.А. Розкладка, В.В. Римар. Медикаментозна реабілітація хворих на нейросенсорну приглухуватість радіаційного генезу // Ліки України. - 2002. - №3. - С. 56-58 (дисертанту належить ідея, він є головним виконавцем, також проведені клінічний нагляд та узагальнення власного досвіду).

20. Т.В. Шидловская, В.В. Римар, Т.А. Шидловская. Состояние центральных отделов слухового анализатора у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, с учетом слуховой функции и сердечной деятельности // Ліки України. - 2002. - №9 (62). - С. 17-21 (клінічний нагляд, підбір хворих, статистична обробка, участь у аналізу).

21. Т.В. Шидловская, В.В. Римар, Т.А. Шидловская. Показатели электроэнцефалографии во взаимосвязи с состоянием сердечной деятельности у больных сенсоневральной тугоухостью радиационного генеза // ВОРЛ. - 2002. - №5, С. 7-9 (аналіз літератури, статистична обробка, аналіз результатів, участь у розробці висновків).

22. Д.И.Заболотный, Т.В.Шидловская, В.В.Римар, Т.А.Шидловская. Взаимосвязь между результатами аудиометрического, электроэнцефалографического и электрокардиографического обследования у лиц, имевших контакт с радиацией спустя 10 и более лет после Чернобыльской катастрофы // Российская оториноларингология. - 2003. - №3(6). - С. 75-79 (дисертантом здійснені клінічний нагляд, статистична обробка, участь у аналізу і розробці висновків).

АНОТАЦІЇ

Римар В.В. Взаємозв'язок між станом різних відділів слухового аналізатора та мозкового кровообігу з урахуванням серцевої діяльності у осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.19 - оториноларингологія. - Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка Академії медичних наук України, Київ, 2004.

Робота містить результати комплексного клініко-електрофізіологічного обстеження осіб, які мали контакт з радіацією (ліквідатори наслідків аварії на ЧАЕС та жителі забруднених територій) (порогова і надпорогова, тональна і мовна аудіометрія, дослідження стовбуромозкових і коркових слухових викликаних потенціалів, електрокардіографія і реоенцефалографія), на основі яких доповнене значення домінуючої ролі судинного чинника в розвитку слухових розладів.

Вперше обчислені коефіцієнти кореляції між тривалістю латентних періодів I, II, III, IV і V хвиль КСВПі МПІ I-III, III-V i I-V хвиль КСВП, а також анакротичної і катакротичної фаз РЕГ-кривої та величиною Рі, що характеризують відповідно стан стовбуромозкових структур слухового аналізатора і мозковий кровообіг у хворих з початковою і помірно вираженою СНП радіаційного генезу. Так, виявлено, що у ліквідаторів з помірно вираженою СНП спостерігається найбільш виражений високий зворотній зв'язок (r=-0,897; mr=0,033) між тривалістю латентного періоду V хвилі КСВП і значенням реографічного індексу у вертебрально-базилярній системі, що характеризує пульсове кровонаповнення в даному басейні. Ще більш високий зворотній зв'язок (r=-0,906; mr=0,003) спостерігається між значеннями міжпікового інтервалу I-V КСВП і Рі в цьому ж басейні. Отже, чим менше значення реографічного індексу у вертебрально-базилярній системі, що свідчить про більш значне порушення мозкового кровообігу, тим більш тривалими стають латентний період V хвилі КСВП і міжпікового інтервалу I-V, тобто чим більш виражені порушення спостерігаються в стовбуромозкових структурах слухового аналізатора.

Уточнені причини порушень в різних відділах слухового аналізатора при впливі радіації.

Показане значення стану серцевої діяльності при лікуванні СНП радіаційного генезу, а також в профілактиці розвитку слухових розладів радіаційного генезу.

На основі отриманих результатів розроблені рекомендації по вдосконаленню лікування і профілактики СНП радіаційного генезу з урахуванням стану серцевої діяльності.

Комплексне лікування хворих СНП радіаційного генезу на основі даних всебічного обстеження з боку різних відділів слухового аналізатора у взаємозв'язку з мозковим кровообігом та урахуванням серцевої діяльності дозволило у більшості хворих запобігти подальшому прогресуванню приглухуватості, а у 63,2% - поліпшити слухову функцію.

При порівняльному аналізі показників КСВП і РЕГ у ліквідаторів, які проживають на забруднених радіонуклідами територіях, виявлено значно більш виражені порушення в стовбуромозкових структурах слухового аналізатора і церебральній гемодинаміці в порівнянні з чистими, обумовлені додатковою інкорпорацією радіонуклідів, що доцільно враховувати при вирішенні питань профілактики СНП у таких осіб.

Ключові слова: сенсоневральна приглухуватість, іонізуюча радіація, серцева діяльність, мозковий кровообіг, діагностика, лікування, профілактика.

Римар В.В. Взаимосвязь между состоянием различных отделов слухового анализатора и мозгового кровообращения с учетом сердечной деятельности у лиц, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.19 - оториноларингология. - Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко Академии медицинских наук Украины, Киев, 2004. Работа содержит результаты комплексного клинико-электрофизиологического обследования лиц, которые имели контакт с радиацией (ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и жители загрязненных территорий) (пороговая и надпороговая, тональная и речевая аудиометрия, исследование стволомозговых и корковых слуховых вызванных потенциалов, электрокардиография и реоэнцефалография), на основе которых дополнено значение доминирующей роли сосудистого фактора в развитии слуховых расстройств.

Впервые вычислены коэффициенты корреляции между длительностью латентных периодов I, II, III, IV и V волн КСВП и межпиковых интервалов I-III, III-V и I-V волн КСВП, а также анакротической и катакротической фаз РЕГ-кривой и величиной Ри, которые характеризуют соответственно состояние стволомозговых структур слухового анализатора и мозговое кровообращение у больных с начальной и умеренно выраженной СНТ радиационного генеза. Так, выявлено, что у ликвидаторов с умеренно выраженной СНТ наблюдается наиболее выраженная высокая обратная связь (r=-0,897; mr=0,033) между длительностью латентного периода V волны КСВП и значением реографического индекса (Ри) в вертебрально-базилярной системе, который характеризует пульсовое кровенаполнение в данном бассейне. Еще более высокая обратная связь (r=-0,906; mr=0,003) наблюдается между значениями межпикового интервала I-V КСВП и Ри в этом же бассейне. Таким образом, чем меньше было значение реографического индекса в вертебрально-базилярной системе, что свидетельствует о более значительном нарушении мозгового кровообращения, тем более длительными становятся латентный период V волны КСВП и межпикового интервала I-V, т.е. тем более выраженные нарушения наблюдаются в стволомозговых структурах слухового анализатора.

В каротидной системе у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с начальной СНТ выявлена высокая прямая корреляционная связь между значениями латентного периода пика I волны КСВП и длительностью анакротичной и катакротичной фаз РЭГ кривой Уточнены причины нарушений в различных отделах слухового анализатора при действии радиации.

Выявленные у 84,86% нарушения со стороны сердечной деятельности в сочетании со значительными патологическим изменениями мозгового кровообращения, особенно в вертебрально-базилярной системе у больных СНТ радиационного генеза обуславливают дифференциальный подход к диагностике и выбору тактики лечения таких больных.

Выявлено, что по мере ухудшения сердечной деятельности и слуховой функции увеличивается частота наличия ангиоспазма как в каротидной, так и в вертебрально-базилярной системах, что необходимо учитывать при назначении тактики лечения таких больных.

Наиболее выраженные изменения в различных отделах слуховой системы, особенно в стволомозговых его отделах наблюдаются у больных с наиболее выраженной патологией сердца в сочетании со сниженным пульсовым кровенаполнением в вертебрально-базилярной системе. У таких больных и наихудший прогноз в плане улучшения слуха при лечении.

Установлено, что радиационное облучение действует на слуховой анализатор как опосредовано, через сердечно-сосудистую систему, так и непосредственно, особенно на его стволомозговые структуры.

При наличии замедленного нарастания разборчивости словесного теста, а также ППР, или скрытого ППР по Э.М. Харшаку, целесообразно особенное внимание уделять состоянию вертебрально-базилярной системы и сердечной деятельности и учитывать их при проведении лечения таких больных.

Установлено, что оценка состояния различных отделов слуховой системы во взаимосвязи с сердечной деятельностью и мозговым кровообращением позволяет более дифференцированно подойти к диагностике СНТ радиационного генеза, ее профилактики и определения путей коррекции слуховых нарушений у этих пациентов. На основе полученных результатов разработаны рекомендации по усовершенствованию лечения и профилактики СНТ радиационного генеза с учетом состояния сердечной деятельности. Комплексное лечение больных СНТ радиационного генеза на основе данных всестороннего обследования со стороны различных отделов слухового анализатора во взаимосвязи с мозговым кровообращением и учетом сердечной деятельности позволило у большинства больных предупредить дальнейшее прогрессирование тугоухости, а у 63,2% - улучшить слуховую функцию.

При сравнительном анализе показателей КСВП и РЭГ у ликвидаторов, которые проживают на загрязненных радионуклидами территориях, выявлено значительно более выраженные нарушения в стволомозговых структурах слухового анализатора и церебральной гемодинамике в сравнении с чистыми, обусловленное добавочной инкорпорацией радионуклидов, что целесообразно учитывать при решении вопросов профилактики СНТ у таких лиц.

Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, ионизирующая радиация, сердечная деятельность, мозговое кровообращение, диагностика, лечение, профилактика.

Rymar V.V. Inter-relation between the state of various parts of the hearing analyzer and cerebral circulation with consideration to cardiac function in individuals who suffered from Chernobyl accident. - Manuscript.

Dissertation for conferring the scientific degree of Doctor of Medical Sciences in specialty 14.01.19 - otorhinolaryngology. - Institute of Otolaryngology of Prof. O.S. Kolomiychenko of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2004.

The work contains the results of a complex clinical / electrophysiological investigation of individuals exposed to ionizing radiation (liquidators of the consequences of the accident at Chernobyl nuclear power plant and residents of contaminated territories) (threshold and over-threshold, tone and speech audiometric studies, investigation of brainstem and cortical hearing evoked potentials, electrocardiography and rheoencephalography), which were used to complement the significance of the leading role of a vascular factor in the development of hearing impairments. For the first time calculated were the quotients of correlation between the lengths of the latent periods of waves I, II, III, IV and V of the short-term brainstem evoked potentials (SBEP) and the lengths of inter-peak intervals I-III, III-V and I-V of SPEB, featuring the state of brainstem structures of hearing analyzer, and the quotients of correlation between anacrotic and catacrotic phases of REG curve and Pi values, featuring the state of cerebral hemocirculation in patients with mild to moderate sensory-neural hearing loss (SNHL) of irradiation origin. It was found out that liquidators with moderate SNHL had the biggest inverse correlation (r=-0,897; mr=0,033) between the lengths of the latent period of SBEP wave V and the values of rheographic index in the vertebro-basilar system, featuring pulse perfusion in this basin. Even bigger inverse correlation (r=-0,906; mr=0,003) was observed between the values of inter-peak interval I-V of SBEP and the Pi value in this basin. Thus, the less is the value of rheographic index in the vertebro-basilar system, i.e. the more significant impairment of cerebral blood flow is, the more lengthy the latent period of SBEP wave V and the inter-peak interval I-V become, i.e. the more pronounced impairments in the brainstem structures of the hearing analyzer are present.

The causes of impairments in various parts of hearing analyzer under the influence of ionizing irradiation were studied in more detail.

Demonstrated was the significance of the state of cardiac function in the treatment of SNHL of irradiation origin as well as in the prevention of hearing impairments caused by ionizing irradiation.

Based on the obtained results developed were the recommendations on the improvement of treatment and prophylaxis of irradiation SNHL with consideration to the state of cardiac function.

Complex treatment of patients with SNHL of irradiation origin based on the results of comprehensive work-up of various parts of the hearing analyzer in relation to cerebral circulation and cardiac function allowed for the prevention of further hearing impairment progression, while in 63,2% of cases - for the improvement of hearing.

When analyzing the SBEP and REG values in liquidators residing in the radionuclide contaminated territories much more significant impairments in brainstem structures of the hearing analyzer and the state of cerebral blood flow were found out compared to those in individuals who reside in radiologically clean territories, which can be explained by additional radionuclide incorporation. It would be expedient to consider these data in SNHL prevention in such individuals.

Key words: sensory-neural hearing loss, ionizing radiation, cardiac function, cerebral circulation, diagnosis, treatment, prevention.

Размещено на Allbest.ru