Клініко-патогенетична характеристика незапальних уражень міокарда тонзилогенного генеза у дітей

2. План обстеження хворих НУМТГ доцільно будувати з урахуванням ступеня дезадаптації: при I ступені він включає загальноклінічне обстеження (загальний аналіз крові і сечі), ЕКГ, ЕхоКГ, при необхідності диференціальної діагностики з запальними ураженнями міокарда дослідження гострофазних показників. При II ступені дезадаптації в план включають крім вищезгаданого, визначення активності ЛДГ, загального білка і білкових фракцій крові, глюкози, ліпідів крові, електролітів крові. При III ступені дезадаптації крім усього перерахованого вище доцільно дослідження обміну пуринів, системи ПОЛ і АОЗ, проведення імунологічного обстеження.

3. Проведення лікування НУМТГ з урахуванням ступеня ураження міокарда і стадії дезадаптації дозволяє підвищити ефективність лікування цих хворих. При I ступені дезадаптації лікування включає санацію вогнищ інфекції. Комплексну вітамінотерапію, у яку включаються препарати, спрямовані на ліквідацію вторинної мітохондріальної недостатності: 1) кофактори ензимних реакцій (нікотинамід, рибофлавін, тіамін); 2) антиоксиданти (аскорбінова кислота, токоферолу ацетат). Діти можуть знаходитися на загальному режимі, показане широке використання тренувальних програм ЛФК.

Дітям з порушеннями адаптації II ступеню спочатку доцільно обмежити фізичне навантаження умовами палатного режиму. Дієта цих дітей повинна бути по калорійності на верхній межі вікових потреб. У терапію крім препаратів, використовуваних при першому ступені дезадаптації доцільне включення L-карнітину, уведення речовин, що беруть участь в активації вільних жирних кислот (коензим А). Необхідна корекція рівня калію і кальцію під контролем їхнього рівня в крові. У задачі ЛФК у цих хворих входить створення сприятливих умов для роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу, поліпшення емоційного тонусу, поступове розширення адаптації дитини до малих фізичних навантажень.

Хворим з порушенням адаптації III ступеня спочатку доцільно знаходитися на напівпостільному режимі. У дієті необхідне введення по верхній границі вікових потреб незамінних амінокислот. Крім лікування, що використовувалося при ІІ ступені дезадаптації, доцільне застосування препаратів, що містять коферментні комплекси, енергодаючі сполуки, амінокислоти, антиоксиданти, анаболічні засоби (рибоксин і ін.). Особливо виправдане використання препаратів, що містять вітаміно-амінокислотно-мікроелементний комплекс («Квадевіт» і ін.). ЛФК таких хворих спочатку спрямоване на помірне тонізування центральної нервової системи і створення сприятливих умов для роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу.

4. Крім урахування ступеня дезадаптації рекомендовано виділяти три ступеня порушення процесів реполяризації на ЕКГ. До I ступеня віднесені діти, у яких відзначалася деформація, зниження амплітуди зубця Т в одному відведенні, у лівих грудних відведеннях (V₅, V₆) зубець Т>1/6 зубця R. До II ступеня віднесені діти, у яких відзначалося зниження інтервалу SТ нижче ізолінії, деформація чи зниження зубця Т в двох-трьох відведеннях, у V₅ - V₆ - Т склав 1/7 - 1/9 зубця R. До III ступеня віднесені діти, у яких відзначалося: зниження інтервалу SТ, деформація, зниження зубця Т в усіх чи більшості відведень, у лівих грудних відведеннях зубець Т ?1/10 зубця R.

5. Рекомендовано враховувати ступінь порушення реполяризації на ЕКГ у дітей з незапальними ураженнями міокарда тонзилогенного генеза при призначенні комплексної терапії. У дітей з 2-3 ступенем порушень реполяризації в лікування НУМТГ доцільно включати кардіотрофічні препарати поза залежністю від ступеня дезадаптації. Дітям з 2 ступенем ураження міокарда достатнє проведення 1 курсу лікування, а в дітей з 3 ступенем оптимальним є проведення повторних курсів зі зміною чи сполученням препаратів.

ПУБЛІКАЦІЇ

1. Аутофлора носоглотки при ГРВІ у дітей // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1985. - №6 - С. 14 - 16.

2. Особливості сенсибілізації при стрептококовій інфекції і стрептококовому носительстві в носоглотці // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1986. - № 6 - С. 7-9. (Співавт.: Г.Д. Дорофеєва, Н.Т. Колягина.) Дисертантом самостійно проведено обстеження, аналіз та статистична обробка даних, написання розділу роботи присвяченого впливу стрептококової флори носоглотки на організм дитини, спільно - висновки).

3. До питання про механізми сенсибілізації дітей при гострих респіраторних захворюваннях // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1987. -№ 3. - С. 9-10. (Співавт.:Г.Д. Дорофеєва, О.И. Чистякова.) Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, написання розділу роботи присвяченого впливу стрептококової флори носоглотки на організм дитини, спільно - висновки).

4. Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика неревматических поражений миокарда у детей // Педиатрия. - 1990. - №10. - С. 110.

5. Про адаптаційні механізми у дітей з різними формами тонзилогенних уражень міокарда // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1991. - №3. - С. 5

6. Лактатдегидрогеназа в диагностике невоспалительных поражений миокарда у детей // Педиатрия.-1991.- №4. - С.110.

7. К вопросу о клинике антифосфолипидного синдрома в детском возрасте //Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1994. - том 3. - №1. - С.80-83. (Співавт.: Г.Д. Дорофеєва

Л.Ф. Чалая, Ю. Веньсинь). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз, написання розділу роботи присвяченого впливу стрептококової флори на серце, спільно - висновки).

8. Тонзиллогенные невоспалительные поражения миокарда как проявления дезадаптации // Педиатрия. - 1994. - №3. - С. 103-104.

9. Про клініку антифосфоліпідного синдрому в дитячому віці. // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1995. - №3. - С. 5-7. (Співавт.: Г.Д. Дорофеєва, Л.Ф. Чалая, Юй Веньсинь). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз, написання розділу роботи присвяченого впливу стрептококової флори на серце, спільно - висновки).

10. Классификация дезадаптации у детей с невоспалительными поражениями миокарда тонзиллогенного генеза и терапевтическая тактика с учетом её степени // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1998. - том 7. - №2. - С. 174-177.

11. Некоторые аспекты применения препарата «Суметролим» у спортсменов // Український медичний альманах. - 2001. - №5. - С. 53 - 55. (Співавт.: Г. Д. Дорофеева, Е. Е. Дорофеева). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз, написання розділу роботи присвяченого впливу стрепто-стафілококової флори носоглотки на адаптацію серцево-судинної системи, спільно - висновки).

12. Метаболические нарушения при невоспалительных поражениях миокарда тонзиллогенного генеза и вторичная митохондриальная недостаточность // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - №1

13. Дезадаптация при невоспалительных поражениях миокарда тонзиллогенного генеза и вторичная митохондриальная недостаточность // Український медичний альманах.- 2002. - №1. - С. 50 - 51.

14. Дерматоглифические особенности детей с хронической патологией желчевыводящих путей // Український медичний альманах. - 2002. - №3. - С. 48 - 49. (Співавт.: Дорофеева Н. А.) Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, спільно - висновки).

15. Кожные узоры кисти у детей с невоспалительными поражениями миокарда тонзиллогенного генеза // Український медичний альманах. - 2002. - №4. - C. 46 - 47. (Співавт.: Дорофеев Д. А., Дорофеева Н. А.) Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, спільно - висновки).

16. Особенности адаптации у детей с невоспалительными поражениями миокарда тонзиллогенного генеза. // Вестник физиотерапии и курортологии - 2003 - №1 - с.12

17. Дезадаптация при невоспалительных поражениях миокарда тонзиллогенного генеза. // Український медичний альманах - 2003 - №3 - с. 45 - 47

18. Особенности реабилитации детей с измененной аутофлорой проживаючих в регионе антропогенного загрязнения. // Вестник физиотерапии и курортологии - 2003 - №3 - с.10-11

19. Особенности терапии у детей с поражениями миокарда тонзиллогенного генеза с учетом дезадаптации организма // Український медичний альманах - 2003 - №4 - с. 48 - 49

20. Клинические особенности невоспалительных поражений миокарда у детей различных возрастных групп // Український медичний альманах - 2004 - №1 - с. 57 - 58

21. Нарушение процессов реполяризации и особенности клинико-биохимических изменений у детей с невоспалительными поражениями миокарда. // Український медичний альманах - 2003 - №6 - с. 190 - 191

22. Пат. № 53833 А 61К9/08. Фарба для дерматогліфічного обстеження /Опубл. 17.02.2003. Бюл. № 2 (співав. Дорофеєв Д. О.).

23. Течение вирусного гепатита у детей в зависимости от изоантигенов крови по системе АВО и Rh и типа ушной серы // Детские инфекции. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев: Здоровья. - 1985 - С. 111 - 115.

24. Об эволюции современной скарлатины // Детские инфекции. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев: Здоровья. - 1987 - вып. 17 - С. 84 - 86. (Співавт.: Г.Д. Дорофеева, Н.Т. Колягина). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, спільно - висновки).

25. Особенности реабилитации школьников с нарушением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы // Охрана здоровья детей и подростков. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев. - 1988. - вып. 19. - С. 13-16.

26. Состояние неспецифических факторов естественной резистентности при скарлатине у детей // Детские инфекции. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев: Здоровья. - 1988 - вып. 18 - С. 90 - 93. (Співавт.: Г.Д. Дорофева, Н.Т. Колягина). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз, написання розділу роботи присвяченого впливу стрептококової флори носоглотки на організм дитини, спільно- висновки).

27. К вопросу о дифференциальной диагностике различных форм поражений миокарда у детей // Охрана здоровья детей и подростков. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев. - 1989. - вып. 20 - С. 7-9.

28. Особенности терапии тонзиллогенных невоспалительных поражений миокарда в зависимости от стадии адаптации // Актуальные вопросы педиатрии. - Донецк. - 1993. - С. 51.

29. Фазы адаптации как основа выбора методов психологической и физической реабилитации больных невоспалительными поражениями миокарда // Охрана здоровья детей и подростков. (Республиканский межведомственный сборник). - Киев: Здоровья - 1994. - вып. 24 - С. 68-71.

30. К вопросу о классификации нарушений адаптации при невоспалительных поражениях миокарда у детей // Поражения миокарда у детей. (Юбилейный сборник трудов, посвященный 60-летию кафедры детских болезней ДГМУ). - Донецк.- 1994. - С. 56 - 58.

31. Особенности лечения тонзиллогенных невоспалительных поражений миокарда в зависимости от степени нарушения адаптации // Поражения миокарда у детей. (Юбилейный сборник трудов, посвященный 60-летию кафедры детских болезней ДГМУ). - Донецк - 1994. - С. 59 - 60.

32. Особенности дерматоглифики у детей больных ревматизмом // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. пр. - Київ-Луганськ, 2001 - вып. 5 - С. 260 - 262. (Співавт.: Д.А. Дорофеев). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, спільно - висновки).

33. Особенности дерматоглифики у детей с невоспалительными поражениями миокарда тонзиллогенного генеза // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. Зб. наук. пр. - Київ-Луганськ, 2003 - вып. 9 - С. 236 - 238. (Співавт.: Д.А.Дорофеев, Н.А.Дорофеева). Дисертантом самостійно проведено обстеження дітей, аналіз та статистична обробка даних, спільно - висновки).

34. Изоантигены крови по системе АВО и Rh - фактора у детей с невоспалительными поражениями миокарда // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. пр. - Київ-Луганськ, 2004 - вып. 11 - С. 289 - 291.

35. Преморбидные состояния при поражениях миокарда и методы их профилактики // Материалы 8 съезда детских врачей УССР. - Тернополь. -1987. - С. 111

36. Использование комплекса ультрафиолетового облучения и витаминотерапии для иммунокоррекции после больших физических нагрузок у детей, занимающихся спортом // Материалы VI Республиканской научной конференции «Актуальные проблемы иммунотерапии». - Киев - Ворошиловград. - 1988. - С. 70.

37. Биохимические и некоторые иммунологические тесты в диагностике различных поражений миокарда у детей. // Материалы 4 съезда научного общества врачей-лаборантов. - Ворошиловград. - 1989. - С. 11-12.

38. Иммунологические показатели в дифференциальной диагностике невоспалительных заболеваний миокарда у детей // Материалы 3-ей межрегиональной, научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологической иммунологии, морфологии и иммунореабилитации в условиях индустриального региона Донбасса». - Москва-Луганск. - 1991. - С. 21.

39. Проявление дезадаптации при невоспалительных поражениях миокарда у детей // Материалы Украинской научно-практической конференции «Теоретические и клинические вопросы детской кардиологии». - Харьков. - 1993. - С. 39-40.

40. Особенности клиники невоспалительных поражений миокарда у девочек-подростков и их адаптации // Материалы I Украинской научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья девушек-подростков» - Харьков - 1993. - С. 35-36.

41. Лечение тонзиллогенных невоспалительных поражений миокарда у подростков в зависимости от степени нарушения адаптации // Материалы конф. «Актуальные проблемы лечения и реабилитации подростков с соматическими и психическими заболеваниями» - Харьков. - 1995. - С. 36

Размещено на Allbest.ru